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2020护士资格考试考点解析
第二章 循环系统疾病病人的护理
第十一节 周围血管疾病病人的护理
（点击下载>>2020年护士资格考试配套课后练习题）
下肢静脉曲张是指下肢浅静脉，因血液回流障碍而引起的静脉扩张和迂曲为主要表现的一种疾病。
迂曲扩张
一、病因
1.先天因素 静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱与遗传因素有关。
2.后天因素 长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等使静脉瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛而关闭不全。
二、临床表现
浅静脉曲张：下肢皮下迂曲扩张的血管，随病变程度而范围不同，主要为大隐静脉及其属支曲张。肿胀、疼痛、酸胀、沉重感。
皮肤改变：内踝周围色素沉着，甚至溃疡或湿疹。
(特点：以大隐静脉曲张为多见)
曲张，肿胀，疼痛，皮肤色素。
三、辅助检查
1.特殊检查
(1)大隐静脉瓣功能试验
①患者平卧，抬高下肢使静脉排空，大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉。
②然后让患者站立，10秒钟内释放止血带，如出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。
(2)深静脉通畅试验 手术前必做实验
①正常人：用止血带阻断大腿浅静脉主干，待静脉充盈后嘱患者连续用力踢腿或做下蹬活动10余次。此时，曲张静脉排空。
②深静脉不通畅：如在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至有胀痛，则表明深静脉不通畅。
(3)交通静脉瓣膜功能试验
①患者仰卧，抬高受检下肢，在大腿根部扎止血带。
②然后从足趾向上至胭窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带。
③患者站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根绷带，如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。
2.影像学检查
(1)下肢静脉造影：可观察下肢静脉是否通畅，瓣膜功能情况以及病变程度。
(2)血管超声检查：可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。
四、治疗原则
1.非手术治疗 只能改善症状，主要方法包括：
(1)促进静脉回流：避免久站、久坐，间歇性抬高患肢。患肢穿弹力袜或用弹力绷带。适用于大多数病人。
(2)注射硬化剂和压迫疗法
(3)处理并发症
1)血栓性浅静脉炎：给予抗菌药物及局部热敷治疗。
2)湿疹和溃疡：抬高患肢并给予创面湿敷。
3)曲张静脉破裂出血：局部加压包扎止血。
2.手术治疗
适用于深静脉通畅、无手术禁忌证者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。如大隐静脉或小隐静脉高位结扎和曲张静脉剥脱术，近几年开展的经皮环扎术，旋切刨吸术，腔内激光，射频和电凝等术式均取得良好疗效。只修改讲义，PPT不需要修改。
五、护理问题
1.活动无耐力 与下肢静脉回流障碍有关。
2.皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关。
3.潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血。
六、护理措施
1.促进下肢静脉回流，改善活动能力。
(1)穿弹力袜或扎弹力绷带。
(2)保持合适体位：坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝、影响回流;休息或卧床时抬高患肢30°～40°，以利静脉回流。
(3)避免引起腹内压和静脉压增高的因素：保持大便通畅、避免长时间站立，肥胖者应有计划地减轻体重。
2.预防或处理创面感染
(1)观察患肢情况：观察患肢远端皮肤的温度、颜色、是否有肿胀、渗出，局部有无红、肿、压痛等感染征象。
(2)加强下肢皮肤护理：预防下肢创面继发感染，做好皮肤湿疹和溃疡的治疗和换药，促进创面愈合。
3.并发症的预防和护理
(1)术后早期活动：病人卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动;应抬高患肢30°;术后24小时鼓励病人下地行走。
当下肢深静脉血栓形成，预防肺栓塞应注意：
1)非手术治疗者，从发病之日起应严格卧床2周。
2)严禁按摩患肢。
3)禁止施行对患肢有压迫的检查。
4)出现栓塞的24小时内，病人应：①限制自身活动;②保持呼吸节律正常;③通知医院，等待医治。
(2)保护患肢：活动时避免外伤引起曲张静脉破裂出血。
七、健康教育
1.指导病人进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性。休息时适当抬高患肢。
2.非手术治疗病人应坚持长期使用弹力袜或弹力绷带，术后宜继续使用1～3个月。
3.平时应保持良好的坐姿，避免久站久坐;坐时避免双膝交叉过久，休息时抬高患肢。
4.去除影响下肢静脉回流的因素：避免用过紧的腰带和紧身衣物。
5.保持大便通畅，避免肥胖。
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