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胃癌病人的护理
一、A1
1、毕Ⅱ式胃大部切除术后并发吻合口梗阻时的呕吐特点是
A、呕吐胃内容物，不含胆汁
B、呕吐食物和胆汁
C、频繁呕吐，量少不含胆汁
D、呕吐量大，呕吐物为带酸臭味的宿食
E、呕吐物带臭味
2、胃癌根治术后顽固性呃逆的护理，下列说法不正确的是
A、立刻拔除胃管
B、压迫眶上缘
C、穴位针灸
D、让患者放松
E、遵医嘱给予镇静或解痉药
3、贲门胃底癌的突出表现是
A、嗳气、反酸
B、营养障碍
C、大量呕吐宿食
D、食欲缺乏
E、胸骨后疼痛和进行性哽噎感
4、胃癌的主要并发症除外
A、大出血
B、感染
C、幽门梗阻
D、贲门梗阻
E、胃穿孔
5、胃癌易向下列何处淋巴结转移
A、颈部淋巴结
B、左腋淋巴结
C、左锁骨上淋巴结
D、左锁骨下淋巴结
E、左腹股沟淋巴结
6、提高胃癌治愈率的关键是
A、早期诊断
B、心情愉快
C、积极化疗
D、免疫治疗
E、生物治疗
7、胃癌行胃大部切除术，护士应重点观察胃管引流液的原因是
A、及时发现术后出血
B、预防肠瘘
C、观察是否有肠粘连
D、观察是否有腹胀
E、及时发现是否有肠穿孔
二、A2
1、患者男，45岁。因胃癌行胃大部分切除术后13天，痊愈出院。正确的出院指导是
A、进流质饮食
B、绝对卧床休息
C、经常消毒伤口
D、定期回院复查
E、定期针灸理疗
2、患者女性，62岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后1周，进食后上腹部饱胀，恶心、呕吐，呕吐物含胆汁和食物。首先考虑的并发症是
A、吻合口梗阻
B、急性输入襻梗阻
C、输出襻梗阻
D、倾倒综合征
E、十二指肠残端破裂
3、患者男性，37岁，患胃溃疡9年余。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第5日，突发右上腹剧痛，腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张。首先考虑并发了
A、吻合口出血
B、急性输入襻梗阻
C、倾倒综合征
D、吻合口梗阻
E、十二指肠残端破裂
4、患者男性，46岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第8天，突发上腹部剧痛，呕吐频繁，每次量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。体检：上腹部偏右有压痛。首先考虑并发了
A、吻合口梗阻
B、倾倒综合征
C、十二指肠残端破裂
D、急性输入襻梗阻
E、输出襻梗阻
5、患者女性，44岁，因月经紊乱，腹围增大。胃肠胀气伴腹痛，来院就诊，医生诊断为：卵巢癌。因肿瘤过大或伴有腹水，患者出现压迫症状，如心悸、气促，护士指导患者应采取的体位是
A、右侧卧位
B、仰卧位
C、左侧卧位
D、坐位
E、截石位
6、患者女性，28岁。胃大部切除术后4天，体温38.5℃，切口疼痛，应考虑
A、外科热
B、切口感染
C、腹腔感染
D、肺部感染
E、膈下脓肿
7、患者，女性，47岁，餐后上腹痛8年，服药有效。近4个月来，腹痛变为无规律，食欲减退。查体：轻度贫血貌，上腹压痛，未触及包块，多次粪便隐血(+)。最可能是
A、胃溃疡癌变
B、胃溃疡活动期
C、十二指肠溃疡癌变
D、十二指肠溃疡并出血
E、胃溃疡并幽门梗阻
8、患者，女性，60岁。因贲门癌入院拟行手术治疗。患者出现进食后哽噎感、轻微的胸骨后疼痛。护士进行饮食护理时给予的饮食指导，错误的是
A、不吃霉变的食物
B、戒烟酒
C、不吃烫食和粗硬的食物
D、高热量饮食
E、低蛋白饮食
9、患者，男性，72岁。因胃癌入院治疗。护士判断其营养不良的依据是
A、3个月体重下降超过5%
B、1年内体重下降超过12%
C、1年内体重下降超过15%
D、血清白蛋白低于50g/L
E、体重指数为25
10、患者女，47岁。近2个月来上腹不适、疼痛、反酸、嗳气等症状并逐渐加重，经诊断为胃窦癌，行胃癌根治术后，下列情况下可进食的是
A、患者思食
B、腹痛消失
C、体温在37.5℃
D、肛门排气后
E、恶心、呕吐消失后
11、患者男，55岁。胃癌，行胃大部切除术后第1天，胃管引流出鲜红色血性液200ml，正确的处理是
A、继续观察
B、停止胃肠减压
C、应用止血药、输血
D、加快输液速度
E、马上送手术室止血
12、患者女，51岁，胃癌，行胃大部切除术后第7天出现吻合口瘘，下列护理措施不正确的是
A、术后3～7天，观察有无体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征
