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第十四章 血液、造血器官及免疫疾病病人的护理
第四节 再生障碍性贫血病人的护理
一、A1
1、下列哪个药物肌注时，注射部位特别容易出现硬块
A、丙酸睾丸酮
B、青霉素
C、阿米卡星
D、地塞米松
E、盐酸利多卡因
2、慢性再生障碍性贫血首发的表现是
A、贫血
B、出血
C、感染
D、全血细胞减少
E、肝脾肿大
3、某再生障碍性贫血患者，给予丙酸睾酮治疗。该药的正确使用方法是
A、浅部肌内注射
B、用药1个月后见效即可停药
C、该药不良反应较少，用量可以适当加大
D、长期用药不会损害肝脏的功能
E、需经常更换注射部位，防止注射处发生肿块
4、目前治疗重型再障的首选药物是
A、雄激素
B、免疫抑制剂
C、糖皮质激素
D、阿托品
E、氯丙嗪
5、治疗再生障碍性贫血，下列哪项是错误的
A、部分病人可作脾切除
B、注射雄激素
C、作骨髓移植
D、感染时可用氯霉素
E、输新鲜血
6、急性再生障碍性贫血患者一般不出现
A、进行性贫血
B、感染
C、出血
D、全血细胞减少
E、肝、脾淋巴结肿大
7、常引起再生障碍性贫血的药物是
A、红霉素
B、青霉素
C、氯霉素
D、林可霉素
E、头孢氨苄
8、再生障碍性贫血的发生机制是
A、造血原料缺乏
B、骨髓造血功能低下
C、急性失血
D、严重感染
E、红细胞破坏
9、治疗慢性再障的首选药是
A、雌激素
B、雄激素
C、生长因子
D、维生素B12
E、免疫抑制剂
10、再生障碍性贫血患者常出现的体征应除外
A、面色苍白
B、肺部感染
C、口咽、肛周感染
D、肝大、脾大
E、皮肤黏膜出血
11、急性再生障碍性贫血的早期突出表现为
A、贫血
B、黏膜溃疡
C、出血与感染
D、骨髓增生减低
E、食欲减退
12、某再生障碍性贫血病人，出现高热，伴抽搐，此时，最合适的降温措施是
A、温水擦浴
B、酒精擦浴
C、冰水灌肠
D、口服退热剂
E、头部及大血管处放置冰袋
13、对于既有发热和出血征象，又伴有肝、脾肿大的患者，为明确血液病诊断，最有鉴别价值的实验室检查方法是
A、肝功能
B、B型超声
C、CT
D、骨髓检查
E、X线胸部摄片
14、某急性再生障碍性贫血病人，突然出现头痛、头晕、视物模糊、呕吐，疑为颅内出血。护士首先应给予病人
A、头部置冰袋
B、低流量吸氧
C、头低脚高位
D、保持口腔清洁
E、鼻饲流质饮食
15、能反映骨髓造血功能的是
A、红细胞数
B、网织红细胞数
C、血红蛋白量
D、血氧饱和度
E、铁蛋白量
16、网织红细胞减少，主要见于
A、缺铁性贫血
B、出血性贫血
C、再生障碍性贫血
D、溶血性贫血
E、巨幼红细胞贫血
17、网织红细胞的正常值为
A、成人5%～15%
B、成人2%～6%
C、成人0.5%～1.5%
D、成人6%～8%
E、成人3%～4%
下一页为A2题型
二、A2
1、患者女，32岁。因再生障碍性贫血接受丙酸睾丸酮注射治疗1个月余。护士每次在为患者进行肌内注射前应首先检查
A、注射部位是否存在硬块
B、面部有无痤疮
C、有无毛发增多
D、有无皮肤黏膜出血
E、口唇、甲床的苍白程度
2、某人牙龈及全身皮肤出血而就医。化验：血红蛋白100g/L，红细胞3.2×1012/L，白细胞3.0×109/L;血小板20×109/L，骨髓检查：增生不良。应考虑
A、急性再生障碍性贫血
B、慢性再生障碍性贫血
C、急性白血病
D、特发性血小板减少性紫癜
E、脾功能亢进
3、患者，男性，25岁。诊断为重型再生障碍性贫血1月余。某日病人突然出现头痛、头晕、视力模糊、呼吸急促，根据其目前状况，护士在处理时不正确的操作是
A、立即去枕平卧，头偏向一侧
B、迅速建立两条静脉通道
C、保持呼吸道通畅，吸氧
D、保持皮肤清洁，定时翻身
E、观察并记录病人的生命体征，意识状态
4、患者，女性，27岁。临床诊断再生障碍性贫血。检查发现口唇及口腔黏膜有散在出血点，牙龈出血。护士在为其进行口腔护理时应特别注意的护理操作是
A、先取下义齿
B、口护时夹紧棉球
C、口护动作必须轻柔
D、禁忌漱口
E、患处涂冰硼散
5、患者女性，因发热，体温38.9℃入院，呈贫血貌，全身散在出血点，瘀斑，口腔多发溃疡，血常规示三系降低，最可能的诊断是
A、缺铁性贫血
B、急性白血病
C、特发性血小板减少性紫癜
D、再生障碍贫血
E、免疫性血小板减少性紫癜
6、患者，女性，32岁，近1个月以来出现皮肤紫癜，近2天出现牙龈出血不止，体温40℃，贫血进行性加重，伴乏力、头晕、心悸，肝、脾、淋巴结不大，胸骨无压痛。化验：血红蛋白、白细胞、血小板低于正常，骨髓增生极度减低。该患者可能是
