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冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理
一、A1
1、急性心肌梗死患者应避免排便用力，其目的主要是防止
A、用力过度引起虚脱
B、腹压加剧导致呕吐
C、血压陡升致脑溢血
D、诱发心律失常致猝死
E、血流加速引起脑栓塞
2、急性心肌梗死在监护中发现哪种情况应作紧急处理
A、室性早搏每分钟3次
B、窦性心律不齐
C、心房颤动
D、一度房室传导阻滞
E、室性早搏出现在前一搏动的T波上
3、在急性心肌梗死的辅助检查中，哪项不支持急性心肌梗死的诊断
A、心电图出现病理性Q波
B、嗜酸性粒细胞显著增高
C、红细胞沉降率加速
D、乳酸脱氢酶增高
E、肌酸磷酸激酶增高
4、急性心肌梗死早期最重要的治疗是
A、尽快恢复心肌的血流灌注
B、控制心衰
C、抗感染
D、解除疼痛
E、洋地黄治疗
5、急性心肌梗死首优护理诊断是
A、心排血量减少
B、疼痛：胸痛
C、组织灌注不良
D、恐惧
E、自理能力缺陷
6、急性心肌梗死最容易发生猝死的时间是
A、从发病～24h
B、发病后24～48h
C、发病后1周左右
D、平均在发病后1个月
E、平均在发病后2个月
7、对于急性心肌梗死一周内，饮食方面应给予
A、禁食
B、高脂饮食
C、高热量饮食
D、高胆固醇食
E、高纤维素饮食
8、急性心肌梗死溶栓治疗时，不正确的护理措施是
A、观察有无出血倾向
B、配血备用
C、准备鱼精蛋白和维生素K1
D、尽量肌内注射，少用静脉注射
E、密切注意凝血时间
9、急性心肌梗死病人急性期护理措施中，不正确的一项是
A、勤翻身，以防压疮
B、给予少量清淡流质饮食
C、限制探视
D、持续鼻导管吸氧，每分钟4～6L
E、防止情绪激动
10、急性心肌梗死急性期护理措施中，不正确的一项是
A、严格控制输液量和滴速，维持静脉通道的畅通
B、饮食应低钠、低脂、少量多餐
C、限制探视
D、便秘时给予开塞露、硫酸镁导泻或高压灌肠
E、备好急救药品和仪器
11、急性心肌梗死病人出现频发、多源性室性期前收缩时，首选的治疗药物是
A、利多卡因
B、美西律(慢心律)
C、苯妥英钠
D、胺碘酮
E、普罗帕酮
12、急性心肌梗死时体内最先升高、特异性最高的酶是
A、ALP
B、CPK
C、LDH
D、ALT
E、CK-MB
13、急性下壁心肌梗死的特征性心电图改变出现于
A、V1、V2、V3导联
B、V3、V4、V5导联
C、V5、V6导联
D、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联
E、Ⅰ、Ⅱ、aVL导联
14、急性心肌梗死急性期的“损伤型”心电图改变主要表现在
A、R波电压降低
B、异常Q波
C、T波直立高耸
D、ST段抬高
E、T波对称性
15、反映心肌坏死并在面向透壁心肌坏死区的导联上出现的心电图是
A、P—R间期延长
B、异常深而宽的Q波
C、S—T段弓背向上抬高
D、T波倒置
E、Q—T间期延长
16、急性心肌梗死时最常见的心律失常为
A、房性期前收缩
B、室性期前收缩
C、心房颤动
D、心室颤动
E、房室传导阻滞
17、易发生房室传导阻滞的急性心肌梗死部位为
A、前壁
B、前间壁
C、侧壁
D、下壁
E、后壁
18、心电图描记在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现ST段抬高及出现宽而深的Q波，诊断为
A、心绞痛
B、急性下壁心肌梗死
C、急性广泛前壁心肌梗死
D、急性前间壁心肌梗死
E、急性侧壁心肌梗死
19、急性心肌梗死发生心律失常的处理，下列哪组不正确
A、室性早搏——利多卡因
B、室颤——非同步直流电除颤
C、阵发室速——洋地黄
D、窦性心动过缓——阿托品
E、三度房室传导阻滞——安装心脏起搏器
20、硝酸酯类药治疗心绞痛的最主要机制是
A、直接扩张冠状动脉
B、扩张周围血管，降低心脏前后负荷
C、扩张小动脉，降低心脏后负荷
D、减慢心率
E、扩张小静脉，降低心脏前负荷
21、心绞痛发作时不正确的处理是
A、立即去医院
B、立即休息
C、可考虑用镇静剂
D、吸氧
E、舌下含化硝酸甘油或硝酸异山梨酯
22、控制心绞痛发作的首选药物是
A、地西泮
B、双嘧达莫
C、硝酸甘油
D、复方丹参
E、阿司匹林
23、确诊冠心病心绞痛最有价值的一项是
A、胸骨后疼痛史
B、心电图
C、血清心肌酶
D、超声心动图
E、选择性冠状动脉造影
24、不属于冠心病的临床类型是
A、隐匿型
B、心绞痛型
C、肥厚型心肌病型
D、心肌梗死型
E、猝死型
25、急性心肌梗死患者最早、最突出的症状是
A、心源性休克
B、室性期前收缩(期前收缩)
C、心前区疼痛
D、呼吸困难
E、腹痛、腹泻
26、室性心动过速最常见的病因是
A、心脏瓣膜病
B、冠心病
C、心肌病
D、心肌炎
E、感染性心内膜炎
27、动脉粥样硬化不可控制的病因是
A、年龄
B、血脂异常
C、糖尿病
D、高血压
E、肥胖
28、典型心绞痛不发生于
A、卧床时
B、寒冷时
C、情绪激动时
D、饱餐时
E、吸烟时
29、应用硝酸甘油缓解心绞痛，正确的护理是
A、药物用温开水送服
B、药物置口中，立即咽下
C、舌下含化，药物被唾液溶解使吸收减少
D、含药时宜平卧以防低血压
E、观察头晕、血压偏高表现
30、急性心肌梗死患者发生左心衰竭的主要原因是
A、肺部感染
B、心脏负荷加重
C、房室传导阻滞
D、情绪激动
E、心肌收缩力减弱和不协调
31、急性心肌梗死24小时内应禁用的药物是
A、呋塞米
B、利多卡因
C、硝酸甘油
D、洋地黄
E、尿激酶
32、急性心肌梗死患者入院第1周内，不恰当的护理措施是
A、疼痛缓解后可搬入普通病房
B、安抚患者紧张情绪，派专人守护
C、绝对卧床，24小时无并发症，可在床上做肢体活动
D、协助生活护理，包括洗漱和床上排便
E、可进食清淡半流质饮食
33、急性心肌梗死患者出现阵发性室性心动过速，预示即将发生
A、心房颤动
