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第十二章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理
第四节 关节脱位病人的护理
一、A1
1、对受伤关节早期冷敷的目的
A、减轻局部组织渗血和肿胀
B、减轻疼痛
C、促进积血和水肿吸收
D、加快损伤组织修复
E、以上选项全部正确
2、关节脱位固定的时间一般为
A、1～2周
B、2周
C、2～3周
D、3周
E、3～4周
3、关节脱位的铺助检查是
A、B超
B、X线
C、螺旋CT
D、生化检查
E、MRI
试题来源:[2019年护士资格证考试题库下载]
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4、病人跌倒后2小时来就诊，其脱位是
A、病理性脱位
B、新鲜脱位
C、开放性脱位
D、创伤性脱位
E、闭合性脱位
5、关节脱位的特征性表现是
A、肿胀
B、休克
C、弹性固定
D、骨擦音
E、异常活动
6、肘关节后脱位的特征表现是
A、活动障碍
B、疼痛
C、肘后三点关系失常
D、肿胀及淤血
E、尺神经麻痹
7、关节脱臼复位后，一般需外固定时间为
A、1周
B、2～3周
C、4～5周
D、5～6周
E、8周
8、关节脱位的特征表观是
A、疼痛、畸形、活动障碍
B、疼痛、活动障碍、关节盂空虚
C、活动障碍、关节盂空虚、畸形
D、弹性固定、疼痛.畸形
E、畸形、弹性固定、关节盂空虚
9、杜加试验(Dugas征)阳性可见于
A、肩关节脱位
B、肘关节脱位
C、Colles骨折
D、肱骨髁上骨折
E、锁骨骨折
10、下列对关节脱位的护理措施描述错误的是
A、消除病人紧张情绪
B、注意观察伤肢近端皮肤的色泽
C、给予镇痛药物
D、受伤关节早期可冷敷
E、说明功能锻炼的重要性
二、A2
1、患儿男，4岁。桡骨小头半脱位，予小夹板固定。以下护理措施不妥的是
A、缚夹板的带结以不能上下移动为宜
B、前1周内应随时调整缚带松紧度
C、指导患者早期进行患肢功能练习
D、肢端疼痛、发绀等应立即复诊
E、抬高患肢
2、患者，男性，59岁。不慎跌倒，右肩部着地，感局部疼痛，不能活动，即送骨科急诊，查体示右肩呈方肩畸形，右手不能搭于对侧肩部。患者复位后采取的治疗是
A、三角巾固定4周
B、贴胸石膏固定2周
C、手法复位三角巾固定3周
D、皮肤牵引1周
E、可在臂丛麻醉下施行手法复位，贴胸石膏固定3周
3、患者，女性，16岁。2年来在一般性活动中反复发生右肩关节前脱位5次。其主要原因是
A、缺少自我保护意识
B、先天发育不良
C、初次脱位未行固定
D、关节囊永久性损伤
E、骨关节结构破坏，关节失去稳定
4、患者男性，29岁，骑自行车摔伤左肩到医院就诊。检查见左侧方肩畸形，肩关节空虚，弹性固定，诊断为肩关节脱位。复位后用三角巾悬吊，指导患者行垂臂、甩肩锻炼的时间是
A、复位固定后即开始
B、复位固定1周后
C、复位固定2周后
D、复位固定3周后
E、复位固定4周后
三、A3/A4
1、患儿男，14岁。后仰摔伤左肘关节，局部疼痛、肿胀、功能障碍。体检：左肘关节明显肿胀、压痛，尺骨鹰嘴向后突出，肘关节半屈位，肘后三角关系破坏。
、首选的检查是
A、X线
B、B超
C、CT
D、核素扫描
E、关节腔穿刺
、一旦确诊，首选的处理方法是
A、切开复位
B、手法复位
C、骨牵引复位
D、皮牵引复位
E、外展支架固定，消肿后切开复位
、复位后行长石膏托固定肘关节于
A、屈曲30°位
B、屈曲60°位
C、屈曲90°位
D、屈曲120°位
E、伸直位
、该患者最有可能的诊断为
A、左肘关节前脱位
B、左肘关节后脱位
C、左肱骨髁上骨折
D、左尺骨鹰嘴骨折
E、左桡骨小头脱位
2、患者男性，22岁。踢足球时向后跌倒，摔伤右肩部来诊。检查见右肩部方肩畸形，肩关节空虚，弹性固定，Dugas征阳性。
、可能的诊断是
A、肘关节脱位
B、肩关节脱位
C、肩锁关节脱位
D、肩峰骨折
E、肱骨外科颈骨折
、首选的处理方法是
A、手法复位外固定
B、切开复位内固定
C、骨牵引复位
D、悬吊牵引复位
E、皮牵引复位
、复位成功的标志不包括
A、畸形消失
B、骨性标志恢复解剖关系
C、关节被动活动恢复正常
D、肿胀消失
E、X线检查显示复位
、复位后正确的固定方法是
A、小夹板固定
B、外展支架固定
C、三角巾悬吊
D、石膏夹板固定
E、皮牵引固定
、若该患者合并骨折，最多见的是
A、锁骨骨折
B、肩峰骨折
C、关节盂骨折
D、肱骨外科颈骨折
E、肱骨大结节骨折
、该患者若过早去除外固定。则容易出现的后遗症为
A、患肢变长
B、方肩畸形
C、肱骨头滑出
D、习惯性脱位
E、粘连性肩关节炎
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 受伤关节早期可冷敷，以减轻局部组织渗血和肿胀。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 复位后固定有利于关节囊、韧带及周围软组织得以修复，但时间不可过长，以免引起关节僵硬，一般固定2～3周。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 X线检查确定有无脱位及脱位方向，并了解有无骨折。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 创伤性脱位：多发生于青壮年，主要由外来暴力间接作用于正常关节引起。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 关节脱位特征表现：畸形、弹性固定、关节盂空虚。
