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第十三章 肿瘤病人的护理
第三节 胃癌病人的护理
一、A1
1、胃癌行胃大部切除术，护士应重点观察胃管引流液的原因是
A、及时发现术后出血
B、预防肠瘘
C、观察是否有肠粘连
D、观察是否有腹胀
E、及时发现是否有肠穿孔
2、提高胃癌治愈率的关键是
A、早期诊断
B、心情愉快
C、积极化疗
D、免疫治疗
E、生物治疗
3、胃癌易向下列何处淋巴结转移
A、颈部淋巴结
B、左腋淋巴结
C、左锁骨上淋巴结
D、左锁骨下淋巴结
E、左腹股沟淋巴结
4、胃癌的主要并发症除外
A、大出血
B、感染
C、幽门梗阻
D、贲门梗阻
E、胃穿孔
5、胃肠道手术后留置胃管时，拔胃管的指征是
A、无肠鸣音
B、引流胃液转清
C、术后48～72小时
D、肛门排气后
E、无腹胀、呕吐
6、贲门胃底癌的突出表现是
A、嗳气、反酸
B、营养障碍
C、大量呕吐宿食
D、食欲缺乏
E、胸骨后疼痛和进行性哽噎感
7、胃癌根治术后顽固性呃逆的护理，下列说法不正确的是
A、立刻拔除胃管
B、压迫眶上缘
C、穴位针灸
D、让患者放松
E、遵医嘱给予镇静或解痉药
8、毕Ⅱ式胃大部切除术后并发吻合口梗阻时的呕吐特点是
A、呕吐胃内容物，不含胆汁
B、呕吐食物和胆汁
C、频繁呕吐，量少不含胆汁
D、呕吐量大，呕吐物为带酸臭味的宿食
E、呕吐物带臭味
9、诊断早期胃癌最有效的途径是
A、超声检查
B、纤维胃镜
C、X线钡餐造影
D、腹部CT
E、HP检查
二、A2
1、患者女，50岁，胃癌根治术后3个月，今日复诊时护士根据患者现在情况，叮嘱其进餐后应平卧20分钟，根据护士的叮嘱判断患者可能出现的情况是
A、早期倾倒综合征
B、晚期倾倒综合征
C、碱性反流性胃炎
D、酸性反流性胃炎
E、消化道梗阻
2、患者男，胃大部切除术后10小时，患者正在静脉输液，出现面色苍白，四肢湿冷，脉细速，胃肠减压瓶内有600ml鲜红色液体。护士首先应釆取的措施是
A、急查血常规
B、经胃管注入去甲肾上腺素
C、患者平卧，加快输液速度
D、静脉滴注止血剂
E、配血，做好术前准备
3、患者男，45岁。行胃大部切除术后，进食后发生呕吐，呕吐物不含胆汁。可能并发
A、胃肠吻合口狭窄
B、近侧空肠段梗阻
C、远侧空肠段梗阻
D、倾倒综合征
E、十二指肠残端瘘
4、患者女，50岁。胃大部切除术后2周。患者进食10～20分钟后出现上腹饱胀、恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。应考虑并发为
A、吻合口炎症
B、吻合口梗阻
C、倾倒综合征
D、低钾血症
E、代谢性酸中毒
5、患者男，52岁。因胃部不适来院就诊，经检查确诊为胃癌，患者获悉病情后，多次要求家人带其到其他医院检查确认，此时患者所处的心理反应阶段是
A、否认期
B、愤怒期
C、磋商期
D、抑郁期
E、接受期
6、患者男，70岁。胃癌根治术后第8天，咳嗽时腹部切口裂开，部分小肠脱出，应首先采取的措施是
A、用蝶形胶布固定
B、无菌盐水纱布覆盖包扎
C、将脱出肠管还纳腹腔
D、立即将患者送往手术室
E、静脉滴注抗生素
7、患者女，51岁。胃癌，行胃大部切除术后第7天出现吻合口瘘，下列护理措施不正确的是
A、术后3～7天，观察有无体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征
B、术前充分的胃肠道准备，预防感染
C、维持有效的胃肠减压，以减轻吻合口张力
D、纠正营养不良，预防低蛋白血症
E、如腹腔引流管的引流量突然减少，则可确诊
8、患者男，55岁。胃癌，行胃大部切除术后第1天，胃管引流出鲜红色血性液200ml，正确的处理是
A、继续观察
B、停止胃肠减压
C、应用止血药、输血
D、加快输液速度
E、马上送手术室止血
9、患者女，47岁。近2个月来上腹不适、疼痛、反酸、嗳气等症状并逐渐加重，经诊断为胃窦癌，行胃癌根治术后，下列情况下可进食的是
A、患者思食
B、腹痛消失
C、体温在37.5℃
D、肛门排气后
E、恶心、呕吐消失后
10、患者，男性，72岁。因胃癌入院治疗。护士判断其营养不良的依据是
A、3个月体重下降超过5%
B、1年内体重下降超过12%
C、1年内体重下降超过15%
D、血清白蛋白低于50g/L
E、体重指数为25
11、患者，女性，60岁。因贲门癌入院拟行手术治疗。患者出现进食后哽噎感、轻微的胸骨后疼痛。护士进行饮食护理时给予的饮食指导，错误的是
A、不吃霉变的食物
B、戒烟酒
C、不吃烫食和粗硬的食物
D、高热量饮食
E、低蛋白饮食
