2020护士资格证考试题第十四章课后练习题：第一节
血液及造血系统的解剖生理
A1/A2型题
1.血液病病人的白细胞低于下列哪项时需进行保护性隔离
A.1.0×10g/L
B.1.5×10g/L
C.2.0×10g/L
D.2.5×l0g/L
E.30×10g/L
【答案】A
【解析】血液病病人由于机体防御功能低下，易致细菌侵袭而引起继发感染。当病人白细胞低于1×10g/L、粒细胞低于0.5×10g/L时，应对病人实行保护性隔离。
2.区别急性与慢性白血病的主要依据是
A.病程长短
B.发病年龄、性别
C.贫血程度
D.骨髓幼稚白细胞的成熟程度
E.血白细胞剧增的程度
【答案】D
【解析】根据白血病细胞成熟程度和白血病自然病程，将白血病分为急性和慢性两类。急性白血病起病急，骨髓及外周血中多为原始及早幼细胞，病情发展迅速，病程仅数月。慢性白血病起病缓慢，白血病细胞多为成熟和较成熟的细胞，病情发展慢，自然病程一般在1年以上。其中，区别的主要依据是白血病细胞的成熟程度。
3.最能反映贫血的实验室检查指标为
A.红细胞计数
B.红细胞沉降率
C.网织红细胞计数
D.血红蛋白定量
E.血清蛋白总量
【答案】D
【解析】贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)红细胞比容低于正常最低值的一种病理状态。其中最能反映贫血的实验室检查指标为血红蛋白定量。
4.某男性青年，突然发热，体检除显著贫血貌外，无特殊阳性体征。实验室检查：外周血象全血细胞减少，网织红细胞明显减少;骨髓象提示骨髓增生低下。该病例最可能的诊断是
A.白血病
B.缺铁性贫血
C.再生障碍性贫血
D-巨幼红细胞性贫血
E.脾功能亢进
【答案】c
【解析】根据患者发热、贫血的临床表现，结合外周血象全血细胞减少、网织红细胞明显减少、骨髓增生低下的实验室检查结果，均高度提示再生障碍性贫血的可能。
5.缺铁性贫血血象所见为
A.大细胞、高色素
B.正常细胞、正常色素
C.小细胞、低色素
D.大细胞、低色素
E.小细胞、高色素
【答案】C
【解析】缺铁性贫血的血象特点为血红蛋白降低，红细胞体积较小，为小细胞、低色素性贫血，白细胞、血小板均正常。
6.营养室为血液病患者制定的菜谱中，有动物内脏(心、肝、肾)、鸡蛋黄、豆类、麦芽、海带、番茄、菠菜。你认为此菜谱最适合哪种血液病
A.急性白血病
B.再生障碍性贫血
C.肾性贫血
D.缺铁性贫血
E.特发性血小板减少性紫癜
【答案】D
【解析】动物内脏、瘦肉类、血、蛋黄、豆类、木耳、紫菜、海带、香菇、麦芽、番茄、菠菜等，均为含铁量较丰富的食物，最适合缺铁性贫血的患者补充铁的摄入。
7.能反映骨髓造血功能的是
A.红细胞数
B.网织红细胞数
C.血红蛋白量
D.血氧饱和度
E.铁蛋白量
【答案】B
【解析】网织红细胞计数能间接反映骨髓红系增生情况。
8.缺铁性贫血治疗最重要的是
A.补充铁剂
B.病因治疗
C.脾切除
D.少量输血
E.肌肉注射维生素8，。
【答案】B
【解析】查明缺铁的病因后必须积极治疗，病因得到纠正，贫血才能彻底痊愈而不再复发。如溃疡病出血、痔疮出血、月经过多等慢性失血所致缺铁性贫血，必须彻底治愈原发病。
9.一女性青年患慢性特发性血小板减少性紫癜，经常出血不止，经泼尼松治疗6个月后症状无好转，最近出血更为严重，应选择下列哪项治疗措施为妥
A.改用地塞米松治疗
B.大量血浆置换术
C.输血小板悬液
D.应用免疫抑制剂
E.作脾切除
【答案】E
【解析】糖皮质激素(泼尼松)为治疗慢性特发性血小板减少性紫癜的首选药物。但如果应用糖皮质激素治疗6个月以上无效者，是脾切除的适应证。脾切除的作用机理是减少血小板破坏及抗体的产生。
