2019年护士资格证考试第十一章第十三节课后习题

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第十一章 损伤、中毒病人的护理

　第十三节 破伤风病人的护理

一、A1

1、下列哪种病人得破伤风的可能性最小

A、木工被木刺扎上

B、工作时被钉子扎伤

C、车祸导致股骨开放性骨折

D、新生儿产伤

E、木棍敲击伤

2、治疗新生儿破伤风，首选的抗生素是

A、红霉素

B、青霉素

C、氯霉素

D、庆大霉素

E、新霉素

3、新生儿破伤风细菌入侵的途径是

A、脐部

B、呼吸道

C、消化道

D、皮肤

E、胎盘

4、治疗破伤风时注射破伤风抗毒素(TAT)的目的是

A、清除毒素

B、中和游离毒素

C、中和结合毒素

D、控制痉挛

E、预防并发症

5、为预防厌氧菌感染，冲洗伤口宜选择的药液为

A、0.9%氯化钠

B、2%硝酸银

C、3%过氧化氢

D、2.5%碘酊

E、0.1%碘伏

6、下列情况中，与破伤风发病相关性最小的是

A、不洁分娩

B、伤口污染严重

C、伤口窄而深，局部缺氧

D、伤口有大量坏死组织

E、伤口浅而阔，坏死组织少

7、开放性损伤后预防破伤风的有效措施是

A、清创并注射青霉素

B、清创并注射破伤风抗毒素

C、注射破伤风类毒素

D、清创并注射破伤风类毒素

E、注射人体破伤风球蛋白

8、破伤风发生的原因是

A、破伤风杆菌侵入人体

B、全身缺乏免疫

C、破伤风杆菌迅速在体内繁殖

D、破伤风杆菌产生的外毒素作用

E、破伤风杆菌的菌体蛋白作用

9、下列是破伤风病人最早出现的临床表现的是

A、牙关紧闭

B、面部苦笑

C、角弓反张

D、阵发性抽搐

E、大汗淋漓

10、控制破伤风病人痉挛的最主要措施是

A、保持病室安静

B、护理措施要集中

C、限制亲友探视

D、按时使用镇静剂

E、静脉滴注破伤风抗毒素

11、开放性损伤者伤后注射破伤风抗毒素1500单位，最佳时间为

A、12小时内

B、24小时内

C、36小时内

D、72小时内

E、48小时内

12、护士在处理破伤风患者时，换下的敷料应

A、统一填埋

B、高压灭菌

C、集中焚烧

D、日光暴晒

E、浸泡消毒

二、A2

1、患者女，45岁。因左上肢烫伤来院就诊。除遵医嘱进行治疗外，护士还应为患者注射破伤风抗毒素。破伤风抗毒素皮试液的浓度是

A、15U/0.1ml

B、15U/1ml

C、150U/0.1ml

D、20U/0.1ml

E、250U/0.1ml

2、患者，女性，46岁，4小时前不慎足被刺伤，伤口较深，为预防破伤风的发生，护士采取的最有效的处理是

A、给患者注射破伤风类毒素

B、给患者增加营养支持

C、彻底清创并用高锰酸钾冲洗

D、彻底清创并给患者注射破伤风抗毒素

E、给患者注射甲硝唑

3、患者，女性，41岁，外伤后破伤风。护士巡视病房时，发现患者角弓反张、四肢抽搐、牙关紧闭。此时应先采取的措施是

A、立即做人工呼吸

B、立即给氧气吸入

C、通知医生，镇静止痉

D、注射破伤风抗毒素

E、纱布包裹压舌板，放于上、下臼齿之间

4、江某，右下肢外伤后，未得到正确的处理，而导致破伤风。为其伤口换药后污染敷料的处理方法是

A、过氧乙酸浸泡后清洗

B、高压灭菌后再清洗

C、丢入污物桶再集中处理

D、日光下曝晒再清洗

E、送焚烧炉焚烧

5、患儿，玩耍时不慎割破手指，医嘱TAT肌内注射，患儿行TAT过敏试验结果阳性。正确的处理是

A、禁用TAT注射

B、先准备好抢救物品，然后直接注射TAT

C、再做过敏试验并在对侧手臂做0.9%氯化钠溶液对照试验

D、吸氧，注射抗过敏药物

E、采用脱敏疗法注射TAT

6、患者女性，45岁。外出活动时足底不慎被锈钉刺伤，出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，来急诊就诊，考虑可能为破伤风。破伤风患者护理中环境温、湿度应为

