执业护士内科护理辅导：胸部检查

　　执业护士内科护理辅导：胸部检查 $lesson$

　　胸部检查

　　(一)胸部的体表标志

　　1、胸骨角 为第2肋骨的标志。2、第7颈椎棘突 低头时特别突出处。

　　(二)胸廓与胸壁

　　正常胸廓两侧大致对称，成人胸廓左右径大于前后径。常见的异常胸廓有：

　　1、扁平胸 可见于慢性消耗性疾病如肺结核病人，也可见于瘦长体型者。

　　2、桶状胸 多见于肺气肿病人，也可见于年老和矮胖病人。

　　3、局部异常隆起及凹陷

　　(三)肺和胸膜

　　1、视诊 注意呼吸运动的改变。

　　(1)单侧呼吸运动减弱，见于一侧肺脏或胸膜病变。

　　(2)双侧对称性呼吸运动减弱，见于肺气肿。

　　(3)吸气性呼吸困难 见于上呼吸道部分梗阻，如喉或气管存在炎症等情况时吸气费力。严重时可出现“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及腹上角在吸气时明显凹陷，并有吸气时间延长。

　　(4)呼气性呼吸困难 见于下呼吸道部分梗阻、如支气管哮喘、阻塞性肺气肿，表现为呼气费力，并有呼气时间延长。

　　2、触诊 肺实变时语颤增强;支气管阻塞、胸腔积液、气胸时语颤减弱或消失。

　　3、叩诊

　　(1)正常时肺部叩诊呈清音。

　　(2)肺部异常叩诊音 肺炎、肺肿瘤、胸腔积液时，叩诊呈实音或浊音;气胸叩诊呈鼓音;肺气肿叩诊呈过清音。

　　4、听诊

　　(1) 正常呼吸音：正常绝大部分肺部均可听到肺泡呼吸音、两侧大致相等。

　　(2) 异常的肺泡呼吸音：两侧均降低见于全身衰弱、肺气肿;病侧降低见于胸腔积液、肺不张、胸膜增厚;而健侧可代偿性增强。

　　(3)异常的支气管呼吸音，见于肺实变。

　　(4) 罗音：哮鸣音常见于慢性支气管炎、支气管哮喘等。湿罗音局限于肺的某一部位，提示该部位有炎症如肺炎、肺结核等;如发生于两侧肺底，提示肺下部炎症或左心功能不全引起的肺淤血;如两肺满布湿罗音，常提示急性肺水肿。

　　(5)胸膜摩擦音：见于胸膜炎症时。