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第十六章 神经系统疾病病人的护理
第九节 癫痫病人的护理
一、A1
1、癫痫患者的健康教育，以下不妥的是
A、不可参加攀高活动
B、开车要有人陪同
C、不可参加游泳运动
D、不可使用神经兴奋药物
E、需长期正规用药
2、癫痫患者在完全控制发作后应再持续用药
A、半年
B、1～2年
C、3～5年
D、6～7年
E、8年
3、持续性部分性癫痫发作的表现是
A、局部抽搐持续数小时或数日
B、持续性运动性发作
C、失神性发作
D、发作间歇期限内患者持续昏迷
E、强直-阵挛性反复发作
4、预防癫痫再发作的有效措施是
A、发作间歇期定时服药
B、注意休息
C、适量运动
D、合理饮食
E、禁止患者参加有危险的活动
5、癫痫单纯失神发作的特征性表现是
A、头晕头痛
B、恶心呕吐
C、全身抽搐
D、口吐白沫，角弓反张
E、短暂意识障碍、活动中断、呆滞凝视
6、下列哪项不符合癫痫药物治疗原则
A、大剂量开始
B、单一用药无效者可联合用药
C、达疗效后继续正规用药
D、连续3年无发作后可缓慢减量
E、以小剂量维持后停药
7、癫痫强直-阵挛发作的特点是
A、全身抽搐及意识丧失
B、短暂的意识障碍
C、发生时间短促，无意识障碍
D、个别肢体抽搐
E、突然中止活动，面色苍白
8、癫痫强直-阵挛发作呈持续状态时，最重要的护理措施是
A、注意保暖
B、吸氧3～5L/min
C、防止跌伤
D、防止继发感染
E、保持呼吸道通畅
9、对于癫痫持续发作患者，护士首先应做何种准备
A、做好约束准备
B、准备地西泮静脉注射
C、准备20%甘露醇静脉注射
D、准备鼻饲抗癫痫药
E、准备50%葡萄糖液静注
10、诱发癫痫的因素不包括
A、高热
B、睡眠不足
C、大量饮酒
D、体育活动
E、精神刺激
11、癫痫大发作时，错误的护理措施是
A、使病人躺下，侧卧位
B、松解领口、腰带
C、不可喂水
D、牙垫塞入上、下牙之间
E、不能强力按压肢体
下一页为A2型题
二、A2
1、患者女，患癫痫，使用苯妥英钠和卡马西平进行治疗。她询问护士有关结婚生子的问题。护士回答最恰当的是
A、可在病情稳定基本控制发作后在专科医生指导下计划生育
B、您的孩子不一定存在癫痫的危险
C、如果你打算要孩子，请医生为你换药
D、癫痫妇女一般很难受孕
E、停药后才能怀孕
2、患者男，癫痫病史5年，曾有强直阵挛性发作。其最适宜的职业是
A、汽车驾驶员
B、邮递员
C、游泳运动员
D、办公室职员
E、电工
3、某女青年与人发生口角后突然倒地，嚎啕大哭，肢体无规律抽动。此时错误的护理措施是
A、置患者于单人房间
B、谢绝探访
C、用牙垫塞入上下磨牙之间
D、语言暗示
E、嘱家属勿滥施同情
4、患者，女性，38岁，无任何诱因突发四肢抽搐，呼吸急促、面色发绀、两眼上翻、口吐白沫、呼之不应。急诊就医时，再次发作，此时不正确的做法是
A、解开衣领
B、将患者的头部侧向一边
C、使用牙垫或压舌板
D、按压患者的肢体以制止抽搐
E、床旁加床档
5、患者，女性，36岁。癫痫大发作。预防发生窒息，护士应采取的护理措施是
A、卧床休息，减少探视
B、移走身边危险物体
C、将病人头位放低，偏向一侧
D、禁止喂食丸状食物
E、快速利尿和吸氧
6、儿童，5岁，吃饭时常把饭碗打破，屡受家长斥责。一次吃饭时，其母发觉小孩眼睛发直，随即饭碗坠地，数秒钟后正常，最有可能的诊断是
A、癫痫小发作
B、晕厥
C、癔病
D、精神病
E、精神运动性发作
7、男，20岁，突然发病，意识丧失，全身肌肉抽搐，口吐白沫并伴尿失禁。应首先考虑
A、癔病
B、脑出血
C、脑血栓形成
D、癫痫大发作
E、药物中毒
8、患者男性，28岁，原有癫痫大发作史，今晨起有多次抽搐发作。间歇期意识模糊，两便失禁，中午来院急诊，紧急处理措施是
A、鼻饲抗癫痫药
B、静脉推注地西泮
C、肌注苯巴比妥
D、0.1%水和氯醛保留灌肠
E、20%甘露醇静脉滴注
9、患儿男，8岁。因癫痫入院治疗好转后出院。患儿家长的哪项陈述提示对疾病认知不足，需要进一步进行健康指导
A、“孩子在家休息的时候我会安排家人时刻照顾”
B、“孩子可以参加集体活动，像春游等等”
C、“我会注意监护孩子，不要受外伤”