B、术前充分的胃肠道准备，预防感染
C、维持有效的胃肠减压，以减轻吻合口张力
D、纠正营养不良，预防低蛋白血症
E、如腹腔引流管的引流量突然减少，则可确诊
13、患者男，70岁。胃癌根治术后第8天，咳嗽时腹部切口裂开，部分小肠脱出，应首先采取的措施是
A、用蝶形胶布固定
B、无菌盐水纱布覆盖包扎
C、将脱出肠管还纳腹腔
D、立即将患者送往手术室
E、静脉滴注抗生素
14、患者男，52岁。因胃部不适来院就诊，经检查确诊为胃癌，患者获悉病情后，多次要求家人带其到其他医院检查确认，此时患者所处的心理反应阶段是
A、否认期
B、愤怒期
C、磋商期
D、抑郁期
E、接受期
15、患者女，50岁。胃大部切除术后2周。患者进食10～20分钟后出现上腹饱胀、恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。应考虑并发为
A、吻合口炎症
B、吻合口梗阻
C、倾倒综合征
D、低钾血症
E、代谢性酸中毒
16、患者男，胃大部切除术后10小时，患者正在静脉输液，出现面色苍白，四肢湿冷，脉细速，胃肠减压瓶内有600ml鲜红色液体。护士首先应釆取的措施是
A、急查血常规
B、经胃管注入去甲肾上腺素
C、患者平卧，加快输液速度
D、静脉滴注止血剂
E、配血，做好术前准备
17、患者女，50岁，胃癌根治术后3个月，今日复诊时护士根据患者现在情况，叮嘱其进餐后应平卧20分钟，根据护士的叮嘱判断患者可能出现的情况是
A、早期倾倒综合征
B、晚期倾倒综合征
C、碱性反流性胃炎
D、酸性反流性胃炎
E、消化道梗阻
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 毕Ⅱ式胃大部切除术后并发吻合口梗阻时，病人表现为进食后上腹饱胀，呕吐。呕吐物为食物，不含胆汁。
2、
【正确答案】 D
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 贲门胃底癌的突出表现是胸骨后疼痛和进行性哽噎感。此类习题记忆即可。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 胃癌的主要并发症有出血、梗阻和穿孔。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 胃癌的转移途径有：①直接蔓延;②淋巴结转移：是胃癌扩散的最常见途径，而且发生较早，根据转移的先后顺序分为3站或3组：第一组(站)距离瘤体最近，为贴于胃壁上的浅组淋巴结;第二组(站)系引流浅淋巴结的腹腔淋巴结;第三组(站)包括腹腔动脉旁、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋巴结;也可向颈外深淋巴结转移，如左锁骨上淋巴结;③血行转移;④胃癌细胞腹腔内种植转移。故选C。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。手术是首选的方法，辅以化疗、放疗及免疫治疗等以提高疗效。
7、
【正确答案】 A
【答案解析】 胃管引流液反映手术后的出血与恢复情况。
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 胃癌术后第10～14日可进软食。患者术后13天，痊愈出院。无需绝对卧床休息。出院后定期检查，并接受医护人员的康复指导。注意休息和适当的体育活动。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 输出襻梗阻是毕Ⅱ式胃大部切除术后的并发症，患者表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁;急性输入襻梗阻患者表现为上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，呕吐量少，多不含胆汁;吻合口梗阻患者表现为进食后出现上腹饱胀和呕吐，呕吐物为食物且不含胆汁;倾倒综合征患者除了胃肠道症状外，还有循环系统症状;十二指肠残端破裂患者主要表现为突发上腹部剧痛、发热、腹膜刺激征。结合该患者的临床表现，并发输出襻梗阻的可能性最大。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃大部切除术后早期的严重并发症。一般多发生在术后3～6天。临床表现为突发上腹部剧痛、发热、腹膜刺激征。结合该患者的症状，应是并发了十二指肠残端破裂。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 急性输入襻梗阻是毕Ⅱ式胃大部切除术后的并发症，临床表现为突发上腹部剧痛，频繁呕吐，量少，多不含胆汁，呕吐后症状不缓解。根据患者的临床症状，应是并发了急性输入襻梗阻。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 肿瘤过大或伴有腹水，患者出现压迫症状，如心悸、气促，出现压迫症状坐卧位才能减缓症状。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 手术热一般不超过38.5℃，若术后3～6天仍持续发热，提示感染或其他不良反应，由于该患者有切口疼痛，故提示切口感染。
