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第十二章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理
第七节 类风湿关节炎病人的护理
一、A1
1、类风湿关节炎常选用的治疗药物是
A、泼尼松
B、糖皮质激素
C、阿司匹林
D、紫杉醇
E、环磷酰胺
2、类风湿关节炎患者，目前处于缓解期，护士指导患者活动，首先解释活动的目的是
A、防止关节粘连
B、保持关节功能位
C、防止关节畸形
D、减少晨僵发生
E、减轻关节肿胀
3、能提示类风湿关节炎活动的指标是
A、血沉偏低
B、C反应蛋白增高
C、关节腔内滑液增多
D、类风湿结节活组织检查
E、关节X线检查示关节端的骨质疏松
4、下列符合类风湿关节炎临床表现的特点是
A、主要累及承重关节
B、不伴有关节外的系统损害
C、全身游走性疼痛
D、关节病变呈对称性改变
E、好发于男性
5、类风湿关节炎特异的皮肤表现是
A、蝶形红斑
B、血管炎性皮损
C、湿疹
D、丘疹
E、类风湿结节
6、关于类风湿关节炎的相关描述，下列说法不正确的是
A、关节病变常呈对称性，伴有压痛，反复发作
B、一般无关节外病变损害
C、与环境、感染、遗传、性激素等因素密切相关
D、类风湿因子为阳性
E、是一种自身免疫性疾病
7、类风湿关节炎除关节受损处还有关节外病变，主要是
A、中度贫血
B、血沉快
C、抗Sm抗体(+)
D、低热
E、类风湿结节
8、下列哪项不是类风湿关节炎表现的特征
A、以小关节为主
B、呈对称性
C、晨僵明显
D、急性期关节明显肿胀
E、后期关节无畸形
9、下列与类风湿关节炎活动无关的是
A、晨僵
B、关节畸形
C、类风湿结节
D、血沉增快
E、反应蛋白增高
10、类风湿关节炎缓解期最重要的护理措施是
A、预防感染
B、避免疲劳
C、避免精神刺激
D、避免寒冷、潮湿
E、指导医疗体育锻炼
11、类风湿关节炎活动期的关节护理，错误的措施是
A、注意姿势，减轻疼痛
B、预防压疮
C、保持关节功能位
D、禁忌病变关节活动
E、使用支架，避免关节畸形
12、类风湿关节炎最常见的累及关节是
A、手足小关节
B、膝关节
C、颈椎关节
D、腕、踝、肘关节
E、腰椎关节
13、护士指导类风湿关节炎患者为防止晨僵的发生所采取的以下措施中，不正确的是
A、局部红外线理疗
B、睡眠时使用弹力手套保暖
C、晨起后用温水泡僵硬的关节15分钟
D、适当进行握拳和分并手指的训练循序渐进
E、鼓励多卧床休息
14、类风湿关节炎最早出现的关节症状是
A、晨僵
B、类风湿结节
C、关节畸形
D、关节痛
E、关节功能障碍
15、类风湿关节炎病因不明，一般认为有关的因素是
A、遗传、雌激素、阳光照射等因素
B、感染、潮湿、寒冷及创伤等
C、物理性损伤因素
D、化学性损伤因素
E、精神性损伤因素
16、类风湿关节炎应用非甾体类消炎止痛药的机制是
A、抑制滑膜炎
B、抑制体内前列腺素的合成
C、抑制T细胞功能
D、抑制B细胞功能
E、抑制细胞内二氢叶酸还原酶
17、类风湿关节炎最基本的病理改变是
A、关节滑膜炎
B、血管炎
C、周围神经病变
D、骨质增生
E、软骨增生
18、关于类风湿性关节炎活动期的关节护理错误的是
A、注意姿势，减轻疼痛
B、预防压疮
C、保持关节功能位
D、禁忌病变关节活动
E、使用支架，避免关节畸形
19、类风湿性关节炎的主要表现为
A、发热，纳差
B、淋巴结肿大
C、游走性关节炎
D、对称性多关节炎
E、类风湿性血管炎
20、类风湿性关节炎病人后期可能出现的特征性体征是
A、腕关节固定在屈位
B、关节隆凸处出现类风湿结节
C、远端指间关节处皮下小结
D、手指尺侧偏斜畸形
E、脊柱强直
21、类风湿关节炎活动期最常见的临床表现是
A、晨僵
B、指关节畸形
C、肘侧皮肤出现浅表结节
D、下肢皮肤有大片出血点
E、贫血
二、A2
1、患者男，35岁。诊断类风湿关节炎入院，医嘱泼尼松治疗，护士向病人讲解该药物副作用，其中说法错误的是
A、可出现向心性肥胖
B、可能会出现骨质疏松
C、可诱发胃溃疡
D、食欲下降
E、可诱发糖尿病
2、患者男，62岁。患类风湿关节炎。近日天气变湿冷，手指间关节疼痛加重，晨僵可达数小时，来院就诊，医生嘱其睡前可带手套保暖。天气湿冷会加重类风湿病人关节症状的原因是