10.有关口服铁剂的注意事项，错误的是
A.向病人说明服用铁剂后可出现黑便
B.服用铁剂前后1小时禁饮浓茶
C.避免铁剂溶液与牛奶同服
D.服铁剂溶液时要用吸管吸人咽下
E.症状改善后可立即停药
【答案】E
【解析】口服铁剂的主要不良反应为胃肠道刺激症状，餐后服用可减轻消化道不良反应;同时可服用稀盐酸、维生素C、肉类、氨基酸等有利于铁吸收;避免同时饮茶、咖啡、牛奶，蛋类、植物纤维等也不利于铁吸收;服用液体铁剂应使用吸管，服后漱口，避免染黑牙齿;服铁剂期间大便会变成黑色，这是铁剂在肠道细菌作用下变成硫化铁所致。血红蛋白恢复正常后铁剂治疗仍需维持4～6个月，不可在症状改善后立即停药。
11.某急性再生障碍性贫血病人，突然出现头痛、头晕、视物模糊、呕吐，疑为颅内出血。护士首先应给予病人
A.头部置冰袋
B. 低流量吸氧
C.头低脚高位
D.保持口腔清洁
E.鼻饲流质饮食
【答案】A
【解析】急性再生障碍性贫血病人，由于全血细胞减少，尤其是血小板下降，可能发生颅内出血，此时应首先给病人头部冰袋冷敷，减少头部耗氧。
12.对于既有发热和出血征象，又伴有肝、脾肿大的患者，为明确血液病诊断，最有鉴别价值的实验室检查方法是
A.肝功能
B.B型超声
C.CT
D.骨髓检查
E.X线胸部摄片
【答案】D
【解析】有发热和出血征象说明患者白细胞、血小板减少，提示白血病、再生障碍性贫血均有可能，但再生障碍性贫血患者多无肝、脾、淋巴结肿大，故考虑白血病可能性大，应进一步行骨髓检查加以鉴别。白血病患者骨髓增生活跃，再生障碍性贫血患者骨髓增生低下。
13.某女性青年反复出现皮肤瘀点，并有鼻衄、月经过多，近年来出现贫血、脾大，错误的护理措施是
A.适当限制活动
B.预防各种创伤
C.尽量减少肌肉注射
D.保持鼻黏膜湿润，剥去鼻腔内血痂
E.摄入高蛋白、高维生素、低渣、易消化饮食
【答案】D
【解析】该患者主要的护理问题是出血倾向严重，故护理中应注意适当限制病人活动，预防各种创伤，尽量减少肌肉注射，以减少出血;摄入高蛋白、高维生素、低渣、易消化饮食，以保证营养。保持鼻黏膜湿润，嘱患者不要用手挖鼻痂，以防诱发或加重鼻出血。
14.骨髓穿刺时，护士所做的护理措施哪项不妥
A.做普鲁卡因皮试
B.嘱病人侧卧位，选髂前上棘为穿刺点
C.穿刺过程中嘱病人勿动，以防穿刺针折断
D.穿刺当日嘱病人不要沐浴
E.观察穿刺部位有无出血
【答案】B
【解析】骨髓穿刺术为血液系统疾病病人常用的诊疗技术，护士应根据穿刺部位协助病人选取适宜的体位：髂前上棘穿刺时宜取仰卧位。
15.某再生障碍性贫血病人，出现高热，伴抽搐，此时，最合适的降温措施是
A.温水擦浴
B.酒精擦浴
C.冰水灌肠
D.口服退热剂
E.头部及大血管处放置冰袋
【答案】E
【解析】再生障碍性贫血病人出现高热伴抽搐时。在头颈、腋下及腹股沟等大血管处放置冰袋，可迅速降温，并减少机体尤其是头部耗氧。
1 6.缺铁性贫血最主要的是缺
A.贮存铁
B.血清铁
C.蛋白质
D.甲状腺素
E.钴
【答案】A
【解析】缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少所致的一种小细胞、低色素性贫血，是贫血中最常见的类型。
17.转铁蛋白增多说明什么
A.缺铜
D.缺蛋白
C.缺铁
D.缺锌
E.缺甲状腺素
【答案】c
【解析】经肠黏膜吸收进入血流的亚铁大部分被氧化为高铁，高铁与血浆转铁蛋白(B1球蛋白)相结合成为转铁蛋白复合体(即血清铁)，将铁运送到全身各组织中，主要是骨髓。当机体缺铁时，则转铁蛋白增多。
18.女性，30岁。四肢皮肤反复出现紫癜l年余，血小板明显减少，红、白细胞基本正常。应考虑为
A.白血病
B.DIC