D、“我要让孩子适当锻炼，多跑步，游泳”
E、“我要和学校联系，说明孩子的病情”
10、患者男，45岁。无诱因突发四肢抽搐，呼吸急促，面色发绀，两眼上翻，口吐白沫，呼之不应。症状持续3分钟后，抽搐停止但仍昏迷。家属急送医院救治，查体时患者再次出现类似发作。此时的做法不恰当的是
A、解开患者的衣领，衣扣和腰带
B、患者的头部侧向一边
C、患者的上下臼齿间放压舌板
D、控制患者的肢体以制止抽搐
E、安定静脉推注
下一页为A3/A4型题
三、A3/A4
1、癫痫持续状态或称癫痫状态系指频繁的癫痫发作，发作间期患者的意识未恢复或1次发作持续在30分钟以上者。
<1> 、癫痫持续状态的药物治疗首选
A、双嘧达莫
B、苯妥英钠
C、地西泮
D、水合氯醛
E、异戊巴比妥钠
<2> 、当癫痫强直阵挛发作时，护士勿用力按压抽搐肢体，主要是为了防止发生
A、加重患者癫痫发作程度
B、骨折
C、持续抽搐
D、室颤
E、休克
<3> 、预防再发作的有效措施是
A、发作间歇期定时服药
B、注意休息
C、适量运动
D、合理饮食
E、禁止患者参加有危险的活动
2、患者，女性，32岁。发作性意识丧失伴四肢抽搐3年。今日凌晨发作后意识一直未恢复，伴四肢抽搐发作1次。
<4> 、根据病情判断为
A、癫痫大发作
B、癫痫小发作
C、癫痫持续状态
D、癫痫强直-阵挛发作
E、单纯部分发作继全面性发作
<5> 、该病首选的治疗药物是
A、苯巴比妥(鲁米那)肌内注射
B、地西泮静脉注射
C、水合氯醛灌肠
D、苯妥英钠肌内注射
E、卡马西平口服
<6> 、发作控制后，维持治疗首选的药物是
A、苯巴比妥(鲁米那)
B、地西泮
C、阿托品
D、苯妥英钠
E、乙琥胺
3、男性，55岁，头痛3个月，多见于清晨，常出现癫痫发作，经检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，拟行开颅手术。
<7> 、术前病人出现便秘时，不正确的处理方法是
A、使用开塞露
B、腹部按摩
C、使用缓泻剂
D、用肥皂水灌肠
E、鼓励病人多食蔬菜水果
<8> 、颅内压正常值为
A、0.2～0.6kPa
B、0.7～2.0kPa
C、2.1～3.0kPa
D、3.1～3.6kPa
E、3.7～4.6kPa
<9> 、颅内脏增高的主要表现为
A、头痛、抽搐、偏瘫
B、头痛、呕吐、感觉障碍
C、头痛、恶心、食欲下降
D、头痛、抽搐、血压增高
E、头痛、呕吐、视神经乳头水肿
4、患者女性，18岁。主因昨晚9时突发双眼上吊，牙关紧闭，口吐白沫，双上肢屈曲，双拳紧握。双下肢伸直，持续约30秒，患者仍神志不清，间隔20分钟后，再次出现此症状，持续约10秒，有小便失禁，约30小时后，患者能唤醒，但有烦躁。为进一步诊治入院。
<10> 、患者最恰当的诊断是
A、失神发作
B、肌阵挛发作
C、癫痫持续发作
D、强直发作
E、阵挛性发作
<11> 、癫痫发作时的治疗措施正确的是
A、当患者正处于意识丧失和全身抽搐时，原则上是预防外伤及其他并发症
B、立即把患者抱到床上，平卧，保持呼吸道通畅，及时吸氧
C、必要时可用约束带约束四肢防自伤
D、立即口服抗癫痫药
E、及时为患者进行心电监护
<12> 、控制癫痫持续状态首选药物是
A、地西泮
B、丙戊酸钠
C、氯丙嗪
D、卡马西平
E、苯妥英钠
<13> 、本病最具特征性的协查是
A、CT
B、脑电图
C、核磁
D、生化检查
E、抽脑脊液
5、患者男性，55岁。头痛3个月，多见于清晨，常出现癫痫发作，经检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，拟行开颅手术。
<14> 、为明确诊断，首选的检查是
A、脑血管造影
B、头部CT或MRI
C、脑超声
D、腰穿
E、胸部CT
<15> 、患者出现便秘时，不正确的处理方法是
A、使用开塞露
B、腹部按摩
C、使用缓泻剂
D、用肥皂水灌肠
E、鼓励患者多食蔬菜水果
<16> 、入院后第3天，患者出现剧烈头痛、呕吐频繁，烦躁不安，右侧瞳孔散大，左侧肢体肌力减退，病理征阳性。此时患者可能出现了
A、左侧颞叶疝
B、大脑镰下疝
C、枕骨大孔疝
D、高血压危象
E、右侧颞叶疝
<17> 、此时首要的护理措施是
