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1、病人自觉症状、情绪、心理、饮食、睡眠、大小便情况。
2、病情变化症状、体征改变(体征：与护理有关的内容)。
3、记录与护理有关的检查的阳性结果。
4、护理操作过程重点的描述。
5、临时给药：药名、剂量、服药后反应。
6、护士长查房记录。
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