B、心室颤动
C、心室停顿
D、不完全性房室传导阻滞
E、完全性房室传导阻滞
34、缺血性心脏病最常见的病因是
A、心肌梗死
B、心肌肥厚
C、吸烟
D、冠状动脉粥样硬化
E、血脂异常
35、对急性心肌梗死患者给予吸氧的主要目的是
A、改善心肌缺氧，减轻疼痛
B、预防心源性休克
C、减少心律失常
D、防止心力衰竭
E、促进坏死组织吸收
二、A2
1、急诊室来一心前区闷痛6h的男性50岁患者，表现为烦躁、出冷汗，口含硝酸甘油片后不见缓解，医生拟诊急性心肌梗死，为准备协助医师诊断，您认为应选择最有价值的血液学检查项目是。
A、外周血白细胞计数
B、红细胞沉降率
C、血肌红蛋白
D、肌酸磷酸激酶(CPK)
E、乳酸脱氢酶(LDH)
2、52岁男性患者，被诊断为急性下壁心肌梗死，其绝对卧床3天来未解大便。在下列促进排便的护理措施中，护士优先选择
A、加强主动活动促进肠蠕动
B、作腹部加压按摩促进排便
C、硫酸镁120g口服导泻
D、开塞露肛内注入
E、温盐水高位灌肠
3、某急性心肌梗死患者，起病第2天体温升高(38.4℃)持续2天后自行退热，您考虑发热的原因主要为
A、心肌梗死后综合征
B、坏死组织吸收
C、肺部继发感染
D、感染性心内膜炎
E、病室内交叉感染
4、女性，65岁，急性下壁正后壁心肌梗死，当晚意识丧失，抽搐，心电图发现有三度房室传导阻滞，此时应首先考虑哪项措施
A、扩血管药物
B、异丙肾上腺素
C、阿托品
D、抗凝治疗
E、安装临时起搏器
5、一老年男性患者，急性心肌梗死收入院，第二天突然意识丧失，血压测不清，颈动脉搏动消失。住院心电图监测为心室颤动，此时应采用最有效的治疗是
A、人工呼吸
B、再次进行溶栓治疗
C、非同步直流电复律
D、静注利多卡因
E、心腔内注射肾上腺素
6、患者男性，64岁。突感心前区憋闷，有严重窒息感，伴恶心、呕吐及出冷汗，休息及含服硝酸甘油不能缓解，最可能是
A、急性胰腺炎
B、急性胆囊炎
C、急性胃炎
D、急性心肌梗死
E、心肌炎
7、患者男性，60岁，持续胸前区疼痛2小时入院，心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，为证实是否患有心肌梗死。抽血化验，下列哪项指标特异性最高
A、血脂
B、血糖
C、血白细胞
D、血肌酸磷酸激酶
E、血沉
8、患者男性，66岁。胸痛2小时，诊断为急性心肌梗死，给予急诊溶栓治疗，下列对直接诊断冠脉再通最有价值的是
A、胸痛2小时内基本消失
B、出现心律失常
C、心电图抬高ST段回降>50%
D、血清心肌酶峰值提前
E、冠脉造影示闭塞动脉再通
9、患者，男性，60岁，急性广泛前壁心肌梗死，经治疗疼痛缓解，但患者烦躁不安，血压80/60mmHg，脉搏120次/分，尿量20ml/h，此时患者的情况属于
A、病情好转
B、心力衰竭
C、肾衰竭
D、心源性休克
E、心律失常
10、患者，女性，60岁，急性心肌梗死，经溶栓治疗后，疼痛缓解，但出现三度房室传导阻滞，最佳措施是使用
A、硝酸甘油
B、呋塞米
C、硝酸异山梨酯
D、美托洛尔
E、人工心脏起搏器
11、患者，男性。60岁。因做家务时突发心前区疼痛，伴胸闷憋气来院就诊，诊断为急性心肌梗死，收入院治疗。进行电监护，以防突发心律失常。急性心肌梗死患者预示室颤发生的心律失常是
A、心房颤动
B、频发室性期前收缩
C、室上性心动过速
D、窦性心动过缓
E、一度房室传导阻滞
12、患者男性，60岁因突发心前区疼痛，疼痛难忍，并伴有胸闷憋气，来医院就诊，患者既往有糖尿病史10年、胃溃疡15年。经检查医生诊断为前间壁心肌梗死，特征性心电图变化出现在
A、V1～V4导联
B、V1～V3导联
C、V3～V5导联
D、V6、Ⅰ、aVL导联
E、V1～V6及Ⅰ、aVL导联
13、患者女性。50岁因突发急性心肌梗死急诊入院，接受尿激酶溶栓治疗，一天后患者出现缓慢性心律失常，可用的药物是
A、硝酸甘油
B、速尿(呋塞米)
C、消心痛(硝酸异山梨酯)
D、倍他乐克(美托洛尔)
E、阿托品
14、患者男性，50岁因突发急性心肌梗死而住院治疗，住院病情不稳定，20小时后死亡，其主要死亡原因可能是
A、心律失常
B、心室壁瘤
C、发热
D、心源性休克
E、心力衰竭
15、患者，男性，50岁，因胸痛就诊，诊断为心绞痛。发生心绞痛的主要病因是
A、主动脉瓣狭窄
B、主动脉瓣关闭不全
C、心动过速
D、心动过缓
E、冠脉管腔狭窄和痉挛
16、患者男性，60岁，因胸痛就诊，既往有心绞痛十年。鉴别急性心肌梗死与心绞痛，症状的主要区别是
A、疼痛持续时间不同
B、疼痛表现不同
C、疼痛部位不同
D、疼痛性质不同
E、引起诱因不同
17、患者男性，62岁。突然出现心前区疼痛伴大汗3小时，急诊就医，心电图示：V1～V5导联出现Q波，且ST段弓背向上抬高，诊断为急性心肌梗死。应用尿激酶治疗，其作用在于
A、疏通心肌微循环
B、增强心肌收缩力
C、溶解冠脉内血栓
D、促进心肌能量代谢
E、减轻心脏前负荷
18、患者男性，62岁，诊断为急性心肌梗死而收入院治疗，发生室性期前收缩应首选的药物是
A、吗啡
B、阿托品
C、胺碘酮
D、普鲁卡因胺
E、利多卡因
19、患者女性，65岁。突然出现心前区疼痛伴大汗3小时，急诊就医，诊断为急性心肌梗死。此患者首优的护理问题是
A、自理缺陷
B、恐惧
C、有便秘的危险
D、疼痛
E、知识缺乏
20、患者男性，60岁，因胸痛就诊，既往有心绞痛十年。鉴别急性心肌梗死与心绞痛，心电图的主要区别是
A、ST段抬高
B、ST段压低
C、T波倒置
D、T波低平
E、出现异常深而宽的Q波
21、患者，女性，62岁。心前区剧烈疼痛2小时入院。患者恶心、呕吐、烦躁，大汗淋漓，经休息和含服硝酸甘油后疼痛未见缓解。患者病情尚不稳定，提示可能发生心室颤动的心律失常是
A、窦性心动过速
B、窦性心动过缓
C、室上性心动过速
D、偶发房性期前收缩
E、室性心动过速
22、患者男性，67岁。突发持续性胸骨后疼痛6小时，含服硝酸甘油无效。心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩8次/分，呈二联律。除立即止痛外应迅速给予
