2020护士资格考试考点解析：第二章第十二节心肌疾病病人的护理

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2020护士资格考试考点解析

第二章 循环系统疾病病人的护理

第十二节 心肌疾病病人的护理

（点击下载>>2020年护士资格考试配套课后练习题）

定义

心脏骤停：是指心脏射血功能的突然终止。

小结：心脏骤停概念

1.心脏停跳

2.心脏虽然跳，但有效射血为零---室颤

(最常见病理生理机制)

病因

(1)心源性原因 以冠心病最为多见，占80%。其他如瓣膜病变、心肌炎、心肌病、高度房室传导阻滞、遗传性QT间期延长、预激综合征、某些先天性心脏病等也可以引起心脏骤停。

(2)非心源性原因 电击、雷击、溺水、严重的电解质与酸碱平衡紊乱、药物中毒或过敏、麻醉和手术中的意外等。

心脏骤停引起的病理生理改变包括：①代谢性酸中毒;②细胞内水肿;②高血钾;④心脏骤停后各重要脏器对缺氧的耐受性不同，其中大脑对缺氧的耐受性只有6分钟。

时间就是生命!

临床表现

1.心音消失，大动脉(成人以颈动脉、股动脉，幼儿以肱动脉为准)搏动消失，血压测不出。

2.突然意识丧失或伴有全身抽搐。心脏停搏30秒则陷入昏迷状态。

3.呼吸停止或呈叹息样呼吸，多发生在心脏停搏后20～30秒。

4.瞳孔散大，对光反射消失。

5.皮肤苍白或发绀。

核心表现：

三个消失

意识，循环，呼吸

心电图表现　①心室颤动或扑动最为常见;②心电一机械分离;③心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。

诊断

临床上患者一旦出现意识丧失，大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停。

检查有无大动脉搏动，方法：一手置于患者前额，使头部保持后仰，另一手食指和中指指尖先触及气管正中部位(男性可先触及喉结)然后向旁滑移2～3cm，在气管旁软组织深处轻轻触及颈动脉搏动。

治疗原则

心脏骤停病人的处理可分为五个基本方面：

①判断评估;

②基础生命(BLS)支持即CAB操作;

③高级生命支持(ACLS);

④心脏骤停后处理;

⑤长期治疗。

其中BLS的目标是做到紧急提供通气和全身性血液灌注。心肺复苏成功的关键是速度，BLS及时与否直接关系到心脏骤停的病死率和病残率。

护理措施

1.判断意识与反应

判断在心肺复苏中极其重要，只有在准确地判断心跳呼吸骤停后，才能进行心肺复苏。判断过程要求在10秒内完成。判断的内容包括意识状态，有无反应。如果病人对刺激无任何反应、大动脉搏动消失即可判定心脏停搏。

2.摆好复苏体位

应将病人仰卧在坚硬、平坦的地面上;若在床上，必须抽去枕头，垫木板;如病人俯卧，应同时转动头、躯干和下肢，将其扳成仰卧位;解开衣领、腰带，暴露胸部，对疑有颈部损伤者应平移并保持头、胸及足趾在同一水平，以防引起瘫痪。

3.基础生命支持

救治顺序　胸外按压—开放气道—人工呼吸

建立人工循环时通常采用胸外心脏按压法，站立于或跪于患者右侧。

按压部位：胸部中央(胸骨下半部分—中下1/3交界处)

简易定位---两乳头连线与胸骨交叉点

以掌根按压

两手手指翘起(扣在一起)离开胸壁

按压方法　按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。

按压频率为100～120次/min以上，成人按压深度至少5～6cm。

气道通畅(Airway)

(1)仰头举颌(颏)法　一手置于前额，使头部向后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颌。

(2)托颌法(双下颌上提法)　有颈部损伤时，不能使头部后仰，以免进一步加重颈椎损伤，在这种情况下，采用托颌法开放气道较安全

开放气道后，先将耳贴近患者口鼻，头部侧向病人胸部，眼睛观察其胸部有无起伏，面部感觉气道有无气体排出;耳听呼吸道有无气流呼出的声音。若无上述体征，可确定为呼吸停止。判断及评价时间不得超过10秒。

