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第十六章 神经系统疾病病人的护理
第八节 帕金森病病人的护理
一、A1
1、帕金森病的主要原因是
A、脑干网状结构胆碱能系统受损
B、脑桥蓝斑去甲肾上腺素能系统受损
C、低位脑干5-羟色胺能系统受损
D、中脑黑质多巴胺能系统受损
E、纹状体γ-氨基丁酸(GABA)能系统受损
2、可以引起帕金森综合征的药物是
A、苯巴比妥钠
B、卡马西平
C、利血平
D、他巴唑
E、苯妥英钠
3、帕金森病的特征性症状是
A、运动缓慢
B、静止性震颤
C、写字过小征
D、吞咽困难
E、姿势步态异常
4、诊断震颤麻痹最重要的依据是
A、确切的病史及体征
B、脑脊液检查
C、血常规检查
D、头部MRI
E、脑电图
5、帕金森病早期轻症的病人首选的治疗方案是
A、抗胆碱药
B、皮质激素应用
C、饮食疗法
D、手术疗法
E、运动治疗
6、帕金森首发症状为
A、肌强直
B、动作不灵活和震颤
C、运动减少
D、面具脸
E、继发性关节僵硬
二、A2
1、患者男，70岁，患帕金森病，躯体呈前倾前屈姿势，行走时上肢摆动动作消失或减少，起动和终止均有困难，步距缩小，这种特殊步态称为
A、醉酒步态
B、跨阈步态
C、剪刀步态
D、鸭步
E、慌张步态
2、患者男，72岁。2年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有阵颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征，最可能的诊断是
A、帕金森病
B、扭转痉挛
C、肝豆状核变性
D、阿尔茨海默病
E、脑动脉硬化
3、患者男，65岁。双手静止性震颤伴动作缓慢8年，诊断为帕金森病，需服用多巴丝肼治疗。患者双手静止性震颤，面部表情呆板，呈面具脸，可进食，慌张步态。患者不宜进食高蛋白饮食的原因是
A、不易消化
B、可能加重震颤
C、可能出现肌强直
D、可降低多巴丝肼疗效
E、可引起药物不良反应
4、患者，男性，60岁。近期一侧上肢被动运动关节时表现出“铅管样强直”，并且上肢震颤严重。此症状日益加重，请问患者此时的治疗方案是
A、抗胆碱药
B、多巴胺替代药物
C、多巴胺受体激动剂
D、手术疗法
E、替代性药物治疗
5、患者，男，68岁。热爱书法经常练字，但近期情绪常激动，有时心情抑郁，出现不能独立洗澡、刷牙、上厕所等，练字时字越写越小。请问此症状是
A、阿尔茨海默
B、抑郁症
C、帕金森
D、痴呆症
E、癔症
6、患者，75岁，男。近期确诊患有帕金森病，请问给予患者的饮食为
A、高热量、高维生素、高脂、适量优质蛋白
B、高热量、高维生素、低脂、适量优质蛋白
C、高热量、高维生素、低脂、高蛋白
D、低热量、高维生素、低脂、适量优质蛋白
E、高热量、低维生素、低脂、适量优质蛋白
7、患者女，78岁。患帕金森病7年。随诊中患者表示现在多以碎步，前冲动作行走，并对此感到害怕。患者进行行走训练时，护士应提醒患者避免
A、足跟先着地
B、尽量跨大步
C、脚步尽量抬高
D、双臂尽量摆动
E、将注意力集中与地面
三、A3/A4
1、患者，男性，72岁。四肢活动障碍伴加重1年入院。无慢性疾病史。查体：表情呆滞，慌张步态，四肢呈“齿轮样”张力增高，双手指鼻试验正常。头颅MRI无异常。
<1> 、患者经药物治疗一段时间后，症状好转，但后又出现加重。为进一步治疗加用安坦、金刚烷胺、溴隐亭和苯海拉明，但近来症状突然波动，交替出现加重和缓解两种状态，伴有异动症。考虑此现象可能是某种药物的不良反应，最可能的药物是
A、安坦
B、金刚烷胺
C、左旋多巴
D、溴隐亭
E、苯海拉明
<2> 、针对病因治疗，应选用
A、华法林
B、溴隐亭
C、左旋多巴
D、甘露醇
E、氟哌啶醇
下一页为答案部分
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 在正常人的纹状体，多巴胺(DA)和乙酰胆碱(ACh)这两种神经递质处于动态平衡中，帕金森病中因DA缺失，使纹状体失去抑制性作用，ACh的兴奋性就相对增强。这一对神经递质的平衡一经破坏，就可出现震颤麻痹的症状。因此本题选D。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 利血平大剂量应用，可引起震颤麻痹。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 帕金森病又称震颤麻痹，是一种较为常见的黑质和黑质纹状体通路变性的慢性疾病。