乳腺癌病人的护理
一、A1
1、乳腺癌最早的临床表现是
A、乳房橘皮样变、“酒窝征”
B、腋窝淋巴结肿大
C、无痛单发的小肿块，质硬，表面不光滑
D、菜花样肿块
E、乳头溢液
2、乳房纤维腺瘤的主要临床表现是
A、乳房胀痛
B、乳头溢液
C、乳房肿块
D、乳头凹陷
E、双侧乳房不对称
3、乳癌常见而最早转移的淋巴结是
A、同侧腋下淋巴结
B、锁骨下淋巴结
C、锁骨上淋巴结
D、胸骨旁淋巴结
E、对侧腋下淋巴结
4、乳癌根治术后，为预防皮下积液及皮瓣坏死的主要措施是
A、半卧位
B、引流管持续负压吸引
C、加压包扎伤口
D、抬高同侧上肢
E、局部沙袋压迫
5、以下哪项是晚期乳癌的特征
A、乳头溢液
B、酒窝征
C、腋窝淋巴结融合固定
D、肿块3cm左右
E、肿块表面高低不平
6、乳房深部脓肿，诊断依据应是
A、皮肤红肿
B、乳房胀痛
C、发热
D、局部波动感
E、穿刺抽到脓液
二、A2
1、患者，女性，53岁。乳腺癌。患者的癌肿已经侵犯了Cooper韧带，护士查体可观察到的症状是
A、橘皮样改变
B、乳头溢液
C、波动感
D、湿疹样改变
E、酒窝征
2、患者女性，55岁。行乳癌根治术后，患者化疗期间，白细胞降至0.5×109/L，处理应首选
A、加强营养
B、减少用药量
C、输血
D、改变用药方案
E、暂停用药，服生血药
3、患者女性，30岁，经前乳房胀痛及出现肿块，月经后自行消退，应考虑为
A、乳腺癌
B、乳房纤维腺瘤
C、乳腺肉瘤
D、乳房囊性增生病
E、乳管内乳头状瘤
4、患者女性，20岁，乳房肿块，边缘清晰，活动度大，生长缓慢。最常见是
A、乳管内乳头状瘤
B、乳腺结核
C、乳腺纤维腺瘤
D、乳腺炎性肿块
E、乳腺囊性增生病
5、患者女性，45岁。发现右乳房无痛性肿块6天，对侧乳房正常;体格检查发现右乳房外上象限可扪及2.5cm×2.0cm肿块，质硬、活动度不大，可能的诊断是
A、乳房纤维腺瘤
B、乳腺癌
C、乳房囊性增生病
D、乳腺结核
E、乳管内乳头状瘤
6、患者女性，23岁。一周前无意中发现左乳有一无痛性肿块，查体发现肿块位于左乳内上象限，光滑，活动度大，质韧，双侧腋窝未扪及肿大淋巴结，该患者应采取的治疗措施是
A、长期口服三苯氧胺
B、局部热敷
C、肿块切除，手术中病理检查
D、乳腺腺叶切除
E、乳房切除
7、患者女性，55岁。无意中发现右侧腋窝淋巴结肿块2个月。查体：双侧乳房、锁骨上及颈部均未发现异常。活检证实为淋巴结转移癌，最可能的组织来源是
A、甲状腺
B、乳腺
C、肝
D、肺
E、脊椎
8、患者女性，40岁，近2个月来间断出现左侧乳头血性溢液。局部乳房无明显红、肿、热、痛，挤捏乳头时血性溢液增多，乳房内未扪及肿块。首先考虑的疾病是
A、乳房纤维腺瘤
B、乳腺囊性增生病
C、乳管内乳头状瘤
D、乳癌
E、急性乳房炎
9、患者女性，35岁。近1年来右侧乳房经常出现胀痛，于月经前疼痛加重，月经来潮后减轻。体检：右侧乳房可扪及多个大小不一的结节状和片状肿块，质韧而不硬，与周围乳腺组织分界不明显，并随月经周期而变化。首先考虑的疾病是
A、乳癌
B、乳房纤维腺瘤
C、急性乳房炎
D、乳管内乳头状瘤
E、乳腺囊性增生病
10、女，30岁，因乳癌行根治术，并经化疗。出院前进行健康指导。以下哪项对预防复发最重要
A、加强营养
B、参加体育活动增强体质
C、5年内避免妊娠
D、经常自查乳房
E、定期来院复查
11、一位42岁妇女，右侧乳腺发现一无痛性肿块，生长速度快，质硬，分界不清，同侧腋窝淋巴结肿大。应考虑
A、急性乳腺炎
B、乳腺癌
C、乳腺囊性增生
D、乳腺纤维腺瘤
E、乳管内乳头状瘤
12、女，50岁。右乳癌根治术后上肢活动受限。护士指导其患侧肢体康复锻炼，应达到的目的是
A、手能摸到同侧耳朵
B、肩能平举
C、肘能屈伸
D、手摸到对侧肩部
E、手经头摸到对侧耳朵
13、女，48岁，未婚，左侧乳房出现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，直径为4cm，同侧腋窝2个淋巴结肿大，无粘连，诊断为乳癌，需手术治疗。此病人术前备皮范围是
A、胸部，同侧腋下及颈部
B、胸部，同侧腋下
C、胸部，同侧腋下及上臂
D、胸部，上臂
E、胸部，双侧腋下
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 C
【答案解析】乳腺癌早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，病人多在无意中发现而就医。常发生在乳房的外上象限，其次在乳晕区和内上象限。肿块质硬，表面不光滑，边缘不整齐，与周围组织分界不清。早期尚可被推动，乳癌晚期可侵犯胸肌和胸壁，使肿块固定不易推动。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】
乳房纤维腺瘤症状体征：
1.肿块。大多在无意中发现乳房有肿块，2/3的肿块大小在1cm-3cm，个别有达10cm以上者，最大可达24cm。部位多在乳腺外上方，大多为单发性，少数为多发，呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，具韧性，活动良好，与表皮和胸肌无粘连。