A、血管收缩缓慢且不充分，皮温升降迟缓
B、血管舒张，皮温散热快，不易保暖
C、天气湿冷，血管收缩能力过强，牵拉血管神经
D、天气湿冷，血管收缩能力过强，周围皮肤被动牵拉
E、以上说法均错误
3、患者，女性，32岁。乏力、发热、食欲下降，腕关节、掌指关节疼痛、肿胀，不能触压，考虑为类风湿关节炎。X线检查示：关节周围软组织肿胀，滑膜炎，骨质疏松。向患者解释该病为免疫复合物形成后引起的
A、滑膜炎致骨质疏松
B、滑膜炎致软骨、骨质破坏
C、关节周围软组织破坏
D、直接破坏骨质
E、关节囊内滑液减少，破坏骨质
4、患者女，36岁。以类风湿关节炎收住院，经治疗后，病情缓解出院，护士应进行的健康教育是
A、避免劳累，预防感冒
B、每日吃高蛋白、高热量饮食
C、感觉好转后停药
D、在家承担所有家务
E、每日坚持锻炼4小时
5、患者女性，15岁。学生，主因双肘、腕、手指近端指间关节肿痛3年，加重2个月，以类风湿关节炎收入院。经休息、药物治疗后，现在病情缓解，下一步最主要的护理是
A、嘱患者卧床休息，避免疲劳
B、指导患者进行功能锻炼，要循序渐进
C、向患者做饮食指导，增进营养
D、向患者介绍如何观察药物疗效
E、介绍预防药物不良反应的方法
6、患者男性，60岁。有关节炎2年，初期为腕掌指关节疼痛，后有膝关节疼痛，最近两手指在掌指关节处偏向尺侧形成关节活动障碍，影响患者的日常生活，查C反应蛋白升高，说明目前疾病处在
A、康复期
B、稳定期
C、活动期
D、比较轻微阶段
E、非常严重阶段
7、患者男性。68岁。有关节炎2年，初期为腕掌指关节疼痛，后有膝关节疼痛，最近两手指在掌指关节处偏向尺侧形成关节活动障碍，影响患者的日常生活。该患者锻炼时不正确的方法是
A、循序渐进
B、长时间锻炼
C、热敷可改善血液循环
D、保持关节的功能位
E、必要时给予消炎止痛剂
8、患者，女性，43岁，患有类风湿关节炎，近日来手、足及膝关节肿胀，疼痛加重，活动后疼痛减轻，伴有食欲缺乏、乏力等不适，护士为其制订的护理措施应除外
A、卧床休息，减少活动
B、维持膝关节于功能位
C、指导患者定时、定量服药
D、足底放护足板
E、维持膝关节屈曲位
9、患者男，65岁。右侧跖骨，踝关节红肿疼痛，诊断为痛风性关节炎。首选的治疗药物是
A、美洛昔康
B、布洛芬
C、秋水仙碱
D、糖皮质激素
E、吲哚美辛
三、A3/A4
1、患者，女性，患四肢掌指(趾)关节炎20年，已有畸形。查血：类风湿因子(+)，诊断为类风湿关节炎。
<1> 、护士向患者做健康指导，下列护理措施中可以延缓关节畸形的是
A、关节制动
B、关节锻炼
C、热敷关节
D、心理疏导
E、多晒太阳
<2> 、判断病情是否活动的指标是
A、畸形
B、疼痛
C、晨僵
D、发热
E、血小板低
2、患者女，35岁。患类风湿关节炎5年，加重3个月。主诉全身多个关节对称性肿痛，晨僵2小时，行走不便。体检：双手近端指关节肿大畸形，双踝、双膝关节肿胀，双膝有积水，下蹲困难。
<3> 、目前该患者应
A、卧床休息，肢体保持功能位
B、卧床休息，抬高下肢
C、卧床休息，适当被动运动
D、卧床休息，适当主动运动
E、适度休息，增加功能锻炼
<4> 、类风湿关节炎最常侵犯的关节是
A、肘关节
B、四肢小关节
C、髋关节
D、肩关节
E、膝关节
3、患者女性，31岁，工人。因腕及掌指关节肿痛，伴双膝关节疼痛、行走困难而入院。入院血液检查：血沉70mm/h，白细胞总数4.10×109/L，红细胞计数3.6×1012/L，血红蛋白110g/L。免疫学检查：C3、C4均增高，RF(+)，尿蛋白(-)。伴有晨僵。
<5> 、患者最可能的疾病诊断是
A、类风湿关节炎
B、风湿性关节炎
C、系统性红斑狼疮
D、干燥综合征
E、骨性关节炎
<6> 、此期患者的护理措施，不妥的是
A、卧床休息，并保持正确的体位
B、遵医嘱给予消炎止痛剂
C、嘱患者定时定量服药，不可随意加减药量或停药
D、注意观察药物不良反应
E、加强小关节功能锻炼
<7> 、治疗类风湿关节炎药物的不良反应不包括
A、胃肠道不适
B、皮肤黏膜出血
C、骨髓抑制
D、骨髓活跃
E、肝功异常
