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第十六章 神经系统疾病病人的护理
第十节 化脓性脑膜炎病人的护理
一、A1
1、下列哪一项不属于化脓性脑膜炎患者的临床表现
A、多呈暴发性
B、颈项强直
C、颅内压增高
D、克氏征
E、预激综合征
2、对化脓性脑膜炎患儿的处理，正确的是
A、保持安静，头侧位以防窒息
B、硬脑膜下穿刺时应侧卧位，固定头部
C、重症患儿输液速度宜快，防止休克
D、颅压高时应适量放出脑脊液
E、硬脑膜下积液者可穿刺放液，每次不少于30ml
3、护士为化脓性脑膜炎患儿静脉输入青霉素，为避免影响药效，输注的时间应为
A、1小时内
B、2小时内
C、3小时内
D、4小时内
E、5小时内
4、3岁小儿患化脓性脑膜炎，最常见的病原菌是
A、大肠埃希菌
B、铜绿假单胞菌
C、金黄色葡萄球菌
D、脑膜炎奈瑟菌
E、流感嗜血杆菌
5、化脓性脑膜炎的最常见并发症是
A、脑积水
B、脑脓肿
C、硬脑膜下积液
D、偏瘫
E、亚急性硬化性全脑炎
6、典型的化脓性脑膜炎脑脊液改变是
A、细胞数增高、蛋白增高、糖增高
B、细胞数增高、蛋白增高、糖正常
C、细胞数增高、蛋白正常、糖增高
D、细胞数正常、蛋白增高、糖下降
E、细胞数增高、蛋白增高、糖下降
7、化脓性脑膜炎脑脊液的外观特征是
A、清亮透明
B、混浊，呈脓性
C、毛玻璃样
D、呈暗红色血性液
E、静置24小时有蜘蛛薄膜形成
8、患儿，5岁。诊断为化脓性脑膜炎伴营养不良，对其护理下列不正确的是
A、根据患儿体重及营养状态评估患儿营养的需要量
B、给予高蛋白、高维生素、低糖、易消化饮食
C、不能进食者按医嘱用鼻饲
D、对不能鼻饲或有体液不足者应按医嘱给予静脉补液或静脉高营养
E、严格控制输液量
下一页为A2型题
二、A2
1、患儿男，10岁。因头痛、呕吐，发热，颈强直入院，现发现全身抽搐，意识丧失，初步诊断为化脓性脑膜炎。该患儿首要的护理问题是
A、体温升高
B、疼痛
C、有体液不足的危险
D、急性意识障碍
E、调节颅内压能力下降
2、患儿，2岁。化脓性脑膜炎。入院后出现意识不清，呼吸不规则，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝。该患儿可能出现的并发症是
A、脑疝
B、脑脓肿
C、脑积水
D、脑室管膜炎
E、颅神经损伤
3、患儿男，11个月。出现喷射性呕吐，前囟饱满，诊为化脓性脑膜炎，下列护理措施中不正确的是
A、严密观察患儿生命体征及瞳孔变化
B、保持室内安静，避免一切刺激
C、将患儿头肩抬高15°～30°侧卧位
D、给予甘露醇
E、增加补液量
4、患儿，女，5岁，诊断为化脓性脑膜炎，经细菌培养确定为肺炎链球菌感染。此时应首选的抗生素是
A、三代头孢
B、阿奇霉素
C、青霉素
D、四环素
E、红霉素
5、患儿男，6月，诊断化脓性脑膜炎，经抗生素治疗一周后热退，病情好转，复查脑脊液细胞数由1500×109/L降至50×109/L。近2天又开始发烧，体温39.8℃，并出现频繁呕吐，可能并发了
A、硬膜下积液
B、脑性瘫痪
C、胶质细胞瘤
D、蛛网膜下腔出血
E、神经母细胞瘤
6、患儿男，1岁，发热3天，呕吐数次，患儿精神萎靡，前囟饱满，怀疑化脓性脑膜炎，拟行腰椎穿刺，穿刺部位应选择
A、1～2腰椎间隙
B、2～3腰椎间隙
C、3～4腰椎间隙
D、4～5腰椎间隙
E、第5腰椎与第1骶椎间隙
7、患者男性，20岁，中耳炎1年，3天前感冒，出现发热T38℃，继而出现剧烈头痛、呕吐，抽搐和意识障碍，送到医院查血白细胞13×109/L，颈项强直，脑脊液培养肺炎球菌，使用青霉素抗感染。使用抗生素几天后应复查脑脊液
A、1～2天
B、2～3天
C、3～4天
D、4～5天
E、5～6天
8、患儿，1岁。因化脓性脑膜炎入院，遵医嘱静脉给甘露醇降颅压。护理操作应除外
A、每次用药前检查药液的质量以防结晶被输注
B、若有结晶须加热使其消失后再用
C、注射时勿使药液漏到血管外
D、单独输注
E、先缓慢推注，后静脉滴入
9、患儿女，3岁。因化脓性脑膜炎入住ICU。患儿母亲不吃不喝，在门口来回走动，见到医生或护士就紧紧拉住问个不停。此时，患儿母亲的心理状态是
A、抑郁
B、绝望
C、狂躁
D、恐惧
E、焦虑
下一页为A1型题答案
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 化脓性脑膜炎的临床表现：(1)多呈暴发性或急性起病;(2)感染症状：发热、畏寒及上呼吸道感染症状;(3)颅压增高表现：剧烈头痛、呕吐等;(4)脑膜刺激症状：颈项强直，克氏征、布氏征阳性等;(5)脑实质损害症状：意识障碍、精神症状，抽搐及偏瘫;(6)脑膜炎双球菌菌血症时可出现皮疹始为红色斑丘疹，后转为皮肤瘀斑。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 保持安静，头侧位以防窒息。A正确;硬脑膜下穿刺时应取仰卧位，而不是侧卧位，固定头部，B错误;重症患儿输液过快易引起心功能不全，C错误;颅高压时禁忌放脑脊液，以免发生脑疝，D错误;硬膜下穿刺放液量每次不超过15ml，E错误。故正确的选项是A。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 用青霉素治疗化脓性脑膜炎时，其剂量较抗一般感染时的剂量要增大几倍，同时应在最短时间内完成给药，以保证血液中的浓度。因此选择最短的1小时。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 多种细菌均可引起化脓性脑膜炎，新生儿及2个月以下患儿以革兰阴性菌(大肠埃希菌、铜绿假单胞菌)、B组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等为主;3个月～4岁以流感嗜血杆菌为主;5岁以上患儿以脑膜炎奈瑟菌或肺炎链球菌为主。