A、急性再生障碍性贫血
B、急性白血病
C、血小板减少性紫癜
D、血友病
E、溶血性贫血
7、患者，男性，19岁。确诊再生障碍性贫血1年余，近1周反复发生鼻出血、牙龈出血，入院后给予静脉输血治疗，血液将输完时，出现皮肤瘙痒、荨麻疹、眼睑水肿，继之呼吸困难，该患者可能发生了
A、发热反应
B、溶血反应
C、急性肺水肿
D、枸橼酸钠中毒反应
E、过敏反应
8、患者，女性，30岁。头晕1个月来院就诊。查血常规示：红细胞3.0×1012/L，血红蛋白80g/L，白细胞2.0×109/L，血小板40×109/L。首先考虑的诊断是
A、缺铁性贫血
B、血友病
C、再生障碍性贫血
D、慢性粒细胞性白血病
E、急性溶血
9、某男性青年，突然发热，体检除显著贫血貌外，无特殊阳性体征。实验室检查：外周血象全血细胞减少，网织红细胞明显减少;骨髓象提示骨髓增生低下。该病例最可能的诊断是
A、白血病
B、缺铁性贫血
C、再生障碍性贫血
D、巨幼红细胞性贫血
E、脾功能亢进
三、A3/A4
1、患者，女性46岁，石油化工工人，长期与苯接触，2年来全身乏力，血红蛋白5.8g/dl，血小板30000/dl，巨噬细胞减少，网织红细胞低于正常，肝脾不大，骨髓增生低下。
<1> 、该患者可能的医疗诊断是
A、巨幼细胞性贫血
B、溶血性贫血
C、珠蛋白生成障碍性贫血
D、缺铁性贫血
E、再生障碍性贫血
<2> 、根据该患者的症状，判断其贫血典型血象为
A、正细胞正色素性贫血
B、正细胞高色素性贫血
C、小细胞低色素性贫血
D、大细胞性贫血
E、小细胞性贫血
下一页为答案内容
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 丙酸睾酮副作用及护理：①该药为油剂，需深层注射;由于吸收慢，注射部位易发生肿块，要经常检查注射部位，发现硬块要及时理疗;②男性化，如毛须增多、声音变粗、痤疮、女性闭经等，上述副作用于停药后短期内会全部消失;③肝功能受损，用药过程中应定期检查肝功能。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 慢性再生障碍性贫血(非重型再生障碍性贫血)起病及进展较缓慢，贫血往往是首发和主要表现。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 丙酸睾酮副作用及护理：①该药为油剂，需深层注射;由于吸收慢，注射部位易发生肿块，要经常检查注射部位，发现硬块要及时理疗;②男性化，如毛须增多、声音变粗、痤疮、女性闭经等，上述副作用于停药后短期内会全部消失;③肝功能受损，用药过程中应定期检查肝功能。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 免疫抑制剂：抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白能抑制病人T淋巴细胞或非特性免疫反应，是目前治疗重型再障的首选药物。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 氯霉素可引起骨髓造血细胞受抑制及损害骨髄微环境。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 再生障碍性贫血主要表现为进行性贫血、出血、反复感染而肝、脾、淋巴结多无肿大。依据临床表现的严重程度和发病缓急将再障分为急性型和慢性型。所以选项E是错误的。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 最常见的应用是氯霉素，其毒性可引起骨髓造血细胞受抑制及损害骨髄微环境。
8、
【正确答案】 B
【答案解析】 再生障碍性贫血由于多种原因导致骨髓造血功能衰竭，以骨髓造血干细胞及造血微环境损伤、外周血全血细胞减少为特征。
9、
【正确答案】 B
【答案解析】 雄激素为治疗慢性再障首选药物，作用机制可能是刺激肾脏产生红细胞生成素，对骨髓有直接刺激红细胞生成作用。
10、
【正确答案】 D
【答案解析】 再生障碍性贫血(再障)主要表现为进行性贫血、出血、反复感染，而肝、脾、淋巴结多无肿大。
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 急性再生障碍性贫血(又称重型再生障碍性贫血)，临床较少见。起病急、发展快，早期常以出血和感染表现为主，贫血多呈进行性加重。
12、
【正确答案】 E