A、利多卡因静脉给药
B、普罗帕酮静脉给药
C、普鲁卡因胺口服
D、美西律口服
E、维拉帕米口服
23、患者男性，50岁因急性心肌梗死而住院治疗，住院病情不稳定，出现哪项心律失常时需警惕室颤的发生
A、心房颤动
B、室性心动过速
C、室上性心动过速
D、窦性心动过缓
E、Ⅰ型房室传导阻滞
24、男性，60岁。因心前区压榨样疼痛4小时余伴冷汗、恐惧，来院急诊，护士采取的措施中哪项不妥
A、拍X胸片
B、抽血送检
C、简单护理体检
D、心电监护
E、监测血压
25、患者，男性，44岁。近半年来发现劳累时心前区疼痛，确诊为心绞痛。患者吸烟多年，进食不规律，喜饮浓茶，化验检查三酰甘油增高。护士为其进行健康教育，之后要求患者复述要点，如果患者复述出下列哪项说明护士需再次讲解要点
A、戒烟、戒酒、不饮浓茶
B、含服硝酸甘油1片后心绞痛仍不缓解，可间隔1小时后再服1片
C、低盐、低脂饮食，不宜过饱
D、多吃粗纤维食物，保持排便通畅
E、注意休息，不可过度劳累
26、患者，男性，58岁，诊断为急性心肌梗死，医嘱要求查肌酸磷酸激酶(CPK)，护士制订的适宜的取血时间是
A、饭前
B、即刻
C、饭后2小时
D、服药后
E、明日晨起空腹时
27、患者男，70岁。冠心病史15年。活动后出现心前区疼痛5分钟，烧灼感。首选的治疗措施是
A、口服安体舒通
B、嚼服达喜
C、肌内注射杜冷丁
D、舌下含服硝酸甘油
E、口服扑尔敏
28、患者男，62岁，心绞痛两年，4小时前出现胸骨中段剧烈疼痛，舌下含服硝酸甘油不能缓解，查体：心率增强，心尖部可闻及舒张期奔马律，心电图ST段抬高，患者的检查结果可能出现
A、血糖减低
B、白细胞减少
C、血清心肌酶升高
D、C反应蛋白降低
E、红细胞沉降率正常
三、A3/A4
1、男性，60岁，急性下壁心肌梗死，突发意识丧失，抽搐，心率40次/分，心音强弱有变化，律规则。既往糖尿病、高血压多年，BP85/60mmHg。
<1> 、晕厥最有可能的原因
A、心源性休克
B、三度房室传导阻滞
C、窦性心动过缓
D、糖尿病酮症
E、肺梗死
<2> 、如心电图示三度房室传导阻滞，阵发性室上性心动过速，首选
A、利多卡因
B、阿托品
C、电复律
D、人工心脏起搏器
E、心脏支架
2、男性，65岁，突然出现原因不明的上腹痛、恶心、呕吐、血压下降。
<1> 、应首先考虑可能发生
A、急性胃肠炎
B、食物中毒
C、胃癌
D、急性心肌梗死
E、急性胰腺炎
<2> 、护理上述病例，下列哪项措施不需要
A、监测血压
B、监测心电图
C、拍X线胸片
D、抽血查心肌酶
E、查血、尿、便常规
<3> 、护理上述病例，首要的护理措施是
A、吸氧
B、监测生命体征
C、建立静脉通路
D、绝对卧床休息
E、心理护理
3、女性患者，60岁，3小时前胸骨后压榨样疼痛发作，伴呕吐、冷汗及濒死感而入院。护理体检：神志清楚，合作，心率112次/分，律齐，交替脉，心电图检查显示有急性广泛性前壁心肌梗死。
<1> 、此患者存在的最主要护理问题是
A、活动无耐力
B、心输出量减少
C、体液量过多
D、潜在心律失常
E、潜在感染
<2> 、对此患者在急性期绝对卧床时期的护理措施正确的是
A、高热量、高蛋白饮食
B、协助病人翻身、进食
C、协助病人如厕
D、低流量持续吸氧
E、指导病人床上活动
<3> 、在监护过程中护士发现患者烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细速，尿量减少，应警惕发生
A、严重心律失常
B、急性左心衰竭
C、心源性休克
D、并发感染
E、紧张，恐惧
4、患者，男性，68岁，高血压8年，冠心病心绞痛3年，血脂一直偏高，近1个月心前区疼痛发作频繁，含服硝酸甘油效果欠佳。今日与人发生争吵时，胸痛20分钟不缓解，伴大汗，急诊入院。
<1> 、护士对患者评估后，认为首要护理诊断是
A、疼痛
B、清理呼吸道无效
C、潜在并发症：感染
D、潜在并发症：猝死
E、活动无耐力
<2> 、急诊护士给予患者的处理，下列哪项不必要
A、鼻导管吸氧
B、开放静脉
C、心电监测
D、心脏手术术前准备
E、卧床休息
<3> 、责任护士通过病史护理评估后，应考虑患者可能的重要病情变化是
A、肺心病
B、急性心肌梗死
C、肺栓塞
D、支气管哮喘
E、长期应用硝酸甘油可能产生的副作用
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 急性心肌梗死患者，病情急、变化快、并发症多、死亡率高，无论是急性期或恢复期的急性心肌梗死患者，常因排便用力而诱发心绞痛、心率失常、心源性休克和心力衰竭，甚至发生猝死，故应预防便秘。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 室性早搏出现在前一搏动的T波上，即RonT，这时会发生室性心动过速，甚至发展为心室颤动，就会危及生命。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 急性心肌梗死发病24～48小时后白细胞升高(10～20)×109/L，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少;红细胞沉降率增快;C反应蛋白增高。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 对于心梗患者，强调及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血流灌注(到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内行PCI)，以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大和缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理各种并发症，防止猝死。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 急性心肌梗死患者最主要的护理问题是疼痛。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。约有75%～95%的病人发生心律失常，多发生于病后1～2天内，前24小时内发生率最高。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