12、患者，女性，47岁，餐后上腹痛8年，服药有效。近4个月来，腹痛变为无规律，食欲减退。查体：轻度贫血貌，上腹压痛，未触及包块，多次粪便隐血(+)。最可能是
A、胃溃疡癌变
B、胃溃疡活动期
C、十二指肠溃疡癌变
D、十二指肠溃疡并出血
E、胃溃疡并幽门梗阻
13、患者女性，28岁。胃大部切除术后4天，体温38.5℃，切口疼痛，应考虑
A、外科热
B、切口感染
C、腹腔感染
D、肺部感染
E、膈下脓肿
14、患者女性，44岁，因月经紊乱，腹围增大。胃肠胀气伴腹痛，来院就诊，医生诊断为：卵巢癌。因肿瘤过大或伴有腹水，患者出现压迫症状，如心悸、气促，护士指导患者应采取的体位是
A、右侧卧位
B、仰卧位
C、左侧卧位
D、坐位
E、截石位
15、患者男性，46岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第8天，突发上腹部剧痛，呕吐频繁，每次量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。体检：上腹部偏右有压痛。首先考虑并发了
A、吻合口梗阻
B、倾倒综合征
C、十二指肠残端破裂
D、急性输入襻梗阻
E、输出襻梗阻
16、患者男性，37岁，患胃溃疡9年余。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第5日，突发右上腹剧痛，腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张。首先考虑并发了
A、吻合口出血
B、急性输入襻梗阻
C、倾倒综合征
D、吻合口梗阻
E、十二指肠残端破裂
17、患者女性，62岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后1周，进食后上腹部饱胀，恶心、呕吐，呕吐物含胆汁和食物。首先考虑的并发症是
A、吻合口梗阻
B、急性输入襻梗阻
C、输出襻梗阻
D、倾倒综合征
E、十二指肠残端破裂
18、患者男，45岁。因胃癌行胃大部分切除术后13天，痊愈出院。正确的出院指导是
A、进流质饮食
B、绝对卧床休息
C、经常消毒伤口
D、定期回院复查
E、定期针灸理疗
1、患者女性，75岁。肠癌手术后一周清流饮食后出现腹痛、腹胀等腹膜刺激征，后经检查证实为肠瘘，拟再次行肠段部分切除吻合术。
<1> 、手术后饮食治疗的原则是
A、高脂、高热量、高维生素饮食
B、高蛋白、高热量、少渣饮食
C、高蛋白、高糖、粗纤维饮食
D、高脂、高蛋白、高维生素饮食
E、适量蛋白、低糖、无渣饮食
<2> 、手术前准确的护理措施是
A、禁忌灌肠
B、肠内外营养结合支持治疗
C、全身使用抗生素
D、清除瘘口周围油膏
E、仅需经肛门清洁灌肠
<3> 、该患者手术后正确的活动指导为
A、尽早活动
B、在瘘口封闭后活动
C、鼓励早期下床
D、绝对卧床休息2周以上
E、以主动活动为主
2、患者男性，45岁。一个月前觉上腹不适，疼痛，食欲减退，并有反酸、嗳气，服抗酸药未见好转，3天前出现黑便。近1个月来体重下降4kg。
<4> 、初步考虑最可能的诊断是
A、胃溃疡
B、胃出血
C、胃癌
D、胃息肉
E、萎缩性胃炎
<5> 、为尽快明确诊断，首选下列哪项检查
A、胃酸测定
B、胃镜检查
C、X线钡餐
D、B型超声波
E、粪便隐血试验
<6> 、该病的发生与下列哪项因素无关
A、进食腌制食物
B、胃溃疡
C、遗传
D、内分泌紊乱
E、幽门螺旋杆菌感染
<7> 、胃癌晚期最常见的转移部位是
A、肝
B、肺
C、胰
D、肾
E、骨骼
<8> 、若行手术治疗，术前准备不包括
A、备皮
B、配血
C、洗胃
D、肠道清洁
E、口服肠道不吸收的抗菌药
3、患者男性，45岁，胃溃疡史8年。近1个月来上腹不适、疼痛、反酸、嗳气等症状明显加重，体重下降3kg。经胃镜检查确诊为胃癌，拟行胃大部切除术。
<9> 、腌制食品中含有的哪种物质与胃癌的发生密切相关
A、脂肪含量高
B、氯化钠的含量高
C、亚硝酸盐
D、含防腐剂
E、含添加剂
<10> 、不属于胃癌病因的是
A、胃下垂
B、萎缩性胃炎
C、胃息肉
D、胃溃疡
E、幽门螺旋杆菌感染
<11> 、胃癌的早期体征是
A、无明显症状
B、上腹部深压痛
C、黑便
D、呕血
E、体重明显下降
<12> 、若行手术治疗，术前不予洗胃的原因是
A、避免引起胃出血
B、避免引起急性胃扩张
C、避免引起胃穿孔
D、避免洗胃造成癌细胞的脱落种植
E、避免患者出现虚脱
<13> 、关于胃管的护理，下列不正确的是
A、妥善固定和防止滑脱
B、保持胃管通畅
C、观察引流液的颜色、性质和量
D、若胃管堵塞可用大量生理盐水冲洗
