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第十六章 神经系统疾病病人的护理
第二节 颅内压增高与脑疝病人的护理
一、A1
1、护士护理急性颅内压增高的患者时，应注意患者每日液体的入量不宜超过
A、800ml
B、1200ml
C、2000ml
D、2300ml
E、3000ml
2、关于冬眠疗法的护理，错误的是
A、不宜翻身和移动体位
B、体温不低于32℃
C、保持水、电解质平衡
D、严密观察生命体征
E、复温时先停冬眠液，后撤降温
3、降低颅压治疗最常用的是
A、肾上腺皮质激素
B、呋塞米
C、抗生素
D、浓缩血浆
E、甘露醇
4、对颅内压增高患者的护理，护士应注意观察患者的
A、瞳孔
B、意识
C、肌张力
D、脉搏
E、呕吐的量
5、以下出现中枢性呕吐的是
A、颅内压增高
B、肠梗阻
C、急性胰腺炎
D、急性胆囊炎
E、胆石症
6、颅内压增高患者库欣病表现错误的是
A、血压升高
B、脉压增大
C、脉搏慢而有力
D、呼吸深而慢
E、反应迟钝和呆滞
7、急性枕骨大孔疝应首先采取的措施是
A、行脑脊液分流术
B、快速输入脱水药物
C、钻颅行脑脊液外引流
D、腰椎穿刺脑脊液引流
E、大剂量应用肾上腺皮质激素
8、小脑幕切迹疝病人瞳孔变化及肢体瘫痪的特点是
A、病变同侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪
B、病变同侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪
C、病变对侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪
D、病变对侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪
E、双侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪
9、颅底骨折有脑脊液耳、鼻外漏时，下列错误的是
A、应用抗生素
B、忌腰穿
C、冲洗消毒后用棉球堵塞
D、禁擤鼻涕
E、床头抬高15度
10、观察意识障碍所采用的方法错误的是
A、呼唤病人姓名
B、词句性谈话
C、针刺皮肤
D、压眶上神经
E、检查视乳头水肿情况
11、肢体感觉障碍的病人不宜
A、使用热水袋
B、睡于软床上
C、经常翻身
D、用乙醇按摩
E、用温水擦浴
12、脑疝前驱症状不包括
A、体温升高
B、频繁呕吐
C、烦躁不安
D、脉搏渐慢
E、呼吸慢而深
13、颅内压增高三主征是
A、血压升高、脉缓有力、呼吸深慢
B、眩晕、呕吐、共济失调
C、头痛、呕吐、视神经乳头水肿
D、昏迷，一侧瞳孔散大，对侧肢体痉挛性瘫痪
E、头痛、颈项强直、克尼格征阳性
14、小脑幕切迹疝出现意识障碍，其损害部位是
A、大脑皮层
B、丘脑
C、中脑
D、脑桥
E、延髓
15、通过改善毛细血管通透性降低颅内压的治疗方法是
A、脱水治疗
B、过度换气
C、激素治疗
D、冬眠低温治疗
E、脑室穿刺外引流术
16、因颅内压增高病人每日液体的入量不宜超出
A、1000ml
B、1500ml
C、2000ml
D、2500ml
E、3000ml
17、下列关于冬眠低温治疗期间的护理叙述错误的是
A、冬眠期间不宜翻身或移动体位
B、通常体温降至32～34℃
C、收缩压低于100mmHg应停止给药
D、降温前先用冬眠药物
E、复温时应先停用冬眠药物
18、颅内压增高病人床头抬高15°～30°的主要目的是
A、有利于改善心脏功能
B、有利于改善呼吸功能
C、有利于颅内静脉回流
D、有利于鼻饲
E、防止呕吐物误入呼吸道
19、下列神志障碍表现中与颅内血肿关系最为密切的是
A、嗜睡
B、浅昏迷
C、深昏迷
D、中间清醒期
E、反应迟钝
20、下列瞳孔的变化对诊断小脑幕切迹疝有意义的是
A、患侧瞳孔先缩小，再散大
B、患侧瞳孔逐渐散大
C、双侧瞳孔均缩小
D、双侧瞳孔均散大
E、双侧瞳孔无变化
下一页为A2、A3、A4型题
二、A2
1、患者男，68岁。因头痛、头晕1周，加重3日，伴视力模糊入院，血压180/110mmHg，心率98次/分，眼底检查可见棉絮状渗出，心电图示左室肥大。首要的处理方法是
A、硝酸甘油静脉滴注
B、硝酸甘油舌下含服
C、静脉推注毛花苷丙(西地兰)
D、静脉给予利尿剂
E、甘露醇快速静脉滴注
2、患儿男，12岁。放学途中被摩托车撞倒，头部着地，当时不省人事达20分钟，醒后轻微头痛，四肢活动自如，次日因感头痛加重，呕吐数次，嗜睡而来就诊。下列处理最恰当的是
A、给予镇痛处理，休息1周
B、给予止呕处理，休息1周
C、口服镇痛、激素药物，休息1周
D、给予口服脱水、利尿药，随诊
E、给予脱水利尿治疗的同时，进一步检查明确诊断