【答案解析】 再生障碍性贫血病人出现高热伴抽搐时，在头颈、腋下及腹股沟等大血管处放置冰袋，可迅速降温，并减少机体尤其是头部耗氧。
13、
【正确答案】 D
【答案解析】 有发热和出血征象说明患者白细胞、血小板减少，提示白血病、再生障碍性贫血均有可能，但再生障碍性贫血患者多无肝、脾、淋巴结肿大，故考虑白血病可能性大，应进一步行骨髓检查加以鉴别。白血病患者骨髓增生活跃，再生障碍性贫血患者骨髓增生低下。
14、
【正确答案】 A
【答案解析】 急性再生障碍性贫血病人，由于全血细胞减少，尤其是血小板下降，可能发生颅内出血，此时应首先给病人头部冰袋冷敷，减少头部耗氧。
15、
【正确答案】 B
【答案解析】 网织红细胞计数能间接反映骨髓红系增生情况。
16、
【正确答案】 C
【答案解析】 网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血。
17、
【正确答案】 C
【答案解析】 网织红细胞成年人的正常值为0.5%～1.5%，新生儿为2%～6%。
二、A2
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 肌内注射前应选择注射部位应防止损伤神经和血管。局部皮肤应无损伤、炎症、硬结、瘢痕、皮肤病。长期注射的病人，应经常更换注射部位，以避免硬结的发生，必要时可热敷或进行理疗。
丙酸睾酮副作用及护理：①该药为油剂，需深层注射;由于吸收慢，注射部位易发生肿块，要经常检查注射部位，发现硬块要及时理疗;②男性化，如毛须增多、声音变粗、痤疮、女性闭经等，上述副作用于停药后短期内会全部消失;③肝功能受损，用药过程中应定期检查肝功能。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 再生障碍性贫血为骨髓造血功能衰竭所致的一类贫血，表现为全血细胞减少。该患者骨髓增生不良，血红蛋白、白细胞、血小板均低于正常，符合再生障碍性贫血的特点。另外，患者以皮肤、黏膜出血为主要症状，贫血程度较轻;而慢性再生障碍性贫血者贫血多为主要表现，感染及出血均较轻。故应首先考虑急性再生障碍性贫血的诊断。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 病人突然出现头痛、头晕、视力模糊、呼吸急促，可能发生了颅内出血，是非常紧急的问题，因此护士必须针对颅内出血进行紧急处理，而选项D不属于紧急的护理措施，因此是不正确的。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 患者有口腔黏膜出血，口护时应动作轻柔，避免损伤黏膜，引起出血加重或感染的发生。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 主要表现为进行性贫血、出血和感染，肝、脾、淋巴结多无肿大。根据起病急缓和病情轻重及病程长短分为急性再障和慢性再障两型。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 该患者可能是急性再生障碍性贫血。再生障碍性贫血是一组由于各种原因引起的骨髓造血组织明显减少、造血功能衰竭而发生以全血细胞减少为特征的贫血性疾病，以进行性贫血、出血、反复感染为主要临床表现。起病急骤、病情严重，常有反复严重感染和内脏出血者称为急性再生障碍性贫血。
7、
【正确答案】 E
【答案解析】 输血过敏反应大多数患者发生在后期或输血将结束时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿(表现为眼睑、口唇水肿);重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 该患者表现为“三系”减少，故疑为再生障碍性贫血。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】 根据患者发热、贫血的临床表现，结合外周血象全血细胞减少、网织红细胞明显减少、骨髓增生低下的实验室检查结果，均高度提示再生障碍性贫血的可能。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 该病人有与苯接触史，全血细胞减少、网织红细胞减少、骨髓增生低下，以上均提示患有再生障碍性贫血。
【正确答案】 A
【答案解析】 再生障碍性贫血血象呈正细胞正色素性贫血。
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