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2020护士资格考试考点解析
第四章 呼吸系统疾病病人的护理
第六节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理
(点击下载>>2020年护士资格考试配套课后练习题)
COPD概述:是以不完全可逆气流受限为特征的疾病,其气流受限多呈进行性发展。
慢性支气管炎
是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰、喘息及反复发生感染为特征,常可并发慢性阻塞性肺气肿。
核心特点:
慢性咳、痰、喘
肺气肿
终末支气管远端的气道弹性减退、气道扩大,或同时伴有气道壁破坏的病理状态。
核心特点:
慢性咳、痰、喘+
残气量增多
病因
1.吸烟 为重要的发病因素。
2.感染 是COPD发生发展的重要因素,主要是病毒感染与细菌感染。常见病毒为鼻病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒;常见细菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等。
3.大气污染
4.职业粉尘和化学物质 如烟雾、工业废气等。
5.气候 冷空气刺激、气候突然变化,使呼吸道黏膜防御能力减弱,易继发感染。
6.遗传因素 α1-抗胰蛋白酶缺乏。
治疗原则
1.稳定期(缓解期)治疗
(1)劝导病人戒烟,避免诱发因素,加强锻炼,增强体质。
(2)应用药物:以预防和减轻症状,如沙丁胺醇气雾剂每次1~2喷,每天不超过8~12喷和(或)氨茶碱0.1g,3次/天等,帮助支气管扩张。对痰不易咳出者可应用祛痰药。
(3)长期氧疗,吸氧能改变疾病的自然病程,改善生活质量。一般低流量吸氧1~2L/min,吸氧时间>15小时/天。
低流量;长时间
急性加重期(急性发作期)治疗
(1)控制感染:应根据致病菌的性质及药物敏感程度选择。如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类或喹诺酮类等。
(2)急性发作期的重者可考虑应用糖皮质激素治疗。
(3)祛痰止咳,解痉平喘治疗药物如同稳定期,痰液黏稠者可采用雾化吸入,雾化液中可加入抗生素及痰液稀释剂。对老人、体弱者及痰多者,不应使用强镇咳剂,如可待因等。
(4)合理吸氧:一般给予鼻导管、低流量(1~2L/min)低浓度(28%~30%)持续吸氧,应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
护理措施
1.注意病情观察,观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度,监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。
2.遵医嘱正确给予抗感染治疗,观察药物疗效和不良反应,有效地控制呼吸道感染。
3.合理用氧,对呼吸困难伴低氧血症者,采用低流量持续给氧,流量1~2L/min。每天氧疗时间不少于15小时,因熟睡时呼吸中枢兴奋性降低或上呼吸道阻塞而缺氧加重,为此睡眠时间不可间歇。
4.协助病人呼吸训练,改善呼吸状态
(1)缩唇呼气:在呼气时将口唇缩成吹笛子状,气体经缩窄的口唇缓慢呼出,称缩唇呼气。其作用是提高支气管内压,防止呼气时小气道过早陷闭,以利于肺泡气排出。
(2)腹式呼吸:使肺泡通气量增加,提高呼吸效率。训练方法如下:①以立位、平卧位、半卧位最适宜;②用鼻吸气,经口呼气,呼吸缓慢而均匀,勿用力呼气,吸气时腹肌放松,腹部鼓起,呼气时腹肌收缩,腹部下陷。呼吸时应使胸廓保持最小的活动度,呼与吸时间比例为2:1~3:1。
5.应注重营养摄入,给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食。改善营养状态,提高机体的免疫力。保证足够的饮水量,有助于痰液的稀释。
6.病情缓解的期间,要注意全身运动锻炼,结合呼吸训练能有效挖掘呼吸功能潜力。
7.注意心理护理。
七、健康教育
1.向病人及其家属介绍COPD虽是不可逆的病变,但积极预防和治疗可减少急性发作、改善呼吸功能、延缓病情。
2.积极指导病人避免各种可使病情加重的因素,如戒烟、改善环境卫生、加强劳动保护等。
3.与病人及家属共同制定使病人乐意接受的高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划,避免食用产气食物。做到少量多餐,避免因饱胀而引起呼吸不畅。
4.教会病人呼吸运动锻炼技术、家庭氧疗技术,生活中注意防寒保暖,做防感冒按摩、凉水洗脸、食醋熏蒸、体育锻炼等,提高机体抗病能力。
5.指导病人及其家属家庭氧疗的方法如氧疗装置的更换及清洁、消毒等注意事项。
6.教会病人自我监测病情的方法,告知病人发现气促、咳嗽、咳痰、发热等症状明显或出现并发症表现时,应及时就医,说明药物治疗目的、使用方法、剂量和不良反应。
重点梳理
1.慢阻肺核心特点:不完全可逆(持续)气流受限
2.症状:咳痰+喘(最主要表现,标志症状)
痰(清晨排痰多;脓痰为急性表现)
3.体征①视诊可见桶状胸;
②触诊示双侧语音震颤减弱;
③叩诊示肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降;
④听诊示两肺呼吸音减弱
4.肺功能:
FEV1/FVC(一秒率)①评价气流受限最有价值;敏感
②慢阻肺:一秒率<70%
吸入支气管扩张药后一秒率:诊断慢阻肺(持续气流受限)
FEV1%预计值:评估病情程度
只有残气量,肺总量升高,其他都低!
5.氧疗:低流量长时间持续吸氧
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