3、患者男，45岁。因颅内肿瘤入院，有明显颅内压增高，以下护理措施错误的是
A、高流量氧气吸入
B、烦躁不安时给予绷带约束
C、高热时给予物理降温，必要时药物降温
D、便秘时给予缓泻剂
E、遵医嘱定时定量给予抗癫痫药物
4、患者女，68岁。因颅内压增高，头痛逐渐加重，行腰椎穿刺脑脊液检查。术后突然呼吸停止，血压下降，该患者最可能发生了
A、小脑幕切迹疝
B、枕骨大孔疝
C、大脑镰下疝
D、脑干缺血
E、脑血管意外
5、患者男，65岁。高血压病史多年。在活动中突发意识障碍，诊断为“脑出血”收入院。查体：一侧瞳孔散大，不等圆，提示患者病情为
A、脑疝形成
B、出血部位靠近眼睛
C、脑干出血
D、动眼神经瘫痪
E、脑出血量较大
6、患者男，16岁。与同伴打闹时从高处坠地。体检：一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，护士可据此判断该患者可能出现了
A、小脑幕切迹疝
B、枕骨大孔疝
C、动眼神经损伤
D、脑干损伤
E、延髄损伤
7、患者男性，65岁，颅内压升高，医嘱给予输注20%甘露醇250ml，输注时间至多
A、10分钟
B、30分钟
C、60分钟
D、90分钟
E、120分钟
8、患者女性，68岁，因颅内压增高，头痛逐渐加重，行腰椎穿刺脑脊液检查后突然呼吸停止，双侧瞳孔直径2mm，以后逐渐散大，血压下降，该患者最可能出现了
A、小脑幕切迹疝
B、枕骨大孔疝
C、大脑镰下疝
D、脑干缺血
E、脑血管意外
9、患者女性，38岁，既往体健，2小时前在提取重物后突然剧烈头痛，伴喷射状呕吐，呼吸减慢，心率减慢，血压升高，这种现象是
A、急性颅脑感染
B、脑神经受刺激
C、牵涉性头痛
D、颅内压增高
E、神经官能症
10、患者女性，66岁，在家宴请客人时突然跌倒在地，当时意识清醒，自己从地上爬起，后因左侧肢体无力再次跌倒，并出现大小便失禁，随后意识丧失呈嗜睡状态，以脑出血入院，该患者可能出现的并发症是
A、呼吸衰竭
B、肾衰竭
C、心力衰竭
D、脑疝
E、DIC
11、患者男性，48岁。脑出血，入院第2天发生颅内压增高，遵医嘱静脉滴注20%甘露醇250ml时应注意
A、慢
B、极慢
C、一般速度
D、快速滴注
E、按血压高低调节滴注速度
12、脑出血患者，医嘱给予20%甘露醇静脉滴注，其主要作用是
A、降低血压
B、营养脑细胞
C、帮助止血
D、降低颅内压
E、保护血管
三、A3/A4
1、患者，男性，55岁，高血压12年，昨日晚餐饮白酒半斤，回家后突感剧烈头痛，随之发生半侧肢体瘫痪、呕吐、意识障碍、大小便失禁。
<1> 、若患者频繁呕吐，呼吸慢而不规则，心率减慢，两侧瞳孔大小不等，在通知医生的同时，应准备给予
A、吸氧
B、静脉滴注甘露醇
C、静脉滴注5%葡萄糖液
D、置于高枕位
E、服用镇吐药
<2> 、患者经治疗后病情好转，处于恢复期。下列护理措施中不妥的是
A、帮助心理康复
B、开始功能训练
C、进食后保持卧位
D、训练自行排便
E、培养定时排便习惯
下一页为A1型题答案
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 输入每日的基础需要量即可，过多会引起脑水肿，加重颅内高压。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 冬眠疗法是在使用冬眠药物的基础上，进行物理降温。而停止治疗则必须先撤除物理降温，然后终止冬眠药物，次序不可颠倒。故本题选E。冬眠期间不宜翻身或移动体位，以免发生直立性低血压。同时严密观察生命体征，若脉搏超过100次/分，收缩压低于100mmHg，呼吸慢而不规则时，应及时通知医生停药。体温控制在32～34℃。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 甘露醇注射液作为高渗透降压药，是临床抢救特别是脑部疾患抢救常用的一种药物，具有降低颅内压药物所要求的降压快、疗效准确的特点。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。故选E。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 慢性颅内压增高的患者往往意识淡漠，反应迟钝，急性颅内压增高者有明显的进行性意识障碍，甚至昏迷。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 可有反射性呕吐：咽部受到刺激;胃、十二指肠疾病;肠道疾病;肝胆胰疾病等。中枢性呕吐：神经系统疾病：颅内感染、脑血管病、颅脑损伤、癫痫等致颅压增高疾病;全身性疾病：尿毒症、肝性脑病、糖尿病酸中毒、甲状腺功能亢进、低血糖、低钠血症、早孕等。故选A。