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 化脓性脑膜炎的并发症有：①硬脑膜下积液：其发生率可高达85%～90%，②脑室管膜炎：主要发生在治疗被延误的婴儿;③抗利尿激素异常分泌综合征;④脑积水;⑤各种神经功能障碍。从上述发生率角度看，最常见的并发症是硬脑膜下积液，故选C。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 脑脊液检查是确诊化脓性脑膜炎的重要依据;典型病例表现为压力增高，外观混浊似米汤样或呈脓性;白细胞总数显著增多≥1000/mm3，分类中性粒细胞为主;糖含量常有明显降低，蛋白显著增高，故选E。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 脓性脑膜炎脑脊液的外观特征是外观混浊或呈脓性。
8、
【正确答案】 B
【答案解析】 化脓性脑膜炎应保证足够的营养供应。神志清者给予易消化、富营养的流质或半流质饮食;意识障碍者给予静脉高营养或鼻饲。对呕吐频繁者，可根据个体情况，采取静脉补液的方式维持液体量与能量的摄入。患儿机体需要童增加，应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，B选项低糖饮食错误。本题选B。
下一页为A2型题答案
二、A2
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 该化脓性脑膜炎患者头痛、呕吐，发热，颈强直，并且全身抽搐，意识丧失，这些临床表现提示颅内压增高。按照设定优先次序的原则，故该患儿首先的护理问题是调节颅内压能力下降。故选E。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 化脓性脑膜炎患者出现两侧瞳孔不等大，对光反射消失，提示并发脑疝，由于化脓性脑膜炎患儿颅内压显著升高所致。因此本题选A。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 化脓性脑膜炎患儿需严密观察生命体征及瞳孔变化，以及时发现病情变化，A正确。需绝对卧床，床头抬高15°～30°，侧卧位或去枕平卧头偏向一侧，C正确。保持室内安静舒适，避免一切刺激，B正确。给予脱水降颅压、降温等对症处理，D正确。因化脓性脑膜炎患者易发生颅内压增高、脑积水等并发症，故应适当限制补液量，准确记录24小时出入量，E错误。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 化脓性脑膜炎未确定病原菌之前选用三代头孢如头孢噻肟或头孢曲松，效果不理想可联用万古霉素。病原为脑膜炎双球菌应首选青霉素，青霉素耐药时选用氨苄西林或三代头孢;肺炎链球菌大多对青霉素耐药，仅当对青霉素敏感时选用青霉素，否则应选择三代头孢;流感嗜血杆菌应选氨苄西林或三代头孢;革兰阴性杆菌如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌应选氨苄西林或三代头孢。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 化脓性脑膜炎的并发症硬脑膜下积液：
婴儿多见。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。若加上无症状者，其发生率可高达85%～90%.临床特点为：(1)长期发热，在治疗中体温不退或热退数日后又复升;(2)病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大;(3)症状好转后又复出现惊厥、呕吐、意识障碍;(4)颅骨透光试验阳性，必要时头部CT扫描;(5)确诊后可经前囟作硬膜下穿刺放液，积液应作常规检查及涂片检菌。正常情况下硬膜下积液<2ml，蛋白质定量<0.4g/L.并发硬膜下积液时，液体量增多，少数可呈脓性。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 腰椎的穿刺部位是腰三腰四间隙，成人可以往上到腰二腰三间隙。熟悉记忆即可。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 化脓性脑膜炎有明显的感染病史，出现发热，头痛，抽搐等症状，一般治疗2～3天后需要复查脑脊液，观察治疗效果
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 甘露醇的作用机制是通过渗透性脱水作用，减少脑组织含水量，用药后使血浆渗透压升高，能将细胞间液中的水分迅速移入血管内，使组织脱水。由于形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾排出，使细胞内、外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压的目的。快速滴入(15～30分钟)才能起到作用。
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧，是人们遇到某些事情如挑战、困难或危险时出现的一种正常的情绪反应。
母亲由于担心小儿故表现出焦虑的状态。
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