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 类风湿关节炎常用药物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。通过抑制体内前列腺素的合成，达到消炎止痛的目的。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 类风湿关节炎病情缓解后尽早指导患者进行功能锻炼，以防止关节畸形。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 类风湿关节炎病情活动期可有血沉增快、C反应蛋白增高。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 类风湿关节炎是一种主要表现为周围对称性的、多关节、慢性炎症的自身免疫性疾病。好发于20～45岁女性，发病者男女之比为1:2～3。是造成年人人群丧失劳动力及致残的主要病因之一。多伴有关节外的系统性损害，累及浆膜、心、肺、眼等器官。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，出现在20%～30%患者，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕、跟腱等处。其大小不一，结节直径由数毫米至厘米、质硬、无压痛、对称性分布。它的存在表示本病的活动。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 类风湿性关节炎是一种慢性、系统性炎性疾患，一般认为是遗传、感染等因素诱发机体的自身免疫反应而致病。主要表现为双侧对称性手指关节肿痛伴晨僵，病久可致关节畸形及功能障碍，主要死亡原因为感染、心血管病及肾损害。
7、
【正确答案】 E
【答案解析】 关节外表现为类风湿关节炎病情严重或病变活动的征象，主要有：①皮肤表现：15%～25%类风湿关节炎出现类风湿结节;②肺部表现：胸膜炎或弥漫性间质性肺炎;③心脏表现：心包炎;④眼部表现：巩膜炎、结膜炎及脉络膜炎;⑤神经系统表现：周围神经病变。发热为全身表现。血液检查可发现轻至中度贫血，血沉增快。故本题应选E。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。主要侵犯小关节，出现关节的疼痛和肿胀，尤其是手关节，其次是趾、膝、踝、肘等关节，多呈对称性;病变的关节在静止不动后可出现半小时甚至更长时间的僵硬，活动受限，尤以晨起时最明显，称为晨僵，可出现在95%以上的类风湿关节炎患者;滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。因此，“后期关节无畸形”是错误的，故本题选E。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】 类风湿关节炎以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现。晨僵、关节畸形、血沉加快和C反应蛋白增高均能反应类风湿关节炎的活动性和严重性。类风湿结节可能会出现，也有可能不会出现。故选C。
10、
【正确答案】 E
【答案解析】 类风湿关节炎以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，缓解期应做一些医疗体育锻炼，保持关节的功能，提高生存质量。故选E。
11、
【正确答案】 D
【答案解析】 类风湿关节炎是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布，易致畸形。炎性关节炎，活动后症状减轻，所以D选项禁忌病变关节活动是错误的，应适当活动。故选D。
12、
【正确答案】 A
【答案解析】 类风湿关节炎最常累及腕、掌指关节、近端指间关节。
13、
【正确答案】 E
