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护理诊断
1.护理诊断的概念
护理诊断是有关个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应一种临床判断。
2.护理诊断的组成
(1)名称
1)现存的护理诊断
2)危险的护理诊断 陈述形式为：“有……的危险”。
3)健康的护理诊断
(2)定义：与其他相似护理诊断相区别。
(3)诊断依据: 必要依据 ;次要依据
(4)相关因素：促成护理诊断成立和维持的原因或情境。
3.护理诊断的陈述方式：
PES公式：
(1)问题(P)
(2)相关因素(E)
(3)症状与体征(S)
4.书写护理诊断的注意事项
(1)护理诊断陈述规范，对相关因素的陈述详细、具体、容易理解。
(2)一个护理诊断针对一个健康问题。
(3)避免与护理目标、护理措施、医疗诊断相混淆。
(4)护理诊断必须是以所收集到的资料作为诊断依据。
(5)确定的问题必须是用护理措施能解决的问题。
(6)护理诊断不应有易引起法律纠纷的描述。
5.医护合作性问题
多指由于脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。
陈述方法为“潜在并发症：……”。
6.护理诊断与医疗诊断的区别
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护理诊断 |
医疗诊断 |
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临床研究对象 |
对个体、家庭、社区现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断 |
对个体病理生理的变化的一种临床判断 |
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描述的内容 |
是个体对健康问题的反应，随病人的反应变化而变化 |
是一种疾病，其名称在病程中保持不变 |
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决策者 |
护理人员 |
医疗人员 |
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职责范围 |
护理职责范围 |
医疗职责范围 |
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举例 |
知识缺乏：缺乏胰岛素自我注射方面知识 |
糖尿病 |