A、给氧
B、保持呼吸道通畅
C、使用脱水剂
D、密切观察病情
E、立即进行术前准备
<18> 、医嘱给予20%甘露醇250ml静脉滴注，每分钟至少需要滴入
A、60滴
B、80滴
C、100滴
D、125滴
E、150滴
<19> 、医生在手术中放置了脑室引流，术后引流管护理。不妥的是
A、引流管开口高于侧脑室平面15cm
B、妥善固定引流管
C、每日引流量以不超过500ml为宜
D、定时无菌生理盐水冲洗
E、观察并记录引流液的量和性状
下一页为A1型题答案
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 癫痫患者平时应建立良好的生活习惯，劳逸结合，保持睡眠充足。减少精神和感觉刺激，如避免长时间地看电视、洗浴、玩游戏机等，尽量不去舞厅、歌厅、游戏厅，禁忌游泳和蒸汽浴，禁止驾驶，不可使用神经兴奋药物，需长期正规用药。故选B。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 合理用药，长期用药者在完全控制发作后应再持续服药3～5年，然后再考虑停药，平时要按医嘱定时定量服药，保证一定的血药浓度。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 持续性部分性癫痫发作，常以发作性一侧肢体、局部肌肉感觉障碍或节律性抽动为特征，局部抽搐持续数小时或数日。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 预防癫痫再发作的有效措施是发作间歇期定时服药，长期用药者在完全控制发作后再持续服药3～5年，然后再考虑停药。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 癫痫单纯失神发作的特征是短暂意识障碍、活动中断和呆滞凝视。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 抗癫痫药物较多，可根据不同发作类型选择适当药物。一般从单药小剂量开始，逐渐调整到能控制发作而又不出现不良反应或反应很轻的最低有效剂量。单一用药无效者可联合用药，更换药物应逐渐过渡。坚持长期规则服药，连续3年无发作后可缓慢减量，以小剂量维持后停药。
7、
【正确答案】 A
【答案解析】 癫痫的临床表现极为多样。其中，强直阵挛发作(大发作)是癫痫最常见的临床类型。发作过程分3期：强直期、阵挛期、昏睡期。以全身抽搐及意识丧失为主要特点。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 癫痫强直-阵挛发作呈持续状态时，最重要的是保持患者呼吸道通畅，经常吸痰，必要时气管切开。同时也要注意给患者保暖，及时吸氧，防止跌伤，防止继发感染。
9、
【正确答案】 B
【答案解析】 对于癫痫持续状态的患者，在给氧、防护等的同时，必须在短时间内终止发作，安定(地西泮)为首选药。
10、
【正确答案】 D
【答案解析】 高热、缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、大量饮酒、闪光、精神刺激和一过性代谢紊乱等情况，都能诱发癫痫发作。
11、
【正确答案】 D
【答案解析】 癫痫大发作时应立即帮助患者躺下，避免摔伤;侧卧位，防止分泌物误吸入呼吸道;不可喂水，防止误吸;切勿用力按压病人身体，防止骨折及脱臼;及时使用牙垫或压舌板塞入上、下臼齿之间，防止舌咬伤;给病人解开衣领、腰带，防止过紧压迫呼吸。
下一页为A2型题答案
二、A2
