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2020护士考试知识点解析
第三章 消化系统疾病病人的护理
第十六节 胆道感染病人的护理
(点击下载>>2020年护士资格考试配套课后练习题)
一、胆囊炎
(一)病因
急性胆囊炎 | 胆囊管梗阻:由于结石阻塞或嵌顿 |
细菌感染:细菌多来源于胃肠道 | |
慢性胆囊炎 | 多数继发于急性胆囊炎 |
(二)临床表现
急性胆囊炎 | 中老年妇女+右上腹阵发性绞痛(本病的典型表现)+进食油腻食物,饱餐后或夜间发生+疼痛常放射至右肩部及右肩下部 |
慢性胆囊炎 | 中老年妇女+上腹饱胀感+厌油腻、消化不良+胆绞痛病史 |
急性胰腺炎(补) | 男性+暴饮暴食、饮酒突然腹痛+放射痛 |
(三)辅助检查
首选B超,B超检查可显示胆囊增大,胆囊壁增厚,大部分病人可见胆囊内有结石光团。
(四)处理原则
主要为手术治疗,胆囊切除术。
(五)护理问题
1.疼痛 与结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩或继发胆囊感染有关。
2.有体液不足的危险 与不能进食和手术前后需要禁食有关。
3.潜在并发症:胆囊穿孔。
(六)护理措施
1.减轻或控制疼痛:根据疼痛的程度和性质,采取非药物或药物的方法正确。
◆卧床休息
◆合理饮食:清淡饮食,忌油腻食物,病情严重者,胃肠减压。
◆药物止痛——诊断明确剧痛者可用!
◆控制感染
2.维持体液平衡
在病人禁食期间,根据医嘱经静脉补充足够的水、电解质能量和维生素等,以维持水、电解质及酸碱平衡。
3.并发症的预防及护理
若腹痛进行性加重,且范围扩大,出现压痛、反跳痛、肌紧张等,同时伴有寒战、高热的症状,提示胆囊穿孔或病情加重。
(七)建康教育
1.合理安排作息时间,劳逸结合,避免过度劳累及精神高度紧张。
2.低脂饮食,忌油腻食物,宜少量多餐,避免过饱。
3.定时服药,按期复查。
二、急性梗阻性化脓性胆管炎
(一)病因
我国最常见的原因是肝内胆管结石,胆管结石是最常见的梗阻因素。
(二)临床表现
病史 | 多胆管疾病发作史和胆管手术史 |
Charcot三联症 | 腹痛、寒战高热、黄疸 |
进展快很快Reynolds五联征 | Charcot三联症+休克+CNS受抑 |
B超 | 能及时了解胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张情况及病变性质 |
CT/MRCP | 病情稳定者可行 |
PTC和ERCP | 有助于明确梗阻部位、原因和程度 |
PTC:经皮穿刺胆囊造影术)
ERCP:经内镜逆行胰腺管造影)
(四)治疗原则
治疗原则:紧急手术解除胆道梗阻并减压。手术是以切开减压并引流胆管、挽救生命为主要目的,故手术应力求简单有效,但也要尽可能地仔细探查胆管,力争解除梗阻因素。
胆总管探查+T管引流
(五)护理问题(了解)
1.体液不足 与呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关。
2.体温过高 与胆管梗阻并继发感染有关。
3.低效性呼吸型态 与感染中毒有关。
4.营养失调:低于机体需要量 与胆道疾病致长时间发热、肝功能损害及禁食有关。
5.潜在并发症:胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭。
(六)护理措施
1.维持体液平衡
2.降低体温 可采用物理降温、药物降温和控制感染。
3.维持有效呼吸
4.营养支持
5.并发症的预防和护理 加强观察、注意引流、T管护理、支持治疗、维护器官功能。
6.心理护理 倾听
(七)健康教育
1.合理饮食 指导病人选择低脂肪、高蛋白、高维生素易消化的食物,避免肥胖;定时进餐可减少胆汁在胆囊中贮存的时间并促进胆汁酸循环,预防结石的形成。
2.自我监测 出现腹痛、发热、黄疸时及时到医院诊治。
3.T管护理 病人带T管出院时,应告知病人留置T管引流的目的,指导其进行自我护理。
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