E、胃肠蠕动恢复后可拔胃管
4、患者男，41岁。因胃癌收入院。今晨在全麻下行胃大部切除术。手术过程顺利，患者安返病房。
<14> 、交接时，责任护士应向手术室护士重点了解的内容是
A、术中病理结果
B、术中出血量
C、麻醉用药
D、出入液量
E、主刀医生
<15> 、术后3天内最重要的护理措施是
A、麻醉清醒6小时后予半流质饮食
B、加强口腔护理
C、鼓励患者尽早下床活动
D、保持引流管通畅，观察引流量及性质
E、床上洗头，促进患者舒适
<16> 、患者术后留置尿管3天，为防止发生尿路感染，最重要的护理措施是
A、严密观察尿量
B、严格限制饮水
C、每日尿道口护理2次
D、每日更换集尿袋2次
E、每日行膀胱冲洗3次
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 胃管引流液反映手术后的出血与恢复情况。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。手术是首选的方法，辅以化疗、放疗及免疫治疗等以提高疗效。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 胃癌的转移途径有：①直接蔓延;②淋巴结转移：是胃癌扩散的最常见途径，而且发生较早，根据转移的先后顺序分为3站或3组：第一组(站)距离瘤体最近，为贴于胃壁上的浅组淋巴结;第二组(站)系引流浅淋巴结的腹腔淋巴结;第三组(站)包括腹腔动脉旁、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋巴结;也可向颈外深淋巴结转移，如左锁骨上淋巴结;③血行转移;④胃癌细胞腹腔内种植转移。故选C。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 胃癌的主要并发症有出血、梗阻和穿孔。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 胃肠道手术后禁食时间应适当延长，待肛门排气后即可停止胃肠减压。所以此题应选D。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 贲门胃底癌的突出表现是胸骨后疼痛和进行性哽噎感。此类习题记忆即可。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 此题答案D为干扰选项，顽固性呃逆和患者精神状态没有关系。
8、
【正确答案】 A
【答案解析】 毕Ⅱ式胃大部切除术后并发吻合口梗阻时，病人表现为进食后上腹饱胀，呕吐。呕吐物为食物，不含胆汁。
9、
【正确答案】 B
【答案解析】 纤维胃镜是诊断早期胃癌有效方法，可直接观察病变部位，并做活检确定诊断。超声胃镜能观察到胃粘膜以下各层次和胃周围林静脏器的图像。所以选B。
二、A2
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 早期倾倒综合征：主要指导病人通过饮食调整，包括少量多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食;宜进低碳水化合物、高蛋白饮食;进餐时限制饮水喝汤;进餐后平卧10～20分钟。多数病人可缓解。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 胃大部切除术后出现胃大出血，患者并有休克症状，护士在发现这样的状况后应首先嘱患者平卧，加快输液速度。之后立即通知医生，准备手术。选择C。其他选项也是很重要的抢救措施，但需要有医生的医嘱，而作为护士首选的措施应为C。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 吻合口狭窄多由流食改为半流食时出现;远侧空肠段梗阻表现为呕吐含胆汁及胃内容物;倾倒综合征在进食后30分钟内或餐后2～4小时，呕吐，腹泻，心悸，乏力，出汗，头昏，晕厥，面色苍白，呼吸深大，一般不出现呕吐;十二指肠残端瘘有右上腹疼痛，发热，腹膜炎体征;近侧空肠段梗阻多可在进食后发生喷射性呕吐出大量不含胆汁样液体，符合本患者临床表现，故选B。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 吻合口梗阻可表现为上腹饱胀、呕吐，呕吐为食物且不含胆汁;吻合口炎症多在术后数日内发生，表现为高热，脉速，腹膜炎，全身中毒症状;低钾血症主要表现为四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失;代谢性酸中毒多有酸中毒多有深而快呼吸。