临床以静止性震颤、肌强直、运动减少和体位不稳为主要特征。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 帕金森病又称为震颤麻痹，最重要的诊断依据是明确的病史、体征。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 抗胆碱药适用于早期轻症病人。常用：盐酸苯海索(安坦)口服。东莨菪碱、苯扎托品、丙环定。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 起病缓慢，逐渐进展。多数首发症状为动作不灵活和震颤。
二、A2
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 帕金森病患者早起走路拖步，起步困难，迈步前身体前倾，随病情进展呈小步态，行动时自助摆臂动作消失，躯干与颈部僵硬使转弯时呈连续小步。行走时呈慌张步态，迈步后以极小的步伐向前冲，愈走愈快，不能立刻停步，下坡时更明显。故选E。醉酒步态见于酒精或巴比妥类药物中毒。跨阈步态见于腓总神经麻痹，腓骨肌萎缩症等。剪刀步态见于脑瘫患儿，脊髓外伤等。鸭步见于进行性肌营养不良等。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 患者2年来无诱因逐渐出现行动迟缓，前倾屈曲体态是由于四肢、躯干和颈部肌肉强直所致，双手震颤，符合帕金森病的诊断。肝豆状核变性可表现为进行性加重的锥体外系症状，角膜色素环，肝硬化等，故不选D。扭转痉挛主要以肌张力障碍为主，可见异常不自主运动姿势，故不选B。阿尔茨海默病可出现记忆障碍及精神症状，故不选D。本题选A。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 帕金森患者给予高热量、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白的易消化饮食，饮食中不宜盲目过多给予蛋白，以免降低左旋多巴类药物的疗效，故本题选D。槟榔为拟胆碱能食物，可降低抗胆碱能药物的疗效，也应避免食用。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 手术疗法适用：症状限于一侧或一侧较重的病例，年龄在60岁以下，且药物治疗无效或副作用严重而不能耐受药物治疗者。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 起病缓慢，逐渐进展。多数首发症状为动作不灵活和震颤
1.静止性震颤：常从一侧上肢开始，上肢震颤重于下肢
1)呈现有规律的拇指对掌屈曲的不自主震颤：如同“搓丸 ”样动作。
2)因具有静止时震颤明显，动作时减轻，入睡后消失等特 点，故称为“静止性震颤”
3)随病程进展，震颤可逐步累及下颌、唇、面和四肢
2.肌强直 本病的主要特征之一
特点：多从一侧的上肢或下肢的近端开始，逐渐蔓延至远端 、对侧和全身的肌肉
表现：1)被动运动关节时的“铅管样强直”
2)如合并有震颤，可表现为“齿轮样强直”
3)出现头部前倾，躯干俯屈，上臂内收，肘关节屈曲，腕 关节伸直，手指内收，拇指对掌，指间关节伸直，髋、膝关节均 略屈曲等特殊姿势。
3.运动减少
①“写字过小”;
②“慌张或前冲步态”;
③“面具脸”;
④日常活动受限;
⑤严重病人：可因口、舌、腭及咽部肌肉运动障碍而出现流 涎。
进食时食物在口中咀嚼无力，咽食时发噎或反呛。甚至发生吞咽困难。
此外，病人还可出现顽固性便秘、排尿不畅、出汗、言语障 碍等
⑥未及时治疗的晚期病人：
可有痴呆、忧郁症，也可因严重肌强直和继发性关节僵硬，使病人长期卧床而并发肺炎和压疮。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 饮食以高热量、高维生素、低脂、适量优质蛋白饮食为主，并及 时补充水分，蛋白不宜盲目给予过多，以免降低左旋多巴类药物的疗效。
7、
【正确答案】 E
【答案解析】 眼睛注视前方，不要注视地面。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 左旋多巴的不良反应：消化道反应、异动症、开关现象等。
【正确答案】 C
【答案解析】 帕金森病的治疗首选左旋多巴。
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