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 生命体征改变：早期代偿性出现血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢(“二慢一高”)，称为Cushing反应。病情严重者出现血压下降、脉搏快而弱、呼吸浅促或潮式呼吸，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 枕骨大孔疝为小脑幕下的小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管内移位。病情变化快，患者常有进行性颅内压增高的临床表现，剧烈头痛、频繁呕吐，生命体征紊乱出现早，意识障碍出现较晚。患者早期可突发呼吸骤停而死亡。急救首先采用脱水治疗和护理，快速静脉输入甘露醇、山梨醇、呋塞米等强力脱水药。
8、
【正确答案】 B
【答案解析】 脑疝初期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展，患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失，并伴上睑下垂及眼球外斜。晚期，对侧动眼神经因脑干移位也受到推挤时，则出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，病人多处于濒死状态;因钩回直接压迫大脑脚，锥体束受累后，病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】 应保持外耳道、鼻腔和口腔清洁;在鼻前庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换;避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致脑脊液逆流;脑脊液鼻漏者不可经鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿;根据医嘱预防性应用抗菌药及破伤风抗毒素。
10、
【正确答案】 E
【答案解析】 视乳头水肿情况反映眼底静脉回流情况，可以提示颅内压情况，但与意识状况无关。
11、
【正确答案】 A
【答案解析】 肢体感觉障碍的病人应注意避免接触温度过高或过低的物体，如热水袋和冰块，避免烫伤、冻伤。
12、
【正确答案】 A
【答案解析】 病人出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则、意识障碍加重、一侧瞳孔散大，提示脑疝先兆表现。体温升高不是脑疝前驱症状。
13、
【正确答案】 C
【答案解析】 颅内压增高是指颅内压持续超过2.0kPa(200mmmH2O)，并出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿等相应的病症。头痛、呕吐、视神经乳头水肿合称为颅内压增高三主征。
14、
【正确答案】 C
【答案解析】 颅腔被大脑镰、小脑幕分隔为三个彼此相通的分腔。小脑幕以上为幕上腔，幕上腔又分左右两个分腔，容纳大脑左右半球;小脑幕以下为幕下腔，容纳小脑、脑桥和延髓。中脑在小脑幕切迹裂孔中通过，紧邻海马回和钩回。小脑幕切迹疝是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝入小脑幕裂孔下方，导致中脑受压。
15、
【正确答案】 C
【答案解析】 脱水治疗是使用脱水药物以减少脑组织中的水分，从而缩小脑体积，同时限制水钠输入量，降低颅内压。激素治疗是通过改善毛细血管通透性，防治脑水肿。冬眠低温治疗可以降低脑的代谢及脑组织耗氧量，减少脑水肿的发生和发展，从而降低颅内压。辅助过度换气的目的是使体内CO2排出，增加血氧分压，减少脑血流量，使颅内压相应下降。脑室穿刺外引流术是通过减少脑脊液量降低颅内压。
16、
【正确答案】 C
【答案解析】 颅内压增高病人应当限制液体入量，而正常成年人每日生理需求水量约2000ml。
17、
【正确答案】 E
【答案解析】 降温时应先给予冬眠药物，待自主神经被充分阻滞。病人御寒反应消失，进入昏睡状态后，方可采用物理降温;停用冬眠低温治疗时，应先停物理降温，再逐步减少药物剂量或延长相同剂量的药物维持时间直至停用;通常体温降至32～34℃，以免体温过低易诱发心律失常、低血压、凝血障碍等并发症;冬眠期间不宜翻身或移动体位以免引发体位性低血压;收缩压低于100mmHg应停止给药。
18、
【正确答案】 C
【答案解析】 颅内压增高病人宜抬高头部15°～30°，头、颈应呈一直线，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
19、
【正确答案】 D