胃大部切除术后发生早期倾倒综合征表现为进食后30分钟内，出现胃肠症状(上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻)，循环系统症状(头晕、心悸、出汗)，头昏，晕厥，面色苍白，呼吸深大(以上症状是低血糖的表现);结合患者情况，考虑患者出现倾倒综合征。故本题选择C。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 B项愤怒期多表现为生气与激怒，对相关事情存在一定的不满情绪;C项磋商期又称协议期，患者愤怒的心理消失，接受临终的事实;D项抑郁期多产生强烈的失落感，出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默等反应;E项接受期是临终的最后阶段，接受面临死亡的事实，故本题选A。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 题干中情况为胃癌术后切口裂开，发生后护士应立即用无菌盐水纱布覆盖包扎，以起到止血、减少内脏暴露、预防感染的作用，同时通知医生，并协助医生尽快将患者送往手术室清创缝合，如有伤口感染，术后可遵医嘱给予抗生素治疗，故选B，不选A、D、E。不可贸然将脱出肠管还纳腹腔，以免引起腹腔感染，故不选C。
7、
【正确答案】 E
【答案解析】 胃大部切除术后吻合口瘘多发生在术后3～7天，多数因吻合处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等致组织愈合不良而发生。为预防其发生，术前应充分胃肠道准备，预防感染;术后维持有效胃肠减压，减轻吻合口张力;纠正营养不良，B、C、D正确。吻合口瘘发生可有体温升高，上腹疼痛和腹膜刺激症状，胃管引流量突然减少而腹腔引流管的引流量突然增加，故A正确，E错误。本题选E。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 术后短期内从胃管引出大量鲜血，甚至呕血或黑便，提示发生术后胃出血，术后胃出血多采用非手术疗法，故此时应遵医嘱应用止血药、输血，选C。若经非手术疗法不能有效止血或出血>500ml/h时，应积极完善术前准备，并做好相应的术后护理。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 胃癌根治术后早期需禁食、胃肠减压，待肛门排气、肠蠕动恢复，拔除胃管后当日可饮少量水或米汤，第2日进半量流质饮食，第3日进全量流质，若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食，第10～14日可进软食。因此应选D。
10、
【正确答案】 A
【答案解析】 患者3个月体重下降超过5%可判断为营养不良的依据。
11、
【正确答案】 E
【答案解析】 术前给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的饮食，或给予静脉营养。
12、
【正确答案】 A
【答案解析】 胃癌患者腹痛变为无规律，食欲减退，早期可仅有上腹部深压痛;晚期病人可扪及上腹部肿块。若出现肝脏等远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。故考虑为胃溃疡癌变。
13、
【正确答案】 B
【答案解析】 手术热一般不超过38.5℃，若术后3～6天仍持续发热，提示感染或其他不良反应，由于该患者有切口疼痛，故提示切口感染。
14、
【正确答案】 D
【答案解析】 肿瘤过大或伴有腹水，患者出现压迫症状，如心悸、气促，出现压迫症状坐卧位才能减缓症状。
15、
【正确答案】 D
【答案解析】 急性输入襻梗阻是毕Ⅱ式胃大部切除术后的并发症，临床表现为突发上腹部剧痛，频繁呕吐，量少，多不含胆汁，呕吐后症状不缓解。根据患者的临床症状，应是并发了急性输入襻梗阻。
16、
【正确答案】 E
【答案解析】 十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃大部切除术后早期的严重并发症。一般多发生在术后3～6天。临床表现为突发上腹部剧痛、发热、腹膜刺激征。结合该患者的症状，应是并发了十二指肠残端破裂。
17、
【正确答案】 C
