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2020护士资格考试知识点梳理
第五章 传染病病人的护理
第六节 病毒性肝炎病人的护理
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病毒性肝炎病人的护理
| HAV | HBV | HCV | HDV | HEV | |
| 基因组 | 线状单链RNA | DNA病毒 | 单股正链RNA | 单股环状RNA | 单股正链RNA |
| 抗体系统 | 早期IgM，表近期感染持续8～12w，少数6m。IgG表过去感染可保持多年 | HBV颗粒又叫Dane颗粒，详见后 | 不是保护性抗体是HCV感染的标志 | HDVAg最早出现抗HDV不是保护性抗体 | 抗HEVIgM在发病初期产生是近期感染的标志 |
一、病因与流行病学
| 传染源 | 传播途径 | 易感人群 | |
| 甲型肝炎 | 甲型肝炎无病原携带者，传染源为急性期和隐性感染者. | 以粪-口传播为主（戊肝） | 抗-HAV阴性者 |
| 乙型肝炎 | 急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者 | 母婴传播，血液、体液传播（包括丁肝） | 抗-HBs阴性者 |
| 丙型肝炎 | 急、慢性患者和病毒携带者 | 普遍易感 |
附：乙肝的抗原、抗体系统
| HBsAg＋ | 最早出现血清学标志 |
| 抗-HBs抗体 | 一种保护性抗体，3～6个月开始出现，可持续多年（曾感染过；接种疫苗） |
| HBcAg（核心抗原） | 存在于受染肝细胞核中，血液中检测不到，＋表有传染性 |
| 抗-HBc | IgM早期感染；IgG过去感染 |
| HBeAg（e抗原） | HBV活动性复制和传染性标志 |
| 抗-HBe | 传染性减弱的标志 |
| HBV-DNA | 最敏感最直接的HBV感染指标 |
二、临床表现
| 潜伏期 | 甲肝平均30d，乙肝70d，丙肝50d，丁型肝炎28～140天，戊肝40d | |
| 急性黄疸型肝炎 | 黄疸前期 | 5～7d这一期传染性最强ALT↑ |
| 黄疸期 | 2～6w胆红素↑，尿胆红素＋，肝脾大，肝区痛，巩膜和皮肤黄染，尿色加深，约2周达到高峰 | |
| 恢复期 | 平均持续4w，肝功恢复正常 | |
| 急性无黄疸型肝炎 | 较黄疸型肝炎多见。主要表现为消化道症状，常不易被发现，为容易被忽略的重要传染源 | |
| 慢性肝炎仅见于乙、丙、丁3型肝炎 | 慢性迁延性肝炎 | 急性肝炎迁延半年以上 |
| 慢性活动性肝炎 | 病程超过半年，各项症状明显，（肝肿大，质地中等以上，伴肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张或肝病面容。进行性脾大，肝功能持续异常，可伴有肝外器官损害等特征） | |
续表——重型肝炎
| 分型 | 急性 | 起病10天以内出现肝衰竭、肝性脑病、肝明显缩小 |
| 亚急性 | 起病10天以上 | |
| 慢性 | 在慢性肝炎的基础上出现了亚急性重型肝炎 | |
| 临床表现 | 肝衰 | 肝脏进行性缩小出现肝臭、扑翼样震颤、定向障碍，精神行为异常、凝血酶原时间（PTA）＜40%（判断预后的指标） |
淤胆型肝炎
以肝内胆汁淤积为主要表现，又称毛细胆管炎型肝炎。自觉症状较轻，而黄疸较深，伴全身皮肤瘙痒，粪便颜色变浅或灰白色。
肝炎后肝硬化
在肝炎基础上发展为肝硬化，表现为肝功能异常及门静脉高压征。
三、辅助检查
1.丙氨酸氨基转移酶(ALT) 在肝功能检测中最为常用，是判定肝细胞损害的重要指标 。
2.尿胆红素检测 黄疸型肝炎：尿胆原和尿胆红素↑，淤胆型肝炎时尿胆红素↑，尿胆原↓或(-)。