7、
【正确答案】 E
【答案解析】 急性心肌梗死患者饮食应合理，低热量、低脂、低胆固醇，总热量不宜过高，以维持正常体重为度。少量多餐，多食含纤维素和果胶的食物，避免食用刺激性食品。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 急性心肌梗死溶栓治疗时，尿激酶(UK)在30分钟内静脉滴注150万～200万U;链激酶(SK)、重组链激酶(rSK)在1小时内静脉滴注150万U，应用链激酶须注意有无过敏反应，如寒战、发热等。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
9、
【正确答案】 A
【答案解析】 急性期绝对卧床，尽量避免搬动，避免诱因减少疼痛发作。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
10、
【正确答案】 D
【答案解析】 急性心肌梗死患者应食用富含纤维食物，注意饮水，遵医嘱长期服用缓泻剂，保证大便通畅。必要时应用润肠剂、低压灌肠等。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
11、
【正确答案】 A
【答案解析】 急性心肌梗死发生室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射;发生室颤时立即实施电复律;对房室传导阻滞等缓慢心律失常，可用阿托品、异丙肾上腺素，严重者需安装人工心脏起搏器。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
12、
【正确答案】 E
【答案解析】 肌酸激酶同工酶(CK-MB)起病4小时内升高，16～24小时达高峰，3～4日恢复正常，其诊断特异性高。此外，CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
13、
【正确答案】 D
【答案解析】 ST段抬高性心肌梗死的定位和范围可根据出现特征性改变的导联数来判断：V1～V5导联示广泛前壁心肌梗死，V1、V2、V3导联示前间壁心肌梗死，V3～V5导联示局限前壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示下壁心肌梗死，Ⅰ、aVL导联示高侧壁心肌梗死，V7～V8导联示正后壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联伴右胸导联ST段抬高，可作为下壁心肌梗死并发右室梗死的参考指标。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
14、
【正确答案】 D
【答案解析】 急性心肌梗死急性期可见：(1)ST段抬高呈弓背向上(反映心肌损伤)，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;(2)宽而深的Q波(反映心肌坏死)，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;(3)T波倒置(反映心肌缺血)，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
15、
【正确答案】 B
【答案解析】 面向坏死区的导联，出现宽而深的异常Q波。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
16、
【正确答案】 B
【答案解析】 急性心肌梗死时各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
17、
【正确答案】 D
【答案解析】 下壁梗死易发生房室传导阻滞。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
18、
【正确答案】 B
【答案解析】 ST段抬高性心肌梗死的定位和范围可根据出现特征性改变的导联数来判断：V1～V5导联示广泛前壁心肌梗死，V1、V2、V3导联示前间壁心肌梗死，V3～V5导联示局限前壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示下壁心肌梗死，Ⅰ、aVL导联示高侧壁心肌梗死，V7～V8导联示正后壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联伴右胸导联ST段抬高，可作为下壁心肌梗死并发右室梗死的参考指标。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
19、
【正确答案】 C
【答案解析】 急性心肌梗死心律失常于发病前24小时发生最高，而洋地黄使用禁忌症之一是急性心肌梗死发病24小时内不宜使用。故选项C错误。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
20、
【正确答案】 A
【答案解析】 硝酸酯类药可直接扩张冠状动脉，增加冠脉的循环血量，缓解心绞痛。这是其治疗心绞痛的最主要机制。
【该题针对“第六节-概述、心绞痛”知识点进行考核】
21、
【正确答案】 A
【答案解析】 心绞痛发作时应立即停止活动，卧床休息，减轻心肌耗氧量。
【该题针对“第六节-概述、心绞痛”知识点进行考核】