A、温度13～15℃，湿度50%～60%

B、温度18～22℃，湿度55%～60%

C、温度15～20℃，湿度40%

D、温度20～22℃，湿度50%

E、温度15～20℃，湿度60%

7、患者男性，34岁。散步时小腿不慎被锈铁丝划伤，伤口较深。预防破伤风关键的措施是

A、严密观察

B、早期、彻底清创

C、大量应用抗生素

D、注射免疫球蛋白

E、注射破伤风类毒素

8、患者男性，45岁。在野外工作时足底不慎被锈钉刺伤数日后，出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，来急诊就诊，考虑可能为破伤风。其中重要的治疗环节是

A、用TAT

B、用青霉素

C、控制并解除痉挛

D、隔离

E、密切观察

9、患者男性，40岁。因破伤风住院，全身肌肉紧张性收缩，阵发性痉挛，面唇发绀，并伴有发热，首选的抗生素是

A、红霉素

B、青霉素

C、氯霉素

D、庆大霉素

E、新霉素

三、A3/A4

1、患者男性，35岁。因腿部刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。

<1> 、易导致患者死亡的常见原因是

A、休克

B、窒息

C、肺部感染

D、肾衰竭

E、脱水、酸中毒

<2> 、与控制痉挛无关的护理措施是

A、保持病室安静

B、护理措施要集中进行

C、按时使用镇静剂

D、避免损伤

E、避免强光照射

<3> 、换药时可选择

A、生理盐水

B、蒸镏水

C、3%氯化钠溶液

D、3%过氧化氢溶液

E、70%乙醇

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 破伤风杆菌不能侵入正常的皮肤和黏膜，但一切开放性损伤，如火器伤、开放性骨折、烧伤，甚至细小的木刺或锈钉刺伤等，一旦形成了一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境，均可能引起破伤风。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 新生儿破伤风的治疗首选的抗生素治疗是青霉素每天20万U/kg，静脉滴注，7～10天，可杀灭破伤风杆菌。因此本题应选B。

3、

【正确答案】 A

【答案解析】 破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，其芽孢抵抗力强，广泛存在于土壤、尘埃和粪便中，当用该菌污染的器械断脐或包扎时破伤风杆菌即进入脐部，包扎引起的缺氧环境更有利于破伤风杆菌繁殖。因此细菌多数通过脐部入侵，本题应选A。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】 注射破伤风抗毒素(TAT)：目的是中和游离毒素，但若破伤风毒素与神经组织结合，则难以起效，故应早期使用。剂量不宜过大，以免引起过敏反应或血清病，故选B。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 过氧化氢溶液有强氧化作用，可杀灭伤口内的厌氧菌。

6、

【正确答案】 E

【答案解析】 破伤风杆菌属厌氧菌，故繁殖条件之一有缺氧环境。

7、

【正确答案】 B

【答案解析】 开放性损伤后首先应当清创，使污染伤口变为清洁伤口，并注射破伤风抗毒素中和游离的破伤风毒素。

8、

【正确答案】 D

【答案解析】 破伤风杆菌并不引起明显的病理改变，其产生的大量外毒素则是致病原因，包括痉挛毒素与溶血毒素。痉挛毒素经血液循环和淋巴系统，到达脊髓前角灰质或脑干运动神经核部位，破坏抑制性神经元释放的神经递质，使运动神经系统失去抑制而兴奋性增强，导致随意肌紧张性收缩与阵发性痉挛。溶血毒素可引起组织局部坏死和心肌损害。

9、

【正确答案】 A

【答案解析】 破伤风最早侵犯咀嚼肌，因此病人最早出现的临床表现是牙关紧闭。

10、

【正确答案】 D

【答案解析】 破伤风病人对声、光、电等刺激比较敏感，因此应让病人住单人房间，保持病室安静,限制亲友探视，静脉滴注破伤风抗毒素，护理措施要集中，并最好在注射镇静剂30分钟内进行操作，以减少操作产生的刺激等。但是破伤风治疗中最关键的环节是控制痉挛，因此最主要的措施是按时注射镇静剂。

11、

【正确答案】 A

【答案解析】 注射破伤风抗毒素，一般伤后12小时内注射1500U(1ml)。

12、

【正确答案】 C

【答案解析】 严格隔离消毒：破伤风杆菌具有传染性，为防止播散，应执行接触隔离，所有器械、敷料均需专用。使用后器械用0.5%有效氯溶液浸泡30分钟，或用1%的过氧乙酸浸泡10分钟，清洗后高压蒸汽灭菌，敷料应焚烧，用过的大单布类等包好，送环氧乙烷室灭菌后再送洗衣房清洗、消毒，病人的用品和排泄物均应消毒。