3.肝炎病毒病原学(标记物)检测。
四、治疗原则
| 原则 | 综合性治疗，以休息、营养为主；辅以适当药物治疗；避免使用损害肝脏的药物 | |
| 隔离 | 甲、戊肝 | 按肠道传染病隔离3～4周 |
| 乙、丙、丁 | 按血源性传染病及接触传染病隔离 | |
| 乙、丁肝 | 急性期应隔离到HBsAg转阴 | |
| 休息 | 急性肝炎 | 早期，应住院或卧床休息 |
| 慢性肝炎 | 适当休息，避免过劳 | |
| 饮食 | 急性肝炎 | 进易消化、维生素含量丰富的清淡食物 |
| 慢性肝炎 | 宜高蛋白饮食（肝性脑病时，限制蛋白入量） | |
| 药物治疗 | 急性肝炎 | 主要是支持疗法和对症治疗 |
| 慢性肝炎 | 抗病毒、调整免疫、保护肝细胞；防止纤维化、改善肝功能、改善微循环等中西医结合治疗措施 | |
| 重型肝炎 | 加强护理，进行监护，密切观察病情。采取阻断肝细胞继续坏死、促进肝细胞再生，改善肝脏微循环，预防和治疗各种并发症等综合措施并加强支持疗法 | |
五、护理问题
1.体温过高 与病毒感染有关。
2.腹泻 与消化功能不良有关。
3.营养失调：低于机体需要量 与食欲不振，恶心呕吐有关。
4.活动无耐力 与慢性病消耗有关。
5.舒适的改变：瘙痒与黄疸有关。
6.体液过多 与肝硬化、低蛋白有关。
7.有感染的危险 与慢性疾病，营养不良有关。
8.意识障碍 与肝性脑病有关。
9.潜在的并发症：消化道出血 与食道胃底静脉曲张有关。
10.潜在的并发症：肝性脑病 与血氨增高有关。
11.社交孤立 与疾病被部分社会群体排斥有关。
六、护理措施
(一)做好隔离避免传染他人
| 甲肝、戊肝 | 消化道隔离 |
| 乙肝、丙肝和丁肝 | 血液体液隔离 |
| 排泄物 | 要使用5%含氯消毒剂消毒后再倾倒 |
| 被污染的物品 | 可在0.5%的洗消净中浸泡30分钟或沸水煮30分钟消毒 |
| 医护人员自我防护 | 一旦出现针刺伤，先挤出伤口血再流水冲，边挤边冲，立即注射高效的免疫球蛋白 ，检查病毒的抗原与抗体，以后3个月、半年复查 |
(二)休息与活动
急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎的病人应卧床休息，以促进休息。
(三)饮食护理
| 时期 | 饮食 |
| 肝炎急性期 | 进食清淡、易消化、富含维生素的流质饮食 |
| 黄疸消退期 | 逐渐增加饮食，避免暴饮暴食，少食多餐，补充优质蛋白，保证热量摄入，多食用植物油，多食水果、蔬菜等含维生素丰富的食物 |
| 肝炎后肝硬化、重型肝炎 | 血氨偏高时参照“肝性脑病”的饮食 |
| 恢复后 | 要避免长期摄入高糖高热量饮食，腹胀者可减少产气食品如牛奶、豆制品等的摄入。禁饮酒 |
(四)病情观察
1.观察有无精神或神志的改变，警惕肝性脑病的发生。
2.观察有无出血倾向，皮肤有无出血点，有无黑便呕血等。
3.观察黄疸有无消退或加重;观察水肿有无消退或加重。
4.监测肝功能，重症病人应注意有无胆-酶分离。
5.对于肝性脑病者应监测生命体征。
(五)皮肤护理
保持周围环境清洁+保护皮肤的完整性+预防感染。
(六)水肿的护理
腹水病人给予半卧位+记出入量+防治褥疮+补充蛋白。
(七)心理护理。
七、健康教育
1.扫盲 宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健。
2.进行预防疾病指导 甲型和戊型肝炎应预防消化道传播 ，重点在于加强粪便管理，保护水源，严格饮用水的消毒，加强食品卫生和食具消毒。乙、丙、丁型肝炎预防重点则在于防止通过血液和体液传播。
3.预防接种 甲型肝炎易感者可接种甲型肝炎疫苗，对接触者可接种人血清免疫球蛋白，以防止发病。
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