22、
【正确答案】 C
【答案解析】 心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。
【该题针对“第六节-概述、心绞痛”知识点进行考核】
23、
【正确答案】 E
【答案解析】 选择性冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影，发现各支动脉狭窄性病变的部位并估计其程度。一般认为，管腔直径减少70%～75%以上会严重影响冠脉血供，50%～70%也具有一定临床意义。本检查具有确诊价值，并对选择治疗方案及判断预后极为重要。目前已成为确诊冠心病的主要检查手段。
【该题针对“第六节-概述、心绞痛”知识点进行考核】
24、
【正确答案】 C
【答案解析】 根据冠状动脉病变的部位、范围及病变严重程度、心肌缺血程度，1979年WHO将本病分为以下五种类型：
(1)无症状性心肌缺血：亦称隐匿型冠心病。病人无自觉症状，而静息或负荷试验时心电图有心肌缺血性表现(ST段压低、T波低平或倒置)，或心肌灌注不足的核素心肌显像表现。
(2)心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起，心肌可无组织形态改变或有纤维化改变。
(3)心肌梗死：由于冠状动脉闭塞以致心肌急性缺血坏死，症状严重，常伴有心力衰竭、心律失常、心源性休克等严重并发症。
(4)缺血性心肌病：临床表现与原发性扩张型心肌病类似，表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常。为长期心肌缺血导致心肌纤维化所致。
(5)猝死：因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重室性心律失常所致。
【该题针对“第六节-概述、心绞痛”知识点进行考核】
25、
【正确答案】 C
【答案解析】 疼痛：是急性心肌梗死患者最早、最突出的症状，其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
26、
【正确答案】 B
【答案解析】 室上性心动过速可发生在无明显器质性心脏病的病人，也可见于风心病、冠心病、甲状腺功能亢进、慢性肺部疾病、洋地黄中毒等病人。
室性心动过速多见于各种器质性心脏病的病人，最常见于冠心病的急性心肌梗死病人，其他如心肌病、心力衰竭、心脏瓣膜病、电解质紊乱等，亦有个别发生于无器质性心脏病者。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
27、
【正确答案】 A
【答案解析】 本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以主动脉、冠状动脉及脑动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。
动脉粥样硬化多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性。本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。脑力劳动者较多见，对健康危害甚大，为老年人主要病死原因之一。
B.血脂异常C.糖尿病D.高血压E.肥胖 这些都是人们可以预防的，但是年龄是没办法控制的。
【该题针对“第六节-概述、心绞痛”知识点进行考核】
28、
【正确答案】 A
【答案解析】 本题考查了典型心绞痛发作的诱发因素，常由于体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等情况而诱发。
【该题针对“第六节-概述、心绞痛”知识点进行考核】
29、
【正确答案】 D
【答案解析】 本题考查了硝酸甘油的用药护理。本药宜舌下含服，不要吞服。因为舌下毛细血管很丰富，药物迅速吸收入血，1～2分钟即发挥作用。此外，因硝酸甘油对脑血管的扩张作用很明显，服药后往往会出现面色潮红、头痛，站立时易发生“体位性低血压”而导致晕厥，故宜坐位或卧位服药。
【该题针对“第六节-概述、心绞痛”知识点进行考核】
30、
【正确答案】 E
【答案解析】 此题应该和前面所学的心功能不全的病因联系起来，心功能不全的基本病因之一就是原发的心肌损害，对于急性心肌梗死患者发生心力衰竭的主要原因就是心肌缺血性损伤和坏死，主要发生的是急性左心衰竭，可在起病初几天内或在梗死演变期出现，为梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
31、
【正确答案】 D
【答案解析】 本题实际考查了洋地黄的用药护理知识，即应用洋地黄类药物的禁忌证。由于洋地黄治疗量与中毒量接近，易发生中毒。易发生洋地黄中毒的情况有：缺氧、心肌严重受损、低钾、肾功能不全、老年人用药等情况下，因此急性心肌梗死24小时内不宜使用洋地黄类药物。选项中其他几项均是在急性心肌梗死患者治疗过程中可以使用，且有可能会应用的药物。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
32、
【正确答案】 A
【答案解析】 本题仍是考查急性心肌梗死急性期的护理。急性心肌梗死急性期患者需要绝对卧床休息，故C、D选项均符合，由于急性心肌梗死患者在急性期内应给予心电、血压、呼吸监护，故不能转入普通病房。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
33、
【正确答案】 B
【答案解析】 本题实际考查的是急性心肌梗死病人发生的危险性心律失常。75%～95%急性心肌梗死患者在起病1～2天内会发生心律失常。尤其是24小时内最多见。各种心律失常中以室性心律失常最多见，而室性心动过速，频发性、多源性室性期前收缩(Ron T)，常为心室颤动的先兆，故阵发性室性心动过速可能有发生心室颤动的危险。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