二、A2

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 破伤风抗毒素皮试液的标准：每毫升含破伤风抗毒素150IU，单位换算后应选A。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 彻底清创以免破伤风杆菌侵入，注射破伤风抗毒素以中和已进入人体的游离毒素。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】 纱布包裹压舌板，放于上、下臼齿之间，防止舌咬伤。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】 破伤风杆菌是一种厌氧菌，广泛存在于泥土和人畜粪便中。处理方法是燃烧法。

5、

【正确答案】 E

【答案解析】 由于TAT的特异性，没有可替代的药物，故对试验结果为阳性的患者，通常采用脱敏注射法，即在一定时间内，用少量抗原多次消耗体内的抗体，使之全部消耗掉，最终将全部药液注射后，患者不产生过敏反应。

6、

【正确答案】 E

【答案解析】 将病人安置于隔离病室，保持安静，减少一切刺激，遮光，防止噪声，温度15～20℃，湿度约60%。

7、

【正确答案】 B

【答案解析】 破伤风抗毒素【适应症】

用于预防和治疗破伤风。已出现破伤风或其可疑症状时，应在进行外科处理及其他疗法的同时，及时使用抗毒素治疗。开放性外伤(特别是创口深、污染严重者)有感染破伤风的危险时，应及时进行预防。凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射1针类毒素加强免疫，不必注射抗毒素;未接受过类毒素免疫或免疫史不清者，须注射抗毒素预防，但也应同时开始类毒素预防注射，以获得持久免疫。

还是早期彻底的清创。然后才是及时注射破伤风抗毒素。

8、

【正确答案】 C

【答案解析】 破伤风的潜伏期一般是6～12天，也有1～2天内就发病的。潜伏期越短者，预后就越差。也有在伤后数月或数年因清除病灶时而发病的，不过这样的很少。一般来讲，伤口不是很深的，伤口内没有异物污染的都不怎么会得破伤风。如果伤口外口很小，伤口内有坏死组织，血块充塞过填塞过紧，局部缺血等，形成了一个适合该厌氧菌生长繁殖的缺氧环境，这样就容易感染破伤风。然后如果是感染了破伤风所出现在症状先是：全身乏力，头晕，咀嚼无力，局部肌肉发紧，扯痛，反射亢进等。随后比较典型的是张口困难，颈部强直，头后仰，“角弓反张”(背部肌群有力的收缩，躯干因而扭曲成弓，结合颈，四肢的屈膝，弯肘，半握拳等痉挛姿态)。

破伤风，其中重要的治疗环节是控制并解除痉挛。

9、

【正确答案】 B

【答案解析】 防治并发症，包括保持呼吸道通畅，给予支持疗法和应用抗生素，首选的抗生素是青霉素。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 B

【答案解析】 破伤风患者因口咽肌肉强直而无法进食，仅靠静脉输液和管喂饮食维持。加之全身肌肉持续性强直痉挛的消耗，交感神经兴奋造成的能量消耗，使患者常发生营养不良。患者病后迅速消瘦，在恢复期常“骨瘦如柴”，需经较长时间才逐渐恢复。喉痉挛窒息，致呼吸衰竭。故选B窒息。

【正确答案】 D

【答案解析】 控制痉挛：1.注射破伤风抗毒素(TAT) 中和未与神经组织结合的毒素。2.建立静脉通路 最好穿刺留置套管针，避免反复穿刺给患儿造成不良刺激，保证抗生素和止痉药物顺利进入体内。严禁药液外渗尤其止痉剂如地西泮(安定)，以免造成局部组织坏死。3.环境要求 应单独放置、专人看护、房间要求避光、隔音。如条件不允许，应将患儿置于相对安静处，戴避光眼镜。禁止不必要的刺激，必要的操作最好在使用止痉剂后有条理地集中完成。4.处理脐部 用消毒剪刀剪去残留脐带的远端并重新结扎，近端用3%过氧化氢或1:4000高锰酸钾液清洗后涂以2%碘配。保持脐部清洁、干燥。5.由于患儿处于骨路肌痉挛状态，易发热、出汗，因此应适当松包降温、及时擦干汗渍、保持患儿皮肤清洁干燥。利用排除法选D。

【正确答案】 D

【答案解析】 为含3%过氧化氢的水溶液，具有消毒、防腐、除臭及清洁作用。过氧化氢遇到组织中的过氧化氢酶时，迅即分解而释放出新生氧，有杀菌、除臭、除污等功效。可用于清洗创面、溃疡、脓窦、耳内脓液，稀释 至1%浓度，可用于口腔炎、扁桃体炎及白喉等的口腔含漱。本品对厌氧菌感染尤为适用，对破伤风及气性坏疽的创面，可用3%溶液冲洗或湿敷。