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2013年执业护士资格考试:羊水栓塞紧急处理

|0·2012-07-23 10:22:38浏览0 收藏0

  一旦出现羊水栓塞的临床表现,应立即给予紧急处理。最初阶段主要是休克、抗过敏,解除肺动脉高压,纠正缺氧及心衰。DIC阶段应早期抗凝,补充凝血因子,晚期抗纤溶同时也补充凝血因子。少尿或无尿阶段要及时应用利尿剂,预防及治疗肾功能衰竭。紧急处理还包括下腔静脉保留插管,既可测量中心静脉压指导补充血容量,又可抽血找羊水成分及做其他必要的血液化验。

  1.吸氧:行气管插管,正压供氧。必要时行气管切开,保证供氧,减轻肺水肿,改善脑缺氧。

  2.抗过敏治疗:立即静脉推注地塞米松20~40mg,以后依病情继续静脉滴注维持;也可用氢化可的松500mg静脉推注,以后静脉滴注500mg维持。

  3.解痉药的应用:解除支气管平滑肌及血管平滑肌痉挛,纠正机体缺氧。常用药物有:

  1)阿托品:心律慢时应用,1mg每15~30min静注一次,直至患者面色潮红,微循环改善。

  2)罂粟碱:与阿托品合用扩张肺小动脉效果更佳。30~90mg加于10%~25%葡萄糖液20ml中静脉推注,能解除平滑肌张力,扩张肺、脑血管及冠状动脉。

  3)氨茶碱:松弛支气管平滑肌及冠状动脉血管,250mg加于25%葡萄糖液20ml缓慢静注。

  4.抗休克:在用低分子右旋糖酐补足血容量后血压仍不回升,可用多巴胺10~20mg加于10%葡萄糖液250ml中静脉滴注,以20滴/分开始,根据病情调节滴速。

  5.纠正心衰:用毛花苷丙0.2~0.4mg加入10%葡萄糖液20ml中静脉推注,必要时1~2h后可重复应用,一般于6h后再重复一次以达到饱和量。

  6.利尿剂的应用:呋噻咪20~40mg静推或依他尼酸25~50mg静脉推注,有利于消除肺水肿,并防治急性肾功能衰竭。

  7.纠正酸中毒:早期及时应用能较快纠正休克和代谢失调。常用5%碳酸氢钠250ml静脉滴注。

  8.肝素、抗纤溶药物的应用及凝血因子的补充:羊水栓塞发生10min内,DIC高凝阶段应用肝素效果佳;在DIC纤溶亢进期可给予抗纤溶药物、凝血因子合并应用防治大量出血。

  9.抗生素的应用:应选用对肾脏毒性较小的广谱抗生素,剂量要大。

  10)产科处理:原则上应在产妇呼吸循环功能得到明显改善,并已纠正凝血功能障碍后进行。在第一产程发病应立即考虑剖宫产以去除病因。在第二产程发病应在抢救产妇的同时,可及时阴道助产结束分娩。对一些无法控制的产后出血,即使在休克状态下亦应在抢救休克的同时行子宫全切术。

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