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 本题中患者目前正在接受治疗，当她询问有关结婚生子问题时，选择项B、C、D、E的回答显得有些生硬，不合时宜，目前患者应关心的是尽快将病治好，至于结婚生子那是疾病治愈以后才应考虑的问题，因此，本题选A。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 癫痫患者应减少精神和感觉刺激，如避免长时间地看电视、洗浴、玩游戏机等，尽量不去舞厅、歌厅、游戏厅，禁忌游泳和蒸汽浴，不可使用神经兴奋药物，需长期正规用药。故不适宜汽车驾驶员、邮递员、游泳运动员和电工，最好选择办公室职员。故选D。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 本患者为癫痫发作，故应取头低侧卧或平卧头侧位，下颌稍向前;松开领带、衣扣和裤带;取下活动性义齿，及时清除口鼻腔分泌物;立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道，以利呼吸道通畅。用牙垫塞入上、下磨牙之间，防止咬破唇舌。故选D。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 癫痫发作时，有前驱症状时立即平卧;抽搐时，给病人解开衣领，防止过紧压迫呼吸;癫痫发作勿用力按压病人四肢，防止骨折及关节脱位;应及时使用牙垫或压舌板防止舌咬伤;去除环境中的危险因素，床旁加床档，防止发作时引起外伤。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 将病人头位放低，偏向一侧，可防止患者发生窒息。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 癫痫的单纯失神发作(小发作)常于儿童时起病，表现为短暂的意识障碍，突然发呆、失神、言语中断或正常行动中止，手持物件可能落地，但不跌倒，每次发作不超过30秒，随即恢复其发作前的谈话或行动，对发作经过无记忆。故考虑本患者此次为癫痫小发作。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 年轻男性患者，急性发病，以意识丧失和全身抽搐为主要症状，符合最常见的癫痫类型——强直-阵挛发作(大发作)的临床特点，应首先考虑。
8、
【正确答案】 B
【答案解析】 安定(地西泮)
主治：焦虑症及各种神经官能症。失眠。抗癫痫：与其他抗癫痫药合用，治疗癫痫小发作和大发作。静注安定是控制癫痫持续状态的首选药物。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 癫痫患者禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、驾驶、带电作业等，以免发作时对生命有危险。
10、
【正确答案】 D
【答案解析】 抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位。
下一页为A3/A4型题答案
三、A3/A4
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 癫痫持续状态的首选药物为地西泮，静注显效快且较其他药安全，故本题选C。苯妥英钠、苯巴比妥可用于癫痫大发作。
【正确答案】 B
【答案解析】 癫痫强直阵挛发作时，护士不可用力按压抽搐肢体，以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位等，故本题选B。
【正确答案】 A
【答案解析】 癫痫患者发作间歇期应定时服药，不可自行停药或间断不规则服药，不利于癫痫的控制，严重者可导致癫痫持续状态，故本题选A。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 癫痫持续状态是指一次癲痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作期间意识或神经功能未恢复至通常水平。
【正确答案】 B
【答案解析】 地西泮(安定)是控制各型癫痫持续状态的首选药物，既可静脉或肌内注射，又可口服。
【正确答案】 D
【答案解析】 苯妥英钠一般在地西泮控制病情后使用，其作用时间较持久。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 用肥皂水灌肠可使病人腹内压增高，使颅内压力骤升而导致颅内压危象。
【正确答案】 B
【答案解析】 成年人正常颅内压0.7～2.0kPa。
【正确答案】 E
