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有机磷中毒病人的护理
一、A1
1、急性有机磷农药中毒患者使用胆碱酯酶复能剂的原则，正确的是
A、应该尽量地少用
B、应该尽早地使用
C、不与阿托品合用
D、只用于轻度中毒
E、只用于重度中毒
2、有机磷农药职业性中毒的原因多是
A、误服
B、误用
C、违反操作规定
D、生产设备密闭
E、防护完善
3、急性有机磷中毒患者病情危重时给予高流量吸氧的浓度是
A、3～4L/min
B、4～5L/min
C、5～6L/min
D、6～7L/min
E、6～8L/min
4、敌敌畏中毒的临床特征是
A、瞳孔散大
B、瞳孔正常，心率加快
C、瞳孔缩小，肺水肿
D、血压下降，心率减慢
E、四肢抽搐
5、抢救敌敌畏口服中毒者禁用的是
A、大量水催吐
B、2%碳酸氢钠溶液反复洗胃
C、对服毒超过6小时者仍应洗胃
D、洗胃后由胃管灌入液状石蜡导泻
E、肥皂水灌肠
6、口服有机磷农药中毒患者的饮食护理，错误的是
A、洗胃后需禁食24小时
B、开始进食前口服氢氧凝胶
C、从流质过渡为普食
D、给予高蛋白、高糖、高脂饮食
E、重度中毒者，清醒后24小时暂停饮水
7、有机磷中毒的患者，医嘱给予阿托品静脉注射，在给药后患者最可能出现
A、口干
B、血压下降
C、心率减慢
D、出汗增多
E、呼吸加快
8、对有机磷中毒患者采取的急救措施，不包括
A、早期足量使用阿托品
B、及时吸氧、吸痰
C、遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复能药
D、对受污染的皮肤和头发用大量的热水擦洗
E、口服中毒者用清水反复洗胃
二、A2
1、年轻女性，因与朋友发生争吵后。自服敌敌畏100ml，出现有机磷中毒中枢神经系统症状，严重时可发生
A、呼吸肌麻痹
B、呼吸困难
C、肺水肿
D、呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡
E、抽搐和昏迷
2、患者女性，30岁，从事园林工作，给果树喷药时不慎将农药污染衣服，农药会通过接触皮肤黏膜吸收而发生中毒。嘱中毒者立即
A、现场抢救
B、脱离现场、脱去污染衣服
C、肥皂水清洗皮肤
D、用热水擦洗皮肤
E、酒精清洗皮肤
3、患者女性，45岁。有机磷中毒住院，表现为轻度呼吸困难、大汗、轻度障碍，步态蹒跚、肺水肿、假有惊厥、昏迷及呼吸麻痹。考虑为重度有机磷中毒。血胆碱酯酶活性是
A、血胆碱酯酶活性70%～50%
B、血胆碱酯酶活性50%～30%
C、血胆碱酯酶活性60%～35%
D、血胆碱酯酶活性<35%
E、血胆碱酯酶活性<30%
4、患者女性，24岁，因与朋友生气后自服敌敌畏50ml，出现头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊等症状。有机磷农药口服中毒，出现症状的时间是
A、可在10分钟至1小时内
B、可在10分钟至2小时内
C、可在10分钟至3小时内
D、可在10分钟至4小时内
E、可在10分钟至5小时内
5、患者女性，24岁。因与朋友生气后自服敌敌畏150ml，因未被及时发现，约近2个小时才送医院。来急诊科时，患者出现肺水肿、惊厥、昏迷等严重症状，导致抢救无效死亡。有机磷中毒的死亡原因是
A、肺部感染
B、脑水肿
C、中间综合征
D、心脏骤停
E、呼吸衰竭
6、患者，男，50岁，有机磷农药中毒急诊诉视物不清，胸闷，两腿及足底刺痛，夜间入院，洗胃后使用阿托品治疗，护士观察到难以入睡多年。近来，足趾渐变黑。该患者下列哪种情况属于阿托品中毒
A、颜面潮红
B、皮肤干燥、口干
C、烦躁不安、抽搐
D、瞳孔较前扩大
E、肺部啰音消失
7、一个神志不清的患者被送入急诊室，呼气带有大蒜味，急查全血胆碱酯酶活力为58%，最可能的原因是
A、大量饮酒
B、糖尿病酮症酸中毒
C、有机磷农药中毒
D、肝性脑病
E、尿毒症
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 早期足量使用，但剂量不宜过大，副作用明显，用量过大可能引起室性期前收缩，室颤或传导阻滞。中、重度中毒时，与阿托品合用，效果更好。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 违反操作规定及装载有机磷农药的生产设备密闭不严，易引起有机磷农药职业性中毒。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 急性有机磷中毒患者病情危重时给予高流量吸氧的浓度是4～5L/min。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 敌敌畏中毒的临床特征：表现为头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难，严重者出现肺水肿。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 口服中毒者要大量盐水催吐;反复洗胃，可用清水、2%碳酸氢钠溶液进行洗胃，对服毒超过6小时者仍应洗胃，由于部分毒物仍可滞留于胃内;洗胃后灌入泻药以清除进入肠道内的毒物，一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物的吸收。导泻常用盐类泻药，如硫酸钠或硫酸镁，故选D;导泻无效者，肥皂水灌肠。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 正确的饮食选择不仅能使消化道内的残毒及时破坏，减少吸收，避免反跳的发生，同时还能促进消化道功能的恢复，改善患者体质，减少并发症，从而提高治愈率。口服有机磷农药中毒患者的理想饮食为：低温、低脂、低糖、高纤维素、偏碱性的软食或普食，以少食多餐为原则，故选D。洗胃后需禁食24小时;从流质过渡为普食;重度中毒者，清醒后24小时暂停饮水。
7、
【正确答案】 A
【答案解析】 阿托品是一种抗胆碱药，对平滑肌有较强的解痉作用，可抑制腺体分泌，常用于有机磷中毒的治疗，阿托品化的表现为：患者瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干，皮肤干燥，肺部湿啰音减少或消失，心率加快等，故A正确。B、C、D、E均是有机磷中毒的表现，均排除。
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 皮肤黏膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂水反复清洗污染皮肤、头发和指甲缝隙部位，禁用热水或酒精擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 中枢神经系统症状早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 现场整个空气环境中都会有农药雾滴。所以要离开现场。题干“不慎将农药污染衣服”所以应该脱去污染衣服。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 重度中毒：全血胆碱酯酶活力降至30%以下。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径密切相关。一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2～6小时内出现。口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，其原因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制，故维持正常呼吸功能极其重要。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 阿托品使用原则是早期、足量反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或有“阿托品化”表现为止。阿托品化表现为：患者瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快等。达到阿托品化后病人仍出现面部、四肢抽搐，进一步治疗应为重用胆碱能复活剂。当出现阿托品化，则应减少阿托品剂量或停药。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 患者呼吸带有特殊大蒜气味及全血胆碱酯酶活力测定均为有机磷农药中毒诊断的重要依据。
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