早产儿,2天,出生时窒息史。患儿现在出现嗜睡状态。体查:患儿瞳孔缩小、对光反应迟钝,前囟张力稍高,拥抱、吸吮反射减弱,肌张力低下。头颅CT示脑室及周围出血。
考虑患儿最可能的诊断是
新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿窒息
新生儿脑水肿
新生儿败血症
新生儿低钙惊厥
患儿的临床表现,判断该患儿病情为
中度
重度
极重度
轻度前期
轻度
新生儿缺血缺氧性脑病中度:表现为嗜睡、反应迟钝,肌张力降低,肢体自发动作减少,病情较重者可出现惊厥。前囟张力正常或稍高,拥抱、吸吮反射减弱,瞳孔缩小,对光反应迟钝等。
该患儿的治疗原则不包括下列哪项
控制惊厥
及早喂食
治疗脑水肿
加强支持疗法
减少致病因素
新生儿缺氧缺血性脑病治疗:做好围生期保健,减少致病因素。本病以支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿为主。
为了解患儿的预后情况,应做的检查是
头颅B超
脑电图
神经元特异性烯醇化酶
血清肌酸磷酸激酶同工酶
CT
脑电图:根据脑损害程度显示不同程度的改变。轻度脑电图正常;中度可见癫痫样波或电压改变;重度脑电图及影像诊断明显异常。脑干诱发电位也异常。可以帮助判断患儿预后情况。
患儿有肝功能不全病情,治疗惊厥应选用
苯妥英钠
水合氯醛
苯巴比妥钠
葡萄糖酸钙
地西泮
缺氧缺血性脑病控制惊厥:首选苯巴比妥钠,20mg/kg,于15~30分钟静脉滴入;若不能控制惊厥,1小时后可加用10mg/kg,12~24小时后给维持量,每日3~5mg/kg。肝功能不全者改用苯妥英钠,顽固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。