口对口人工呼吸

施救者用放在前额的手的拇指和食指捏紧患者双侧鼻孔，深吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，然后缓慢吹气，每次吹气应在2秒以上，确保有胸廓起伏。通气频率为10～12次/分。

每30次胸外按压连续给予2次通气，交替进行。

口对鼻人工呼吸

有些情况下，不能进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭，口部严重损伤，或抢救者不能将病人口部完全紧密地包住等。这时应采用口对鼻人工呼吸。具体方法：一手按于前额，使病人头部后仰，另一手提起下颌，并使口部闭住，抢救者深吸一口气，然后用口包住患者的鼻部，用力向病人鼻孔吹气。

呼吸囊(简易呼吸器)应用

在未能进行气管插管时，面罩呼吸囊加压通气，每次可压入500～600ml气体，起到辅助呼吸的作用。

抢救者完成5个30:2的按压/通气周期后，再评价呼吸循环体征，如仍无呼吸循环征象，继续心肺复苏。

高级生命支持

(1)建立静脉通路：迅速建立至少两条静脉通路。

1)肾上腺素：为救治心脏骤停的首选药物。

2)利多卡因：能抑制缺血心肌由折返激动所引起的室性心律失常。是治疗和预防心室颤动的首选药物。

3)碳酸氢钠：纠正酸碱失衡必须保证充分的通气，在血气监测下使用更安全。

4)阿托品：提高窦房结和房室结的自律性和传导性

(2)有条件时ACLS与BLS应同时进行，其中包括呼吸、循环支持、心电监护、电除颤。

1)保持呼吸道通畅：吸氧(流量为5～6L/min)，必要时行气管插管和使用人工呼吸器。

2)循环支持。

复苏后的处理

(1)专人监护，密切观察心率、心律的变化。

(2)降低颅内压，预防脑水肿。

(3)严密监测血压，血压应维持在(80～90)/(50～60)mmHg，若血压测不到，应通知医生。

(4)复苏后的呼吸功能不健全，可表现为呼吸不规则、表浅，潮式呼吸，间断呼吸等，应鼓励病人咳嗽排痰等，必要时行气管插管，使用人工呼吸机或做气管切开术。

(5)记录24小时尿量，以判断病情。

(6)遵守各项无菌操作，尽早拔除插管，合理使用抗生素。

小儿呼吸心脏骤停

1.复苏程序同成人。

2.气管插管型号的选择 2岁以上使用气管导管，小儿气管插管内径公式为[年龄(岁)/4]+4。

3.人工循环 年长儿心率<30次/分，婴幼儿<80次/分，新生儿<100次/分，即应开始实施心肺复苏。胸外心脏按压部位为两乳头连线中点。年长儿同成人采用双掌法，幼儿可用单掌法;婴儿可用双拇指重叠环抱按压法，新生儿亦可采用环抱法或单手示指、中指按压法。

按压频率新生儿120次/分。

婴幼儿及儿童至少100次/分。

按压深度为胸腔前后径1/3～1/2，以产生大动脉搏动为准。

按压通气比新生儿为3:1。

小于8岁儿童双人操作为15:2，单人操作为30:2;大于8岁儿童同成人，无论单、双人操作均为30:2。

重点梳理

1.心脏骤停标志(三个停止---循环、呼吸、意识)

2.判断心脏骤停(大动脉搏动消失)

3.心肺复苏顺序：C-A-B/循环(胸外按压)--气道--呼吸

4.胸外按压：体位;部位;力度;速度;和人工呼吸比例

气道开通方法：仰头举颌(颏)法、托颌法(双下颌上提法)

5.最常用药物：肾上腺素

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