2020护士资格考试考点解析：第四章第五节支气管扩张病人的护理

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2020护士资格考试考点解析

第四章 呼吸系统疾病病人的护理

第五节 支气管扩张病人的护理

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病因与分类：按解剖位置分类

支气管扩张病人的护理

概述

是指各种原因导致的支气管结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。

感染和支气管阻塞是支扩主要病因。

病因

1.婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见。

2.肺结核、重症肺炎、COPD等也可引起。

3.先天性支气管发育缺损和遗传因素。

4.其他全身性疾病　目前已发现类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒(HIV)感染等疾病可同时伴有支气管扩张。

症状

咳痰

咯血

反复肺感染

慢性中毒

临床表现

①慢性咳嗽、大量浓痰

上层泡沫，下悬脓性成分;中层混浊黏液;下层为坏死组织沉淀物。轻度<10ml/d;中度10～150ml/d;重度>150ml/d。

厌氧菌感染—脓臭痰。

②反复咯血

支气管壁毛细血管扩张，形成血管瘤，而反复咯血。少量咯血为<100ml/d;中量咯血为100～500ml/d;大量咯血为>500ml/d或1次咯血量>300ml。

干性支气管扩张：只有咯血，没有痰。

症状：

③反复肺部感染：部位相对较固定。

④慢性感染中毒症状：发热，消瘦，贫血。

体征

局限性粗湿啰音是支气管扩张最有意义的体征。

可在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音。有时可闻及哮鸣音。出现肺气肿、肺心病等并发症有相应体征。啰音的三个核心词：

下胸部背部+固定+局限

杵状指(趾)

部分慢性患者伴有杵状指(趾)

临床小结

咳痰：分层，量大

咯血：干性支扩(只有咯血)

肺感染

慢性中毒

固定局限湿罗音

辅助检查

影像学检查：

①胸部X线片　支气管柱状扩张典型的表现是轨道征，为增厚的支气管壁影。囊状扩张特征性改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。

②胸部CT　可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。高分辨CT(HRCT)(可确诊)。

纤维支气管镜：

鉴别管腔内异物、肿瘤或其他阻塞性因素引起的支气管扩张;

进行活检、局部灌洗等，进而作细菌学和细胞学检查。

治疗原则

控制感染

引流通畅

必要时手术治疗

1.控制感染

急性感染时应根据症状、体征、痰液性状，必要时根据痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素。

常用阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素口服，或青霉素肌内注射

重症者，尤其是假单胞菌感染者，常需第三代头孢菌素加氨基糖苷类药联合静脉用药。

如有厌氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等。

2.痰液引流

(1)祛痰剂：常用复方甘草合剂或盐酸氨溴索、溴己新。痰液黏稠时加用超声雾化吸入治疗，每日2～3次。

(2)体位引流：应根据病变部位采取不同体位进行引流，

(3)纤维支气管镜吸痰：如体位引流痰液仍难排出，可经纤维支气管镜吸痰。

3.咯血处理：首选止血药为垂体后叶素。

大咯血窒息：头低足高位，头偏向一侧，迅速清除血凝块。

4.手术治疗：病灶较局限者，内科治疗无效应可手术治疗。

5.其他：加强营养，纠正贫血等。

护理问题

1.清理呼吸道无效　与大量脓痰滞留呼吸道有关。

2.焦虑/恐惧　与反复咯血有关;恐惧与大咯血有关。

3.有窒息的危险　与大咯血有关。

4.营养失调　低于机体需要量　与消耗增多、摄入不足有关。

5.活动无耐力　与营养不良、贫血等有关。

6.执行治疗方案无效　与不会做体位引流有关。

护理措施

1.遵医嘱给予祛痰药物，指导病人有效咳嗽，辅以叩背，及时排出痰液。痰液黏稠可用生理盐水超声雾化吸入或蒸汽吸入，帮助稀释痰液。

2.体位引流

(1)引流宜在饭前进行，早餐清醒后立即进行效果最好，如需在餐后进行，应在餐后1～2小时进行。

(2)体位：原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。

病变部在上

健侧卧位---引流排痰

(3)引流时间可从每次5～10分钟加到每次15～20分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳痰，同时叩患部以提高引流效果

(4)引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量及性质。

(5)引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流;痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息;患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。

3.急性感染期病人要卧床休息，大咯血者应绝对卧床。

4.给予高热量、高蛋白质、维生素丰富饮食，以补充消耗。保持口腔清洁。鼓励多饮水，每天1500ml以上，帮助痰液稀释

5.加强病情观察，防止并发症发生，密切观察咳嗽、咳痰、咯血情况，及时发现并处理窒息等并发症。

6.加强用药护理，指导病人掌握药物的剂量、用法和不良反应。

健康教育

1.向病人及家属介绍呼吸道感染、支气管阻塞与支气管扩张的发生、发展存在着密切的关系。

2.积极预防呼吸道感染，及时治疗上呼吸道慢性感染病灶(如龋齿、扁桃体炎、鼻窦炎)，避免受凉及刺激性气体吸入，戒烟，注意口腔卫生，注意防止异物误吸入气管等，以防诱发呼吸道感染。

3.培养病人自我保健的意识和能力，让病人及家属了解体位引流与抗菌药物治疗同样重要。指导病人掌握有效咳嗽、雾化吸入、体位引流的方法，抗菌药物的作用、用法、不良反应等。

4.指导病入学会自我监测病情，知道咯血时要保持镇静，尽量将血咯出，以免导致窒息。

5.说明营养的补充对机体康复的重要意义。

6.对并发肺气肿者，应鼓励及指导其坚持进行适当的呼吸运动锻炼，促进呼吸功能的改善，保存和恢复肺功能。

重点梳理

1.支扩病因：感染(最常见：婴幼儿期支气管-肺组织感染)+气道堵塞

2.临床：咳痰(大量分层浓痰)

咳血(干性支扩：只有咳血)

背部固定局限湿罗音

3.胸片：卷发影、轨道征

4.治疗：抗生素+引流(病变部位在上)

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