2.疼痛大多为无痛性肿块，仅14%有轻度疼痛，呈阵发或偶发或月经时激发。
3.乳头有清亮溢液，但少见，约占0.75%。
4.腋窝淋巴结不肿大。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】乳癌的淋巴转移多表现为同侧腋窝淋巴结，初为散在、无痛、质硬，数目较少，可被推动;以后肿大的淋巴结数目增多，互相粘连成团，与皮肤或腋窝深部组织粘连而固定。少数病人可出现对侧腋窝淋巴结转移。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】乳癌根治术后整个乳腺腺体被摘除，乳房皮瓣下存在一个大的空隙，为了预防皮下积液及皮瓣坏死，促进皮瓣愈合，最有效的措施就是放置引流管持续引流积液、积血。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】腋窝淋巴结融合固定提示乳腺癌癌肿发生了淋巴结转移，表示乳腺癌已进入晚期。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】乳房深部脓肿由于位置较深，不会表现出明显的乳房红、肿、热、痛，也不易触摸到波动感，只有穿刺抽出脓液方能确诊乳房深部脓肿的存在。
二、A2
1、
【正确答案】 E
【答案解析】Cooper韧带连接腺体与皮肤，受癌细胞侵犯后，韧带收缩失去弹性，癌肿表面皮肤凹陷，称为酒窝征。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】白细胞明显降低，考虑是化疗药物的副作用，所以应暂停用药，用生血药。此题选E。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】乳腺囊性增生病为内分泌障碍性增生病，常见于中年女性，机体女性激素代谢障碍，特别是雌、孕激素比例可影响到乳腺实质增生的程度，因月经周期中雌、孕激素比例改变，患者可出现与月经周期有关的周期性乳房胀痛和肿块，多数表现为经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，分析题干信息与D相符，而其他选项均不符合。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】乳腺纤维腺瘤，多见与20～25岁年轻人，该瘤生长缓慢，无疼痛，肿块数目常为单个，肿块边界清楚，无溢出，移动度不受限制。无转移病灶。根据题干，可以判断是乳腺纤维腺瘤，此题选C。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】乳腺癌常发生于40～60岁绝经期前后的妇女。早期表现患侧乳房出现无痛、单发的小肿块。常发生在乳房的外上象限。肿块质硬，晚期使肿块固定，不易推动。超声显像能发现直径在1cm以上的肿瘤。根据题干，可判断是乳腺癌。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】在手术中切取或切除肿块速送冰冻病理切片检查，一般在20～30分钟内可获得镜检结果，来确定肿瘤的性质，决定手术方式。所以此题正确选项为C。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】题干给出，无意中发现右侧腋窝淋巴结肿块2个月。乳腺癌最易转移的就是腋下淋巴结，中老年妇女，这是最应引起重视的一种疾病，乳腺癌，也是中老年妇女体检中重视的一项。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】乳管内乳头状瘤多见于40～50岁的经产妇，病例发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体很小，带蒂，有绒毛，有很多璧薄的血管，所以易出血。乳头溢液为血性，肿瘤多数较小，常不能触及。
9、
【正确答案】 E
【答案解析】乳腺囊性增生病主要临床表现是乳房胀痛和肿块，部分病人有周期性，与月经周期有关，多数为月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失。肿块大小不一，呈颗粒状、结节状或片状，质韧而不硬。根据题干症状此题应选E。
10、
【正确答案】 C
【答案解析】乳腺癌的发生与雌激素的存在有关，因此要预防肿瘤的复发最重要的是要降低雌激素的作用，妊娠时体内雌激素水平增高，容易导致肿瘤复发。
11、
【正确答案】 B
【答案解析】根据该病人病史所述，该肿块的特点为无痛性、生长快、质硬、与周围分界不清，同时还出现了同侧腋窝淋巴结肿大，因此应首先考虑为乳腺癌。
12、
【正确答案】 E
【答案解析】乳癌术后患肢康复的最终目的是患肢能够做到全范围的关节活动，上述5种活动中只有手经头摸到对侧耳朵能够使上肢全范围活动开。
13、
【正确答案】 C
【答案解析】该病人的诊断为乳腺癌，同时有淋巴结的转移，需接受根治术，因此术前的备皮范围应包括胸部，同侧腋下及上臂。
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