34、
【正确答案】 D
【答案解析】 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄、阻塞，和(或)冠状动脉功能性痉挛，导致心肌缺血、缺氧引起的心脏病，简称冠心病，又称缺血性心脏病。是动脉硬化引起器官病变的最常见类型，也是严重危害人们健康的常见病。
【该题针对“第六节-概述、心绞痛”知识点进行考核】
35、
【正确答案】 A
【答案解析】 吸氧可提高血氧含量，改善心肌缺氧，减轻疼痛。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 血清心肌酶测定出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 指导急性心肌梗死患者采取通便措施：如进食清淡易消化含纤维素丰富的食物;每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮;适当腹部按摩(按顺时针方向)以促进肠蠕动;遵医嘱给予通便药物等。嘱病人勿用力排便，病情允许时，尽量使用床边坐便器，必要时含服硝酸甘油，使用开塞露。低压灌肠。该患者已经三天未解大便，故应选择使用开塞露。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 急性心肌梗死患者多于疼痛后24～48小时可出现发热，体温升高至38℃左右，多一周内恢复正常。伴心动过速、白细胞增高、红细胞沉降率增快。因坏死物被吸收所引起。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 急性心肌梗死引起的室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射;发生室颤时立即实施电复律;对房室传导阻滞等缓慢心律失常，可用阿托品、异丙肾上腺素，严重者需安装人工心脏起搏器。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 室颤可致心搏骤停，发生室颤应立即作非同步直流电除颤。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 心绞痛呈憋闷或压迫感，常有明显的诱因，疼痛时限3～5分钟，很少超过15分钟;而急性心肌梗塞的疼痛更剧烈，亦称压榨性痛，无明显诱因，疼痛时限在20～30分钟以上，常数小时至数日。心绞痛对硝酸甘油效果明显，而急性心肌梗塞对硝酸甘油效果不明显。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 血清心肌酶测定出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 溶栓后可根据下列指标间接判断溶栓是否成功：(1)胸痛2小时内基本消失;(2)心电图的ST段于2小时内回降>50%;(3)2小时内出现再灌注性心律失常;(4)血清CK-MB酶峰前出现，或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。溶栓治疗效果可根据冠状动脉造影直接判断，故选择E冠脉造影示闭塞动脉再通最有用价值。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 心源性休克发生发展过程，大致可分为早、中、晚三期。
(1)休克早期：由于机体处于应激状态，儿茶酚胺大量分泌入血，交感神经兴奋性增高，患者常表现为烦躁不安、恐惧和精神紧张，但神志清醒、面色或皮肤稍苍白或轻度发绀、肢端湿冷，大汗、心率增快。可有恶心、呕吐，血压正常甚至可轻度增高或稍低，但脉压变小尿量稍减。
(2)休克中期：休克早期若不能及时纠正，则休克症状进一步加重，患者表情淡漠，反应迟钝、意识模糊，全身软弱无力，脉搏细速无力或未能扪及，心率常超过120次/分，收缩压<80mmHg(10.64kPa)，甚至测不出。脉压<20mmHg(2.67kPa)，面色苍白发绀，皮肤湿冷发绀，尿量更少(<17ml/h)或无尿。
(3)休克晚期：可出现弥散性血管内凝血(DIC)和多器官功能衰竭的症状。前者可引起皮肤黏膜和内脏广泛出血;后者可表现为急性肾、肝和脑等重要脏器功能障碍或衰竭的相应症状。如急性肾功能衰竭可表现为少尿或尿闭，血中尿素氮肌酐进行性增高，产生尿毒症代谢性酸中毒等症状，尿比重固定，可出现蛋白尿和管型等。肺功能衰竭可表现为进行性呼吸困难。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
10、
【正确答案】 E
【答案解析】 急性心肌梗死患者产生房室传导阻滞等缓慢心律失常，可用阿托品、异丙肾上腺素，严重者需安装人工心脏起搏器。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
11、
【正确答案】 B
【答案解析】 心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。约有75%～95%的病人发生心律失常，多发生于病后1～2天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见，如频发室性期前收缩，成对出现或呈短阵室性心动过速，常是出现室颤先兆。室颤是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
12、
【正确答案】 B
【答案解析】 心肌梗死的心电图定位诊断
前间壁心肌梗死 心电图表现： V1、V2、V3 导联出现梗死图形，如图：
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
13、
【正确答案】 E
