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执业护士资格考试内科护理：原发性肝癌
原发性肝癌的病因和发病机制
病因不明，可能与多种因素有关。
1.病毒性肝炎与肝硬化
原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎史，肝癌患者血清HBsAg及其他乙型肝炎标志的阳性率可达90%，提示乙型肝炎病毒和肝癌高发有关。近年来，丙型肝炎发展成肝癌受到重视。原发性肝癌合并肝硬化的发生率为50%～90%，多为乙型病毒肝炎后的大结节性肝硬化。肝硬化发展为肝癌者约为10%.肝硬化细胞再生，通过肝炎病毒DNA的放大作用和重新排列，宿主染色体损伤，激活细胞致癌基因而致癌。
2.黄曲霉毒素
黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素，有强烈的致癌作用，粮食或食品受黄曲霉素污染是肝癌发病的重要因素之一。
3.其他化学致癌物
亚硝氨类、偶氮芥类、酒精、有机氯等均是可疑的致癌物。
4.寄生虫
华枝睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，为导管原发性胆管细胞癌的原因之一。
原发性肝癌的病理
1.大体形态分类
肝癌多位于右叶。大体形态分为巨块型、结节型、弥漫型，以巨块型最多见，弥漫型预后最差。
2.组织学分类
组织学分肝细胞型、胆管细胞型、混合型，肝细胞型占90%.
3.转移途径
①血行转移
肝内血行转移最早且最常见。若门静脉的分支有瘤栓阻塞，可引起门静脉高压的各种表现。在肝外转移中，转移至肺的几近半数，其次为骨，也可转移至肾、脑、皮肤等。
②淋巴转移
转移到肝门淋巴结的最多，也可到胰、脾、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结。
③种植转移
少见，从肝脏脱落的癌细胞可种植在腹膜、横膈、胸腔等处，引起血性腹水、胸水。如种植在盆腔，可在卵巢形成较大肿块。