被动活动伤肢时，有一定的抗力和弹性固定的感觉，称为弹性固定，为关节脱位的特征性表现。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 肘关节脱位的临床表现：肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半屈位，肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】关节脱位：关节面失去正常关系。又称脱臼。由创伤引起的称为外伤性脱位，由病变破坏引起的称为病理性脱位。胚胎期关节发育不全而引起的称为先天性脱位。关节面完全失去对合关系时称为完全脱位，部分对合的称为半脱位。外伤性脱位多见于肩、髋、肘、下颌关节。4岁以下的小儿桡骨头发育不全，环状韧带松弛，受到牵拉易发生半脱位。脱位后出现疼痛、肿胀、畸形、功能障碍、关节对合关系异常。X射线片可确诊，并可判定有无合并骨折以及是否存在其他病理改变。治疗以手法复位为主，切忌粗暴。复位不成功者才切开复位。复位后制动3周，开始主动运动，辅以轻柔的被动运动，恢复关节活动及肌力，切勿暴力被动推拿。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 关节脱位的特征表观是畸形、弹性固定、关节盂空虚。
9、
【正确答案】 A
【答案解析】杜加试验阳性见于肩关节脱位病人，此时将病人患侧手掌被动搭到健侧肩部，则肘部不能贴近胸壁，或将患侧肘部紧贴胸壁时，则手掌搭不到健侧肩部。而对于正常人来讲，手掌搭到对侧肩上后肘部仍可贴近胸壁。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】受伤初期、复位与固定后或手术后注意观察伤肢远端皮肤的色泽、温度、感觉和指(趾)活动情况，触摸动脉搏动并与健侧相比较。如发现异常，及时与医师联系。
二、A2
1、
【正确答案】 A
【答案解析】小夹板固定要求：捆绑束带时用力要均匀，其松紧度应使束带在夹板上可以不费力地上下推移1cm为宜。小夹板捆绑过紧可能会影响远端血运，严重者导致骨筋膜室综合征，固定后抬高患肢，密切观察患肢血运，如有剧痛、严重肿胀、青紫、发绀等，应随时报告医师及时处理，故A不妥、D、E正确。固定1周内，可根据肢体肿胀和夹板的松紧程度，每日适当放松一些，但仍应以能上下推移1cm为宜，B正确。为防止肌肉萎缩、关节僵硬，固定后应早期指导患者进行患肢功能练习，C正确。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 复位后将肩关节固定于内收、内旋、屈肘90°，用三角巾悬吊于胸前，固定3周。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】习惯性肩关节前脱位多见于青壮年，一般认为系首次肩关节前脱位整复后，未得到适当的有效固定及休息，撕裂的关节囊盂唇未得到良好的修复愈合，导致一般动作也可造成肩关节前脱位。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 肩关节脱位后，固定时间一般为3周，3周后开始甩肩活动。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 X线检查确定有无脱位及脱位方向，并了解有无骨折。所以首选的检查就是X线。
【正确答案】 B
【答案解析】 肘关节脱位以手法复位为主，早期进行效果好。伴有关节内骨折及软组织嵌入、陈旧性脱位手法复位失败的病人采用手术复位。故选择答案B。
【正确答案】 C
【答案解析】 肘关节脱位复位后用长臂石膏托固定肘关节于屈肘90°，前臂三角巾悬吊于胸前，一般固定2～3周。所以此题选C。
【正确答案】 B
【答案解析】肘关节脱位较多见。多由间接暴力引起。跌倒时，上臂伸直，手掌着地，暴力传导至尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴突产生杠杆作用，使尺、桡骨近端向后上移位，形成后脱位。临床表现肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半屈位，肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常。根据题干中给出的症状，很明显的就能判断是左肘关节后脱位。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】肩关节脱位表现肩部疼痛、肿胀，不能活动。三角肌塌陷，呈“方肩”畸形，原关节盂处空虚。所以根据题干中检查见右肩部方肩畸形，肩关节空虚，可以判断是肩关节脱位。
【正确答案】 A
【答案解析】 肩关节脱位以手法复位为主。方法有病人取卧位的手牵足蹬法和病人取坐位的牵引回旋法。所以选A。
【正确答案】 D
【答案解析】 复位后肿胀不可能立即消失。肿胀消退需要时间。
【正确答案】 C
【答案解析】 复位后固定将肩关节固定于内收、内旋、屈肘90°，用三角巾悬吊于胸前，固定3周。所以此题选C。
【正确答案】 E
【答案解析】 肩关节脱位可伴有肩锁关节脱位和肱骨大结节撕脱骨折，所以此题选E。
【正确答案】 D
【答案解析】 若过早去除外固定，损伤的关节囊修复不良，容易导致习惯性脱位的发生。
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