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第七章 妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理
第十七节 产力异常病人的护理
一、A1
1、下述哪种情况可使用催产素
A、宫颈水肿
B、头盆不称
C、不协调性宫缩乏力
D、协调性宫缩乏力
E、子宫痉挛性狭窄环
2、孕妇分娩过程中，出现不协调性子宫收缩乏力，正确的处理是
A、静脉滴注缩宫素
B、肌注哌替啶(杜冷丁)
C、阴道助产
D、人工破膜
E、即刻剖宫产
3、子宫收缩乏力的止血措施首选
A、宫腔填塞纱布条
B、按摩子宫并注射缩宫素
C、压迫腹主动脉
D、结扎子宫动脉
E、子宫切除术
4、急产是指总产程在
A、3h内
B、4h内
C、5h内
D、6h内
E、7h内
5、胎儿娩出后胎盘多长时间尚未娩出者称为胎盘滞留
A、15min
B、20min
C、30min
D、1min
E、2min
6、关于协调性子宫收缩乏力，正确的是
A、子宫收缩极性倒置
B、容易发生胎儿窘迫
C、不宜静脉滴注催产素
D、经常出现产程延长
E、不易发生胎盘滞留
7、宫缩乏力对母体的影响与哪项无关
A、影响休息、进食
B、导致肠胀气
C、产程缩短
D、引起产后出血
E、易引起产褥感染
二、A2
1、关于协调性子宫收缩乏力，正确的描述是
A、子宫收缩有正常节律性，极性及对称性，仅收缩力弱
B、产妇自觉持续性腹痛，无间歇
C、容易发生胎儿宫内窘迫
D、不宜静脉滴注缩宫素
E、潜伏期宜使用哌替啶
2、患者女，宫内妊娠39周，食欲正常。昨晚8时起有不规律宫缩，一夜未眠，今晨6时入院，精神疲乏，宫缩10～20秒，间隔10～20分钟，宫缩强度弱，肛查：头先露，未入盆，宫口开1指尖，前羊膜囊不明显，骨盆测量无异常，正确的处理方式是
A、人工破膜
B、缩宫素静脉滴注
C、肥皂水灌肠
D、遵医嘱给予哌替啶100mg肌内注射
E、补液支持疗法
3、某产妇，孕35周，前次分娩因急产胎儿坠地后死亡。下列处理要点哪项不正确
A、必要时提前住院待产
B、卧床休息最好左侧卧位
C、临产后静点缩宫素，加强宫缩
D、新生儿按医嘱给止血剂
E、产后应观察出血量
4、产妇，27岁。因子宫收缩过强，出现急产。对于其新生儿正确的护理措施是
A、早吸吮
B、出生后半小时内喂葡萄糖水
C、按医嘱给维生素K1肌注
D、与母亲皮肤接触
E、新生儿抚触
5、患者，女性，35岁，停经41周，规律腹痛10小时，阴道流血3小时，LOA，胎心150次/分，宫口开大7cm，入院后2.5小时，产程无进展。以下诊断正确的是
A、胎膜早破
B、过期妊娠
C、潜伏期延长
D、活跃期停滞
E、滞产
6、某产妇，26岁，在产程中，宫口开大2cm，出现协调性子宫收缩乏力，最恰当的处理措施是
A、镇静剂
B、催产素静滴
C、人工破膜
D、顺其自然，直至分娩
E、剖宫产
7、某初产妇，23岁。妊娠38周，规律宫缩11小时。肛查：宫口开大8cm，诊断为
A、正常活跃期
B、潜伏期延长
C、活跃期延长
D、正常第二产程
E、第一程延长
8、初产妇，孕40周，临产10小时，产妇烦躁不安，呼痛不已，查子宫收缩强，间歇时不放松，胎心110次/分，宫口开大1cm，S-2，应首选哪项处理
A、肥皂水灌肠
B、人工破膜
C、静脉滴注小剂量缩宫素
D、肌肉注射哌替啶
E、立即行剖宫产
9、产妇29岁，孕39周，头位，胎膜未破，宫口开全，S+2，胎心120次/分，宫缩4～5分钟一次，持续30秒，强度稍差，骨盆正常，胎儿估计3200g，下列哪项处理不恰当
A、静脉点滴缩宫素
B、吸氧
C、人工破膜
D、肌肉注射哌替啶
E、胎心监护
三、A3/A4
1、初产妇，28岁。足月妊娠临产，2小时前肛查宫口开4cm，现肛查宫口仍开4cm，检查：宫缩7～8分钟一次，持续时间30秒，胎膜未破，其余无异常。
<1> 、从产程图上可以看出。该产妇存在的问题是
A、潜伏期延长
B、活跃期延长
C、活跃期停滞
D、第二产程延长
E、第二产程停滞
<2> 、患者如出现了问题，正确的处理措施是
A、静脉滴注催产素
B、人工破膜
C、会阴侧切
D、给予镇静剂
E、产钳助产
<3> 、若进行人工破膜，应在什么情况下进行
A、宫缩时
B、孕妇屏气时
C、宫缩间歇时
D、孕妇深呼吸时
E、孕妇喊叫时
<4> 、人工破膜前最重要的观察点是
A、胎心的变化
B、面色
C、体温
D、脉搏
E、血压
<5> 、破膜1小时后需观察的重点是
A、面色
B、体温
C、脉搏
D、血压
E、宫缩
<6> 、破膜1小时后观察到的宫缩仍为7～8分钟一次，持续时间30秒，应采取的措施是
A、静脉滴注催产素
B、嘱孕妇向下用力
C、会阴侧切
D、给予镇静剂
E、产钳助产
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 协调性子宫收缩乏力胎儿可经阴道分娩者，采取加强宫缩的措施，促进产程进展。缩宫素静脉滴注，5%葡萄糖500ml中加入缩宫素2.5U摇匀，开始滴速为8滴/分，以后根据宫缩调整滴速，一般每分钟不超过40滴，使宫缩间隔2～3分钟，持续40～50秒，个别不敏感者可酌情增加缩宫素浓度。
【该题针对“第十七节-产力异常 治疗、护理问题及措施”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 不协调性宫缩乏力者按医嘱给予哌替啶100mg或吗啡10～15mg肌注，确保产妇充分休息。多数产妇均能恢复为协调性宫缩。
