案例题

男性,27岁,室间隔缺损20年。1个月来出现不规则发热,体温37.5℃左右。入院前已经不规则使用抗生素2周。查体:皮肤、结膜下有瘀点,胸骨左缘3、4肋间4/6级收缩期杂音,脾大,杵状指。化验血红蛋白75g/L。

第1题 第2题 第3题 第4题
单选题

初步诊断为

A

贫血性心脏病

A

系统性红斑狼疮

A

室间隔缺损心力衰竭

A

亚急性感染性心内膜炎

A

慢性白血病

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答案
正确答案:D
解析

亚急性感染性心内膜炎起病隐匿,可伴有全身不适、乏力、食欲缺乏和体重减轻等症状,可有弛张性低热,一般<39℃,一般午后和晚上高。患者符合亚急性感染性心内膜炎的症状是:皮肤、结膜下有瘀点(瘀点)、脾大,杵状指、化验血红蛋白75g/L(贫血)。故选择D。

单选题

该患者可能的致病菌是

A

肠球菌

A

肺炎双球菌

A

草绿色链球菌

A

金黄色葡萄球菌

A

真菌

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答案
正确答案:C
解析

亚急性感染性心内膜炎由草绿色链球菌感染最常见,其次为C族链球菌(牛链球菌和肠球菌)。

单选题

若患者的血培养结果为阴性,哪项检查有助于诊断

A

全血分析

A

肝肾功能

A

超声心动图

A

肝、胆、脾超声

A

胸片

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答案
正确答案:C
解析

超声心动图发现赘生物、瓣周并发症等支持心内膜炎的证据,对明确感染性心内膜炎诊断有重要价值。

单选题

本病与风湿热鉴别时,哪一项最有帮助

A

体温高度

A

皮肤瘀点

A

心功能

A

白细胞计数

A

血沉

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答案
正确答案:B
解析

感染性心内膜炎患者瘀点可出现任何部位,以锁骨、皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见。风湿热患者表现为环形红斑,为淡红色、环形、中央苍白,多分布在躯干、肢体的近端,时隐时现,大小不一,压之褪色,不痒。故选择B更合适。

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