【答案解析】 头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高病人的主要表现。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 癫痫持续发作状态是指一次癫痫发作持续时间在30分钟以上，或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未回复至正常水平。题干中的症状很符合癫痫持续发作的症状。
【正确答案】 A
【答案解析】 在癫痫发作时立即将病人就地平放，避免摔伤;将病人头部放低，偏向一侧，保持呼吸道通畅。
【正确答案】 A
【答案解析】 癫痫持续状态在给氧、防护的同时应迅速制止发作，首先给地西泮10～20mg静脉注射，注射速度不超过每分钟2mg。
【正确答案】 B
【答案解析】 脑电图检查对癫痫有重要价值，且有助于分型、估计预后及手术前定位。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 选项A脑血管造影主要用于疑有脑血管畸形者。选项C、E对颅内占位性病变无诊断价值;颅内高压时禁止做腰穿。CT是诊断颅内占位性病变的尚'选辅助检查措施。可进一步行MRI检查，以利于确诊。故选B。
【正确答案】 D
【答案解析】 颅内压增高不能给予肥皂水灌肠，以免颅内压骤升，发生脑疝。可用甘油或开塞露帮助排便。
【正确答案】 E
【答案解析】 脑疝颅内任何部位占位性病变发展到严重程度均可导致颅内各分腔压力不均而引起脑疝。脑疝可分为以下常见的3类：
1.小脑幕切迹疝(颞叶疝)为幕上的脑组织(颞叶海马回、钩回)通过小脑幕切迹向幕下移位，故又称颞叶钩回疝。常由幕上位于一侧颞叶或大脑半球外侧面的占位性病变引起。疝入的脑组织压迫中脑和大脑脚、并牵扯动眼神经，引起典型的临床表现有：昏迷，同侧的瞳孔散大、对光反射减弱或消失，对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射如Babinski征阳性。若脑疝继续发展，出现双眼球固定、散大、光反应消失，以及去大脑强直(间歇发作或持续存在的头颈过伸、角弓反张、四肢挺直并内旋等)，患者迅速死亡。
2.枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)颅腔的压力超过脊髓内的压力时，位于枕大孔处的小脑扁桃体向下嵌入到枕骨大孔和椎管内，压迫前方的延髓呼吸中枢，造成呼吸理骤停。枕骨大孔疝的临床表现为剧烈头痛和呕吐等严重颅内压增高症状、颈项强直和疼痛、强迫头位、某些生命体征的变化、呼吸骤停。意识障碍发生在呼吸骤停之后。诊断因缺乏特征性表现易于漏诊或误诊。
3.大脑镰疝(扣带回疝)大脑半球内侧面的扣带回和邻近的额回经大脑镰下缘向对侧移位。常由于一侧幕上占位或一侧半球水肿，使脑组织向对侧移位所致。大脑镰的前2/3段容易发生此疝，以额顶叶下部的肿瘤最常见。大脑镰疝一般无意识障碍，常与小脑幕切迹疝并发，故根据临床表现较难做出诊断。CT、MRI的应用，能明确脑疝的部位，对疝内容物、中线移位和脑室受压程度、原发灶的部位、大小作出准确的判定
根据上述文字，此题左侧肢体肌力减退，由于产生对侧肢体瘫痪，所以应该是右侧颞叶疝。
【正确答案】 C
【答案解析】 现在首要的护理措施是使用脱水剂，降低颅内压。
【正确答案】 D
【答案解析】 请用下面的公式计算：
输液滴速与时间的计算方法
输液时间(分)=[液体总量(ml)×每毫升相当的滴数(15滴)]÷每分钟滴数
每分钟滴数(滴)=[液体总量(ml)×每毫升相当的滴数(15滴)]÷输液时间(分)
一瓶250ml的甘露醇要求半小时滴完，那么用第二个公式：
250×15÷30=125滴
【正确答案】 D
【答案解析】 脑室引流管的护理：避免受压和折叠，若引流管有堵塞，可挤压引流管，将血块等堵塞物挤出，或在严格无菌操作下用注射器抽吸，切不可用无菌盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲入脑室系统，造成脑脊液循环受阻。
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