【答案解析】 阿托品主要可用于治疗某些缓慢性心律失常：如窦性心动过缓、窦性停搏、窦性房室传导阻滞，以解除迷走神经对窦房结的抑制作用，提高窦房结的兴奋性，也用于二度、三度房室阻滞，以解除迷走神经对房室交界区的抑制，提高其传导性及自动节律性。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
14、
【正确答案】 A
【答案解析】 急性心肌梗死约有75%～95%的患者发生心律失常，是急性心肌梗死患者早期死亡的主要原因。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
15、
【正确答案】 E
【答案解析】 冠状动脉粥样硬化所致的冠脉管腔狭窄和痉挛是心绞痛发生的最主要原因。冠状动脉粥样硬化所致的冠脉腔狭窄和(或)部分分支闭塞时，冠状动脉扩张能力减弱，血流量减少，对心肌供血处于相对固定状态。当心脏负荷突然增加时，冠脉不能响应扩张以满足心肌需血量;或是各种原因引起冠状动脉痉挛，不能满足心肌需血量，心肌在缺血、缺氧情况下产生的代谢产物，刺激心脏内的传入神经末梢而产生心绞痛。
【该题针对“第六节-概述、心绞痛”知识点进行考核】
16、
【正确答案】 A
【答案解析】 心绞痛呈憋闷或压迫感，常有明显的诱因，疼痛时限3～5分钟，很少超过15分钟;而急性心肌梗死的疼痛更剧烈，亦称压榨性痛，无明显诱因，疼痛时限在20～30分钟以上，常数小时至数日。心绞痛对硝酸甘油效果明显，而急性心肌梗死对硝酸甘油效果不明显。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
17、
【正确答案】 C
【答案解析】 急性心肌梗死应用溶栓药物，其作用是以纤溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原，使之转变为纤溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。
常用溶栓药物： 尿激酶(UK)：在30min内静脉滴注150～200万U;链激酶(SK)、重组链激酶 (rSK)。应用链激酶须注意有无过敏反应，如寒战、发热等。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
18、
【正确答案】 E
【答案解析】 室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
19、
【正确答案】 D
【答案解析】 急性心肌梗死患者首优的护理问题是疼痛。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
20、
【正确答案】 E
【答案解析】 心肌梗死时因为有坏死心肌的出现，会有特有的异常深而宽的Q波，心绞痛不会出现。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
21、
【正确答案】 E
【答案解析】 该患者为典型的急性心肌梗死，出现室性心动过速时，应高度警惕心室颤动的发生。心室颤动常是急性心肌梗死早期(尤其是24小时以内)最主要的致死原因。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
22、
【正确答案】 A
【答案解析】 心肌梗死引起的心律失常见于75%～95%的病人，利多卡因具有安全有效、作用快、消失快等优点，目前已广泛用于治疗各种原因所引起的室性心律失常。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
23、
【正确答案】 B
【答案解析】 约有75%～95%的急性心肌梗死病人发生心律失常，多发生于病后1～2天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见，如频发室性期前收缩，成对出现或呈短阵室性心动过速，常是出现室颤先兆。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
24、
【正确答案】 A
【答案解析】 本题考查了心肌梗死的诊断和处理。该患者主要症状是心前区压榨样疼痛，且时间超过1小时，疼痛程度剧烈伴大汗和恐惧，因此从症状上看可以考虑为冠心病、急性心肌梗死。护理人员在接诊该患者后要从这一诊断入手给予处理，包括简单的询问患者既往的情况，分析患者除性别和年龄这两个危险因素外尚具有的其他发生冠心病的危险因素，此外应该立即为患者作心电图检查，查看有无心肌缺血和损伤的心电图表现，此外，为进一步帮助明确诊断是否为急性心肌梗死还需要抽血急查心肌损伤的标记物：TNT/TNI，心肌酶如 CK-MB等指标，简单的护理体检可注意与消化道疾病、肺栓塞、肋间神经痛及神经官能症相鉴别，选项中只有拍X胸片对冠心病的确诊无益。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
25、
【正确答案】 B
【答案解析】 含服硝酸甘油不缓解提示可能发生了急性心肌梗死，应尽早就医。
【该题针对“第六节-概述、心绞痛”知识点进行考核】
26、
【正确答案】 B
【答案解析】 CPK是急性心肌梗死(AMI)确诊的特异性指标，是出现最早、恢复最早的酶，其高低不受进食的影响，因此要立即执行。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
27、
【正确答案】 D
【答案解析】 应用硝酸酯类药物：是最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物。如舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg，1～2分钟开始起效，作用持续30分钟左右，或舌下含化硝酸异山梨醇酯5～10mg，2～5分钟起效，作用持续2～3小时。
【该题针对“第六节-概述、心绞痛”知识点进行考核】
28、
【正确答案】 C