【答案解析】 颅内血肿病人的意识障碍可以是原发性脑损伤直接所致，也可由血肿本身导致颅内压增高、脑疝引起，前者较轻。最初的昏迷时间很短，与腑疝引起昏迷之间有一段意识清醒时间。后者常发生于伤后数小时至1～2日。经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并渐次加重。
20、
【正确答案】 A
【答案解析】 小脑幕切迹疝典型的临床表现是颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍。患侧瞳孔最初有短暂的缩小，以后逐渐散大。直接或间接对光反射消失。
下一页为A2、A3、A4型题答案
二、A2
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 此患者头痛、头晕，伴视力模糊，血压180/110mmHg，眼底检查可见棉絮状渗出，提示急性高血压。高血压急症时必须迅速使血压下降，以静脉给药最为适宜，以便随时改变药物所要使用的剂量。常用硝酸甘油，以扩张静脉为主，较大剂量时也使动脉扩张。静脉滴注可使血压较快下降。故选A。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 患者有明确的头部外伤史，次日出现头痛加重、呕吐、嗜睡，提示有颅内压增高表现，应给予脱水降颅压治疗的同时，进一步明确病因，选E。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 颅内压增高患者应予高流量吸氧，以降低PaCO2，使脑血管收缩，减少脑血流量，以降低颅内压，A正确。昏迷躁动不安者切忌强制约束，以免病人挣扎导致颅内压增高，故B错误。给予物理或药物降温，以降低脑消耗量和代谢率，增强脑对缺血缺氧的耐受力，C正确。避免剧烈咳嗽和用力排便，便秘时可给予缓泻剂，D正确。癫痫发作可加重脑缺氧和脑水肿，故应遵医嘱定时定量给予抗癫痫药物，E正确。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 颅内压增高导致脑组织移位，并发脑疝，呼吸突然停止，血压下降是枕骨大孔疝的临床表现。故B正确。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 选项B、C、D、E观察瞳孔大小都是等大等圆的，只有发生脑疝时才会出现瞳孔大小不一致，大小不同，所以选项A是正确的。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 小脑幕切迹疝典型的临床表现是颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂缩小，以后逐渐消失，对光反射消失，病变对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性，结合题干信息，考虑患者发生了小脑幕切迹疝，选A。枕骨大孔疝临床上缺乏特征性表现，病人常有剧烈头痛，反复呕吐，颈项强直或强迫体位，因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 降颅压药物甘露醇，则需快速静点，一般要求20%甘露醇250毫升的输液时间不超过30分钟，否则会影响其降低颅压的效果。
8、
【正确答案】 B
【答案解析】 枕骨大孔疝是指小脑扁桃体经枕骨大孔病出到颈椎管内。多发生于颅后窝占位性病变，也见于小脑幕切迹疝晚期。枕骨大孔疝的瞳孔改变和意识障碍出现较晚。常见临床表现是：枕下疼痛、项强或强迫头位;颅内压增高;后组脑神经受累;生命体征改变。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 颅压增高的特征性表现为喷射状呕吐。
10、
【正确答案】 D
【答案解析】 脑出血时产生的血肿会引起颅内压增高而诱发脑疝，并且脑出血的潜在并发症就是脑疝和上消化道出血。其中脑疝是最严重需要严密关注的。
11、
【正确答案】 D
【答案解析】 出血性脑血管疾病，以降低颅内压和控制血压为主要措施，同时应用止血药。降颅内压的首选药为20%甘露醇快速滴入，避免脑疝的形成。
12、
【正确答案】 D
【答案解析】 脑出血患者，医嘱给予20%甘露醇静脉滴注，其主要作用是降低颅内压，要求15～30分钟内滴完。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 提示颅内压进行性升高，出现脑疝症状，应尽快予以甘露醇静脉滴注，以减轻脑水肿，降低颅内压。
【正确答案】 C
【答案解析】 病情平稳后可半卧位，进食后仍保持平卧可导致消化功能紊乱，引起便秘等，增加复发危险。
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