C.贫血
D.特发性血小板减少性紫癜
E.再生障碍性贫血
【答案】D
【解析】根据年轻女性患者长期出血倾向的慢性病史，结合血小板减少，红、白细胞正常，可排除白血病、DIC、贫血、再生障碍性贫血的可能。该患者比较符合特发性血小板减少性紫癜(ITP)的特点，ITP是由于外周血血小板免疫性破坏过多及其寿命缩短，造成的血小板减少性出病。临床主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血，红、白细胞大多正常;其中慢性型多见于青年女性。
19.急性再生障碍性贫血的早期突出表现为
A.贫血
B.黏膜溃疡
C.出血与感染
D.骨髓增生减低
E.食欲减退
【答案】c
【解析】急性再生障碍性贫血(又称重型再生障碍性贫血)，临床较少见。起病急、发展快，早期常以出血和感染表现为主，贫血多呈进行性加重。
20.缺铁性贫血的常见原因是
A.慢性失血
B.铁的需要量增加
C.铁摄人量不足
D.铁的吸收不良
E.长期接触X线
【答案】A
【解析】长期慢性失血是缺铁性贫血的常见病因，常由溃疡病出血、痔疮出血、月经过多、钩虫病、血红蛋白尿等引起。由于反复多次小量失血，常使体内贮存铁耗竭。
21.急性白血病引起贫血最主要的原因是
A.红细胞寿命缩短
B.红细胞成熟受干扰
C造血原料缺乏
D.出血
E.无效性红细胞生成
【答案】B
【解析】急性白血病患者发生贫血的原因主要是由于红细胞成熟受干扰，正常红细胞生成减少。
22.在缺铁性贫血的相应化验中唯一数值增高的指标是
A.胆红素
B.总铁结合力
C.血红蛋白
D.铁
E.蛋白质
【答案】B
【解析】铁从肠道吸收后经血流运送到红细胞生成系统，这一过程是由铁与B1球蛋白结合生成的转铁蛋白复合体来完成的，测定血清总铁结合力就代表血清转铁蛋白的含量。缺铁性贫血时，血清铁下降，血清铁蛋白下降，总铁结合力升高。
23.缺铁性贫血哪项化验可确诊
A.骨髓细胞外铁消失
B.骨髓细胞内铁消失
C.血清铁减少
D.铁蛋白减少
E.总铁结合力增高
【答案】A
【解析】血清铁下降，血清铁蛋白下降，总铁结合力升高均为缺铁性贫血的特点，但也可见于其他疾病。如骨髓细胞外含铁血黄素消失，则可确诊为缺铁性贫血。
24.某病人因特发性血小板减少性紫癜而入院，且长期应用糖皮质激素治疗，当患者询问护士此药常见副作用时，回答不应包括下列哪一项
A.感染
B.糖尿病
C.高血压
D.多毛症
E.末梢神经炎
【答案】E
【解析】糖皮质激素是治疗特发性血小板减少性紫癜的首选药物，但副作用较多，可出现高血压、感染、血糖增高、多毛等。
25.有关特发性血小板减少性紫癜的护理，哪项不妥
A.眼底出血者警惕颅内出血
B.避免粗硬食物，以免黏膜损伤
C.女性病人应避孕
D.血小板在50×10g/L以下，不要进行强体力活动
E.告知病人本病预后较差
【答案】E
【解析】ITP病人应适当限制活动，血小板处于50×109/L以下时，勿做较强体力活动;避免粗硬食物，以免损伤黏膜造成出血;眼底出血常为颅内出血先兆，应警惕其发生;女性病人应避孕。本病急性型大多数病人数周至4个月可恢复正常，极少复发;慢性型常反复发
作，多迁延不愈，可达数年或更长时间，较少自然缓解。
26.特发性血小板减少性紫癜的主要病因为
A.细菌直接感染
B.自身免疫
C.变态反应
D.病毒
E.寄生虫
【答案】B
【解析】特发性血小板减少性紫癜患者血液中出现抗血小板自身抗体，导致外周血中血小板免疫性破坏过多并且寿命缩短。
27.男性患者，急性高热、皮肤苍白和出血。最能提示病人为急性白血病的是
A.肝、脾肿大
B.四肢关节痛
C.皮肤结节
D.胸骨疼痛
E.黏膜损害
【答案】D
