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一、用物准备(护士):
氧气、氧管、羊水吸引器、吸引管、吸痰管、吸球、呼吸囊、大小型号面罩、喉镜、大小(0.1号)叶片、1~5号气管导管、电池、弯盘、胶布、听诊器、大小注射器、针头、胃管、预热抢救台(用前30分钟预热,32~34℃,湿度50~60%,室温26~28℃)、头皮针。
二、药品:1/10000肾上腺素、纳络酮、5%sb 10%Gs、多巴胺、扩容剂:平衡液、NS、血浆、全血、5%白蛋白。
三、操作(医生做、护士配合):
1、先放消毒巾在抢救台上,折叠好肩垫(接生人员断脐,尽量留长脐带),接新生儿,放预热的抢救台上,迅速擦干羊水,移出湿毛巾放肩垫,吸痰(用吸球先吸口腔2次,后鼻腔2鼻孔各一次),诱导呼吸(整个过程<20秒=。
2、评估(医生做,护士配合),ABCDE方案(A―? B―? C―? D―? E―?)听心率、呼吸、观察皮肤颜色。
(1)如心率?100次/分,有自己呼吸:①皮肤红润或四肢青紫、躯干红润→观察;②全身青紫→吸氧(5升/分,常压、面罩100%、鼻导管1升/分)。
⑵如心率?100次/分,无呼吸或喘息样呼吸,则正压供氧气、5升/分、压力35-40mmIIg(初始),以后为15-20 mmIIg,40-60次/分。
80秒:评估①有效:胸痛起伏;②若无效:原因,可能有压力不够或呼吸道阻塞;处理:重新调整体位。
(3)如心率?80次/分面罩吸氧?胸外心脏按压(部位:胸肾下1/3,下压1?3-1?8┩),120次/分,30秒评估。
如心率?80次/分,无自主呼吸,用药:①纳络酮用量与体重成比例(如3┧,用0?3┦,4┧用0?4┦);②1%肾上腺素?9ml、N、S、1 ml、脐iv或气管滴入,继续人工呼吸?胸外按压30秒,评估(6秒)。
如心率仍?80次/分,行气管插管(指征:无自主呼吸,经长时间人工呼吸,呼吸夹给氧气无效,可疑膈疝,羊水混浊需气管内吸痰)。方法:左手持镜,右手将儿头固定,沿左嘴角、舌角、慢慢放进、尖端到达会仄,将舌头轻轻抬起,暴露咽喉看见会仄及声门、声门声带暴露后,右手持导管,沿着声门将管子慢慢推进、到达声门线时,导管已在气管内,其尖端已到达声门水平及气管叉隆突连线中点,左手退出喉镜,把金属芯退出,固定气管导管,先吸痰后,吸氧、胸外按压、30秒评估。
若心率仍?80次/分,用1/10000肾上腺素/ml,气管滴入,时间较长,可用5%Sh?等量10%G 、S 脐iv慢!
四、注意事项:
1、正压道气2分钟要插胃管;
2、气管插管不成功,经呼吸夹给氧气?胸外按压20秒后重插;
3、胸外按压并发症:肋骨骨折、肝破裂、肺出血、气胸;
4、气管插管并发症:低氧血症,心跳缓慢,暂停、气胸、口、舌、咽、喉、气管损伤、感染、呼吸暂停等。
为什么会引起心跳、呼吸暂停?因为咽后壁有迷走N,刺激迷走N→兴奋→心跳、呼吸暂停;
5 、用药指征:
① 肾上腺素:无心跳、或有心跳、正后呼吸?胸外按压。30秒后心率?80次/分;
②5%S、b:呼吸道畅通,酸中毒,心跳呼吸停止时间过长,复苏效果不佳、2~3ml/┧?10%G、S或注射水等量脐iv,慢!?5分钟(为什么?快,脑脊液PH高;易引起呼吸抑制)。为什么要呼吸道畅通?因无呼吸,没有把体内二氧化碳含量高、加重酸中毒;
③纳络酮:产前(4小时内)用吗啡、杜冷丁等,无呼吸;
④多巴胺:血容量不足、休克,5~20ugㄍ┧ 10%GS100mlivg等慢!
⑤扩容剂:出血性失血、低血容量休克(皮肤苍白、血压低、心跳好、脉搏细弱)复苏效果不佳;
6、注意保暖、体温、皮肤颜色、心跳、呼吸情况、尿量、大小便、瞳孔、拥抢反射及脏器损伤、补充热量、预防低血糖、预防感染。重度窒息延误开奶,以免呕吐、窒息。