【答案解析】 类风湿关节炎：活动期发热或关节肿胀明显时应卧床休息，并保持正确的体位，勿长时间维持抬高头部和膝部的姿势，以免屈曲姿势造成关节挛缩致残。病情缓解时指导病人进行功能锻炼。可做关节的被动活动，也可训练日常生活技能，如穿脱衣服、进食、如厕等，保持生活自理能力。锻炼过程中应注意运动量要适当，循序渐进，不可操之过急，运动前可用热敷、热水浴、红外线等理疗方法改善血液循环，缓解肌肉挛缩。当病变发展至关节强直时，应保持关节的功能位置，必要时用夹板固定，以保持一定的生活自理能力。
14、
【正确答案】 D
【答案解析】 关节疼痛和肿胀：往往是最早出现的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节，近端指关节、大关节亦常受累。多呈对称性、持续性，但时轻时重，常伴有压痛。
15、
【正确答案】 B
【答案解析】 类风湿关节炎病因不明确，一般认为是某些可疑病原体(细菌、病毒、支原体等)感染人体，在某些诱因(潮湿、寒冷、创伤等)作用下，侵及滑膜和淋巴细胞，引起自身免疫反应。所以选B。
16、
【正确答案】 B
【答案解析】 非甾体类消炎药是一类通过抑制体内前列腺素的合成，从而达到消炎止痛的目的。常用药物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬。故正确答案选择B。
17、
【正确答案】 A
【答案解析】 RF(类风湿因子)作为一种自身抗原与体内变形的IgM起免疫反应，形成抗原抗体复合物沉积在滑膜组织上，激活补体，产生多种过敏因素，引起关节滑膜炎症，使软骨和骨质破坏加重。
18、
【正确答案】 D
【答案解析】 类风湿性关节炎关节肿胀、剧烈疼痛时，遵医嘱给予消炎止痛剂。缓解期帮助指导病人功能锻炼。采取解除或减轻疼痛的措施，如每日清晨起床时进行15分钟温水浴或用热水泡手，也可用谈话、听音乐等形式分散疼痛注意力。所以此题选D。
19、
【正确答案】 D
【答案解析】 类风湿性关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的特异性、系统性、自身免疫性疾病。
20、
【正确答案】 D
【答案解析】 类风湿性关节炎病人病变后期，因滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质，造成关节纤维性或骨性强直畸形，又因关节周围的肌腱、韧带受损使关节不能保持在正常位置，出现手指在掌指关节处偏向尺侧，或有关节半脱位，形成特异性的尺侧偏向畸形，形成关节活动障碍，影响病人生活自理。
21、
【正确答案】 A
【答案解析】 病变的关节在静止不动后可出现半小时甚至更长时间的僵硬，活动受限，如胶粘着的感觉，适度活动后逐渐减轻，尤以晨起时最明显，称为晨僵。约95%以上的类风湿关节炎病人，可出现晨僵，晨僵的程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标。
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 激素的副作用：
①向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、痤疮、高血压、糖尿病、高血脂、低血钾、骨质疏松。
②诱发或加重感染或使体内潜在病灶扩散。
③诱发或加重胃、十二指肠溃疡。
④可引起饮食增加、激动、失眠、个别人可诱发精神病，偶尔可诱发癫痫。
⑤使眼压升高，诱发青光眼、白内障。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 类风湿病人关节及周围血管神经受侵犯，血管收缩缓慢且不充分，使皮温升降迟缓，应注意关节的保暖，避免潮湿寒冷加重关节症状。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 类风湿因子(RF)作为一种自身抗原与体内变性的IgM起免疫反应，形成抗原抗体复合物沉积在滑膜组织上，激活补体，产生多种过敏因素，引起关节滑膜炎症，使软骨和骨质破坏加重。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 类风湿关节炎急性期应卧床休息、关节制动，恢复期可进行关节功能锻炼，逐渐恢复日常生活，但仍应注意休息，避免劳累加重关节损伤，故D、E做法不妥。注意预防感冒等可能诱发类风湿的因素，A正确。