【解析】根据目前患者感染、贫血和出血的临床表现，如果合并胸骨疼痛，常提示骨髓腔内白血病细胞过度增生，对急性白血病的诊断有高度提示意义。肝、脾、淋巴结肿大，关节疼痛，口腔等处黏膜损害也是急性白血病患者可能出现的临床表现。
28.急性白血病患者出现头痛、恶心、呕吐、颈项强直等症状常提示
A.颅内出血
B.败血症
C.脑膜白血病
D.上消化道出血
E.脑栓塞
【答案】C
【解析】由于化疗药物不易通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀伤，急性白血病患者容易发生中枢神经系统白血病，尤其在缓解期。轻者表现头痛、头晕，重者表现为头痛、呕吐、颈强直，甚至抽搐、昏迷，脑脊液压力增高。
29.某白血病病人需要进行化疗，为预防其不良反应，下列哪项护理措施不妥
A.防恶心、呕吐可服多潘立酮
B.防末梢神经炎服用维生素B
C防尿酸性肾病服碳酸氢钠
D.防出血性膀胱炎应补足水分
E.防鞘内注药后头痛应给予止痛剂
【答案】E
【解析】治疗白血病的化疗药可引起多种不良反应，应及时对症处理。如恶心、呕吐的消化道不适，可服多潘立酮缓解;长春新碱等引起末梢神经炎，可服用维生素B治疗;环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，应给予大量水分;由于大量白血病细胞被破坏，血液及尿液中尿酸浓度明显增高，故要求病人多饮水并碱化尿液，给予别嘌醇;鞘内注射甲氨蝶呤等化疗药物是防治中枢神经系统白血病最有效的方法之一，但可因化疗药物刺激或脑脊液压力改变导致患者头痛，应让其去枕平卧充分休息，可缓解症状。
30.诊断急性白血病最可靠的依据是
A.骨髓象见原始白细胞超过30%
B.有肝、脾、淋巴结肿大
C.血白细胞数剧增或剧减
D.骨髓象见较多中幼及晚幼白细胞
E.有出血、贫血、感染三大症状
【答案】A
【解析】急、慢性白血病都可以出现出血、贫血、感染三大症状，以及肝、脾、淋巴结肿大的临床表现，多数病人白细胞数增多。其中，急性白血病起病急，骨髓及外周血中多为原始及早幼细胞;慢性白血病起病缓慢，白血病细胞多为成熟和较成熟的细胞。
31.对白血病病人进行健康教育的内容中，哪项错误
A.注意保暖，预防感染
B.坚持服药，了解不良反应
C.化疗前后2小时内避免进食
D.化疗期间每天尿量至少达l500ml
E.少量多餐
【答案】D
【解析】白血病病人应注意保暖，预防感染;坚持服药，对药物可能出现的不良反应也有所了解，以有效应对;化疗前后2小时内避免进食，少量多餐，可减少恶心、呕吐等不良反应的发生;另外，化疗期间每天液体人量至少在2000ml以上，以稀释尿液，预防尿酸性肾病等化疗药的副作用。
32.女性患者，24岁。贫血l年。血红蛋白80g/L，红细胞3×1012/L，网织红细胞0.007，白细胞、血小板正常。经口服铁剂治疗7天后，血红蛋白不升，网织红细胞为0.0143。最可能的诊断是
A.溶血性贫血
B.再生障碍性贫血
C.巨幼红细胞性贫血
D.缺铁性贫血
E.脾功能亢进
【答案】D
【解析】根据血红蛋白80g/L，判断患者为中度贫血。因为其白细胞、血小板正常，可排除再生障碍性贫血、脾功能亢进。患者经口服铁剂治疗7天后，血红蛋白不升，网织红细胞由0.007上升至0.0143，符合缺铁性贫血患者服铁剂后l周网织红细胞上升达高峰，但血红蛋白于2周后上升的特点。另外，溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血患者接受铁剂治疗均无效。故该患者最可能的诊断是缺铁性贫血。
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