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2020护士考试知识点解析
第三章 消化系统疾病病人的护理
第十一节 肛瘘病人的护理
（点击下载>>2020年护士资格考试配套课后练习题）
一、病因及分类
(一)病因：指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。常为直肠肛管周围脓肿的后果。
(二)分类
| 瘘口与瘘管数目分 | 单纯性 | 只存在单一瘘管 |
| 复杂性 | 存在多个瘘口和瘘管 | |
| 瘘管所在的位置分 | 低位肛瘘 | 瘘管位于外括约肌深部以下 |
| 高位肛瘘 | 瘘管位于外括约肌深部以上 |
二、临床表现
| 疼痛 | 多为隐痛不适。急性感染时，有较剧烈的疼痛 |
| 瘘口排脓 | 瘘口经常有脓液排出，在脓液排出后，外口可以暂时闭合；当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，如此反复发作 |
| 发热 | 引流不畅时，脓液积聚，毒素吸收可引起发热、头痛、乏力 |
| 肛周瘙痒 | 排出的脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒 |
三、辅助检查
用直肠指诊、内镜等各种检查明确内口位置。
四、治疗原则
不能自行愈合，必需手术。原则是切开瘘管，敞开创面，促进愈合。手术方法包括：
1.瘘管切开术或瘘管切除术，适用于低位肛瘘。
2.挂线疗法：最佳疗法!适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。
五、护理问题
1.便秘 与疼痛惧怕排便有关。
2.皮肤完整性受损 与肛周皮肤瘙痒有关。
3.潜在并发症：伤口感染、肛门狭窄、肛门失禁等。
六、护理措施
| 保持大便通畅 | 饮食 | 注意清淡，忌辛辣食物 |
| 排便习惯 | 有意排便时应及时排便 | |
| 肛周皮肤护理 | 保持肛周清洁、干燥 | 瘙痒时不可用指甲抓 |
| 温水坐浴 | 术后第2天起，每日早晚及便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴 | |
| 挂线后护理 | 每5～7天收紧药线，直到药线脱落 | |
| 术后并发症的预防 | 防止肛门狭窄 | 定期行直肠指诊，术后5～10d内以示指扩肛，1次/天 |
| 肛门括约肌松弛者 | 术后3天起指导病人进行提肛运动 |
七、健康教育
1.局部清洁，常作肛门坐浴。
2.直肠肛管疾病应及时治疗，并耐心坚持治疗至治愈为止。
3.嘱病人养成良好的饮食习惯。
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