类风湿关节炎饮食应遵循高蛋白、中脂肪、低糖、高维生素、中热量和低盐的原则，不宜过多的摄入糖，尤其是长时间服用糖皮质激素的病人，可导致糖代谢障碍，不宜摄入高脂肪类食物：脂肪在体内氧化过程中可产生酮体，对关节有很强的刺激，故B做法不妥。自觉遵医嘱用药，不要随便停药、换药、增减药量，坚持治疗，减少复发。故C做法不正确。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 病情缓解时指导患者进行功能锻炼。可做关节的被动活动，也可训练日常生活技能。如穿脱衣服、进食、如厕等，保持生活自理能力。锻炼过程中应注意量要适当，循序渐进，不可操之过急。运动后可用热敷、热水浴、红外线等理疗方法改善血液循环。缓解肌肉挛缩。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 类风湿关节炎的关节疼痛和肿胀关节痛往往是最早的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节，近端指关节，大关节亦常受累。多呈对称性、持续性，但时轻时重，常伴有压痛。免疫学检查C反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白，它的增高说明本病的活动性。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 关节炎患者锻炼过程中应注意运动量适当，循序渐进，不可操之过急，长时间锻炼反而会加重病情。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 类风湿关节炎患者应维持关节于功能位，以保持关节功能、防止畸形。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】 秋水仙碱是治疗急性痛风性关节炎的特效药物。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 类风湿关节炎患者要注意活动与休息：活动期发热或关节肿胀明显时应卧床休息，勿长时间维持抬高头部和膝部的姿势，以免屈曲姿势造成关节挛缩致残。病情缓解后尽早指导患者进行功能锻炼。
【正确答案】 C
【答案解析】 晨僵：出现在95%以上的类风湿关节炎患者，被视为观察本病活动性的指标之一。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 类风湿关节炎患者应注意休息，急性期应关节制动、恢复期行关节功能锻炼，卧床休息仅适用于急性期、发热、内脏受累者。题干信息可知患者关节损伤严重，晨僵时间长，说明患者处于疾病的急性期，应卧床休息，关节制动，肢体保持功能位，选A。
【正确答案】 B
【答案解析】 类风湿关节炎典型关节表现为对称性多关节炎，主要累及四肢小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节及跖趾关节最常见，其次为膝、踝、肘、肩、髋及颞颌关节。故本题选B。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 关节疼痛和肿胀往往是类风湿关节炎最早出现的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节，近端指关节等多个小关节，其次为膝、趾、肘、肩、踝、颞颌关节等。对称性，伴有压痛，反复发作，症状时轻时重。
血液检查有轻至中度贫血。白细胞及分类多正常。血沉增快，是滑膜炎症的活动性指标。
C反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白，它的增高说明本病的活动性。这也是类风湿关节炎炎性标志物。
【正确答案】 E
【答案解析】 本题选E，功能锻炼应循序渐进，而不是单纯的加强小关节功能。
【正确答案】 D
【答案解析】 治疗类风湿关节炎药物包括一些免疫抑制药，此类药物使用的不良反应之一就是骨髓抑制，白细胞血小板下降。
所以D骨髓活跃错误。
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