7、
【正确答案】 A
【答案解析】 胃癌患者腹痛变为无规律，食欲减退，早期可仅有上腹部深压痛;晚期病人可扪及上腹部肿块。若出现肝脏等远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。故考虑为胃溃疡癌变。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 术前给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的饮食，或给予静脉营养。
9、
【正确答案】 A
【答案解析】 患者3个月体重下降超过5%可判断为营养不良的依据。
10、
【正确答案】 D
【答案解析】 胃癌根治术后早期需禁食、胃肠减压，待肛门排气、肠蠕动恢复，拔除胃管后当日可饮少量水或米汤，第2日进半量流质饮食，第3日进全量流质，若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食，第10～14日可进软食。因此应选D。
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 术后短期内从胃管引出大量鲜血，甚至呕血或黑便，提示发生术后胃出血，术后胃出血多采用非手术疗法，故此时应遵医嘱应用止血药、输血，选C。若经非手术疗法不能有效止血或出血>500ml/h时，应积极完善术前准备，并做好相应的术后护理。
12、
【正确答案】 E
【答案解析】 胃大部切除术后吻合口瘘多发生在术后3～7天，多数因吻合处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等致组织愈合不良而发生。吻合口瘘发生可有体温升高，上腹疼痛和腹膜刺激症状，胃管引流量突然减少而腹腔引流管的引流量突然增加。
13、
【正确答案】 B
【答案解析】 题干中情况为胃癌术后切口裂开，发生后护士应立即用无菌盐水纱布覆盖包扎，以起到止血、减少内脏暴露、预防感染的作用，同时通知医生，并协助医生尽快将患者送往手术室清创缝合，如有伤口感染，术后可遵医嘱给予抗生素治疗。
14、
【正确答案】 A
【答案解析】 B项愤怒期多表现为生气与激怒，对相关事情存在一定的不满情绪;C项磋商期又称协议期，患者愤怒的心理消失，接受临终的事实;D项抑郁期多产生强烈的失落感，出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默等反应;E项接受期是临终的最后阶段，接受面临死亡的事实，故本题选A。
15、
【正确答案】 C
【答案解析】 吻合口梗阻可表现为上腹饱胀、呕吐，呕吐为食物且不含胆汁;吻合口炎症多在术后数日内发生，表现为高热，脉速，腹膜炎，全身中毒症状;低钾血症主要表现为四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失;代谢性酸中毒多有酸中毒多有深而快呼吸。胃大部切除术后发生早期倾倒综合征表现为进食后30分钟内，出现胃肠症状(上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻)，循环系统症状(头晕、心悸、出汗)，头昏，晕厥，面色苍白，呼吸深大(以上症状是低血糖的表现);结合患者情况，考虑患者出现倾倒综合征。故本题选择C。
16、
【正确答案】 C
【答案解析】 胃大部切除术后出现胃大出血，患者并有休克症状，护士在发现这样的状况后应首先嘱患者平卧，加快输液速度。之后立即通知医生，准备手术。选择C。其他选项也是很重要的抢救措施，但需要有医生的医嘱，而作为护士首选的措施应为C。
17、
【正确答案】 A
【答案解析】 早期倾倒综合征：主要指导病人通过饮食调整，包括少量多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食;宜进低碳水化合物、高蛋白饮食;进餐时限制饮水喝汤;进餐后平卧10～20分钟。多数病人可缓解。
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