【答案解析】 该患者可能出现急性心肌梗死，因此可能出现血清心肌酶升高。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
三、A3/A4
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 第三度房室传导阻滞病人可出现疲惫、乏力、头晕、心绞痛及心力衰竭，如心室率过慢导致脑缺血，则可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，即阿-斯综合征。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
【正确答案】 D
【答案解析】 急性心肌梗死患者产生室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射;发生室颤时立即实施电复律;对房室传导阻滞等缓慢心律失常，可用阿托品、异丙肾上腺素，严重者需安装人工心脏起搏器。本题患者是三度房室传导阻滞，应该及时安装人工心脏起搏器。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 本题考查了急性心肌梗死的诊断，题干给出患者主要症状为上腹疼痛伴恶心、呕吐、血压下降，仅从上述症状中，可以考虑病人是否发生了胃穿孔、急性胰腺炎等消化系统疾病，但同时也要考虑到有些急性心肌梗死病人疼痛部位在上腹部，且伴有恶心、呕吐，易与胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症相混淆，急性心肌梗死多见于年老患者。进一步分析该患者发生上述症状的原因不明，即没有消化道疾病病史的提供，且急性胰腺炎常在饱食、高脂餐或饮酒后发生，急性胃肠炎主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等，多由于细菌及病毒等感染所致。故仅选项D有可能。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
【正确答案】 C
【答案解析】 此题仍是考查了冠心病，急性心肌梗死的主要护理措施：包括监测心电图、测血压、抽血查心肌酶和心肌坏死标志物，及血、尿、便常规检查，此时只有胸片的检查不是必需的检查项目，如果患者并发了心力衰竭，则需要查这项检查。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
【正确答案】 D
【答案解析】 对于发生急性心肌梗死的患者首先应该减轻患者心肌耗氧量，减轻心肌的缺血，缩小梗死范围。护理方面最有效的手段是嘱患者在急性期绝对卧床休息。此外选项中其他几项也是心肌梗死患者的护理措施，只是选项D首要。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 心律失常可发生于75%～95%的急性心肌梗死病人，多发生于病后1～2天内，而以24小时内发生率最高，也最危险。前壁心肌梗死，易发生快速性室性心律失常，如室性心动过速，频发性、多源性室性期前收缩(Ron T)等。因此，此时患者较为危险的一个潜在护理问题是心律失常，但是日前病人如果仍然有疼痛存在，也要考虑到患者存在“疼痛：胸痛”这一护理问题。从题干上看患者心率增快，且出现交替脉，这是左心功能不全的表现之一，可能由于患者广泛前壁心肌梗死，导致心肌收缩力下降，诱发心功能不全，故如果患者表现出呼吸困难，则还要考虑心输出量减少的问题。目前患者处于急性心肌梗死的急性期，应该绝对卧床休息，因此不能开始锻炼，故活动无耐力的诊断不合适，患者没有发生感染或继发感染的危险性，故也不考虑，因此，依据题干信息可选择D。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
【正确答案】 B
【答案解析】 本题考查的是患者在急性期的护理措施，主要包括了休息和运动、饮食及吸氧这几个方面。急性期持续吸氧4～6L/min，故低流量吸氧错误。在饮食方面患者在第1周宜流质或半流质饮食，不适合给予高热量、高蛋白饮食，以免加重心脏负荷。由于在急性期要求绝对卧床休息，故患者所有活动应该是在床上进行，由护士给予协助，完成日常的自理活动，因此不能如厕，在绝对卧床休息期间也不宜开始进行活动的指导。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
【正确答案】 C
【答案解析】 本题题干中患者发生广泛前壁心肌梗死，出现交替脉，这些均可以提示患者心肌梗死范围较大，导致心肌收缩力下降，进而使心排血量显著下降，引起了心源性休克，可表现为收缩压<80mmHg，同时病人烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，常于心肌梗死后数小时至1周内发生。
【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 此题中患者近期心绞痛发作频繁，休息或含服硝酸甘油效果欠佳，提示可能是发生了恶化型心绞痛，患者胸痛20分钟不缓解，伴大汗，故患者此时首要的护理问题是心绞痛所致的胸痛，首位的护理诊断应为疼痛。
【该题针对“第三节-概述、窦性心率失常、期前收缩”知识点进行考核】
【正确答案】 D
【答案解析】 此题考查了冠心病胸痛的护理。患者需要卧床休息，减轻心脏负荷，同时开放静脉，遵医嘱给药，并给予心电监测，尤其注意患者的心律;还应给予吸氧。选项中，只有D项是不必要的。
【该题针对“第三节-概述、窦性心率失常、期前收缩”知识点进行考核】
【正确答案】 B
【答案解析】 不稳定型心绞痛往往是心肌梗死的先兆，加之患者此次疼痛持续20分钟不缓解，故患者的病情变化可能是急性心肌梗死。
【该题针对“第三节-概述、窦性心率失常、期前收缩”知识点进行考核】
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