【答案解析】 输出襻梗阻是毕Ⅱ式胃大部切除术后的并发症，患者表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁;急性输入襻梗阻患者表现为上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，呕吐量少，多不含胆汁;吻合口梗阻患者表现为进食后出现上腹饱胀和呕吐，呕吐物为食物且不含胆汁;倾倒综合征患者除了胃肠道症状外，还有循环系统症状;十二指肠残端破裂患者主要表现为突发上腹部剧痛、发热、腹膜刺激征。结合该患者的临床表现，并发输出襻梗阻的可能性最大。
18、
【正确答案】 D
【答案解析】 胃癌术后第10～14日可进软食。患者术后13天，痊愈出院。无需绝对卧床休息。出院后定期检查，并接受医护人员的康复指导。注意休息和适当的体育活动。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 饮食刺激胆汁分泌，进入肠道的胆汁酸，主要在回肠通过重吸收经门脉返回肝脏，手术行肠段切除后致使胆汁酸重吸收减少，故不正确;选项C粗纤维食物难以消化吸收，进入肠道后吸收肠道内水分，加重肠道负担，增加了肠瘘机会，因此肠瘘术后应少渣饮食;为了维持患者营养，应行高蛋白、高热量饮食，因此正确答案选B。
【正确答案】 D
【答案解析】 肠瘘手术当日晨应从肛门和瘘口两个径路做清洁灌肠，故A、E不正确;术前3～5天禁食，口服肠道不吸收的抗菌药物，无需全身使用抗生素，故B、C错误;肠瘘手术前需保持瘘口周围清洁干燥，清除瘘口周围的油膏，故D正确。
【正确答案】 B
【答案解析】 肠瘘术后活动原则为在瘘口封闭后进行，故A、C不正确。B正确，肠瘘患者卧床期间可行肢体被动活动、深呼吸。当瘘口愈合后再指导离床活动，故C、E、D不确切。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 根据患者的临床表现，即上腹不适，疼痛，食欲减退，反酸、嗳气，可能患胃溃疡和胃癌，但服抗酸药未见好转，加之体重下降明显，伴有黑便，故考虑胃癌可能性最大。所以此题正确选项是C。
【正确答案】 B
【答案解析】 纤维胃镜是诊断早期胃癌有效的方法。可直接观察病变部位，并做活检确定诊断。所以此题选B。
【正确答案】 D
【答案解析】 胃癌的发生与胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉恶变，饮食(如长期进食腌制食物)、环境、遗传和基因因素、幽门螺杆菌感染有关。暂未有证据显示与内分泌紊乱有关。所以此题应选D。
【正确答案】 A
【答案解析】 胃癌晚期最常见的是肝转移，其他如：肺、脑、肾、骨。所以此题应选A。
【正确答案】 C
【答案解析】 为了避免洗胃造成癌细胞的脱落种植，对无梗阻的胃癌患者，术前不予洗胃，所以此题选C。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 亚硝酸盐的致癌机理是：在胃酸等环境下亚硝酸盐与食物中的仲胺、叔胺和酰胺等反应生成强致癌物N-亚硝胺。腌制食品中最重要的成分就是亚硝酸盐，所以此题正确选项为C。
【正确答案】 A
【答案解析】 在目前认为胃癌与胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉恶变有关。幽门螺旋杆菌也是重要因素之一。
【正确答案】 B
【答案解析】 胃癌病人早期体征仅有上腹部深压痛，晚期病人可扪及上腹部肿块。所以此题应选B。
【正确答案】 D
【答案解析】 为避免洗胃造成癌细胞的脱落种植，对无梗阻的患者，术前不予洗胃。所以此题正确选项为D。
【正确答案】 D
【答案解析】 胃癌患者术后胃管护理应注意：妥善固定，防止滑脱、移动、扭曲和受压;保持胃管的通畅，防止营养液沉积堵塞导管。所以要在每次输入营养液后用生理盐水或温开水20～30ml冲管。肠蠕动恢复后可拔除胃管。术后可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过100～300ml，所以要加强观察引流液的颜色、性质和量。题目中问不正确的选项，所以此题应选D。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 术中出血量是责任护士重点了解的内容。
【正确答案】 D
【答案解析】 加强对腹腔引流的观察：观察和记录腹腔引流液的量、颜色和性质;若术后持续从腹腔引流管引出大量新鲜血性液体，应怀疑有腹腔内出血，须及时通知医生处理。
【正确答案】 C
【答案解析】 每日冲洗膀胱1次，尿道口护理2次，防止泌尿系感染。
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