【该题针对“第十七节-产力异常 治疗、护理问题及措施”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 对子宫收缩乏力产妇应协助医生积极处理，胎儿娩出后立即注射宫缩剂。针对选项答案B最佳。
【该题针对“第十七节-产力异常 治疗、护理问题及措施”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 本题考察学员有关急产的概念。有些孕妇在临产后具有协调性宫缩过强的情况，若产道无阻力、无头盆不称及胎位异常，产程进展很快，宫颈口在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，造成急产，即总产程不超过3小时。
【该题针对“第十七节-产力异常 概述、病因、临床表现、对母儿的影响”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 正常情况下，从胎儿娩出到胎盘娩出约需5～15分钟，一般不超过30分钟。
【该题针对“第十七节-产力异常 概述、病因、临床表现、对母儿的影响”知识点进行考核】
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 协调性子宫收缩乏力(低张性子宫收缩乏力)者，子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇时间长且不规律。常导致产程进展慢，甚至停滞。在处理时，应该认真分析原因并针对原因进行处理。通常在排除头盆不称的情况下，可以静脉滴注催产素以加强宫缩。
【该题针对“第十七节-产力异常 概述、病因、临床表现、对母儿的影响”知识点进行考核】
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 备选答案中A、B、D、E均与宫缩乏力导致的分娩结局密切相关，在出现宫缩乏力的情况下不会发生产程缩短。
【该题针对“第十七节-产力异常 概述、病因、临床表现、对母儿的影响”知识点进行考核】
二、A2
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 协调性子宫收缩乏力：子宫收缩有正常节律性、极性及对称性，仅收缩力弱，间歇长，易造成产程延长，因宫腔压力小，对胎儿影响不大，可使用缩宫素加强宫缩。
【该题针对“第十七节-产力异常 概述、病因、临床表现、对母儿的影响”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 孕产妇为不协调性宫缩乏力，应按医嘱给予哌替啶100mg肌内注射，以确保产妇充分休息。
【该题针对“第十七节-产力异常 治疗、护理问题及措施”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 该孕妇有急产史，临产后严防再度出现急产情况，所以不能采用C的做法。
【该题针对“第十七节-产力异常 治疗、护理问题及措施”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 因子宫收缩过强，出现急产，为了预防新生儿颅内出血，所以应该按医嘱给维生素K1肌注。
【该题针对“第十七节-产力异常 治疗、护理问题及措施”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，为活跃期停止。
【该题针对“第十七节-产力异常 概述、病因、临床表现、对母儿的影响”知识点进行考核】
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 人工破膜指征，人工破膜是宫口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头己衔接者，此时胎膜未破可行人工破膜。
而患者此时宫口开大2cm，是不可以进行人工破膜。
催产素是产科常用药，多用于临床第三产程肌内注射或静脉注射，以加强子宫收缩，预防产后出血。正确处理第三产程是预防产后出血的重要措施。故答案选择B。
【该题针对“第十七节-产力异常 治疗、护理问题及措施”知识点进行考核】
7、
【正确答案】 A
本产妇宫口开大8cm，说明进入活跃期的最大加速期。由上表可知，所需时间约为：8h+1.5h+2h=11.5h
而本产妇规律宫缩11小时，可见，属于正常活跃期。
【该题针对“第十七节-产力异常 概述、病因、临床表现、对母儿的影响”知识点进行考核】
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 题干给出，初产妇，孕40周，临产10小时，产妇烦躁不安，呼痛不已，查子宫收缩强，间歇时不放松，胎心140次/分，宫口开大1cm，S-2，表示强直性收缩，使子宫血循环受影响，而使胎儿缺氧。所以立即行剖宫产，以保住胎儿。
【该题针对“第十七节-产力异常 治疗、护理问题及措施”知识点进行考核】
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 肌肉注射哌替啶有镇静、抑制宫缩作用，胎儿还未分娩，此时不宜进行此项操作。
【该题针对“第十七节-产力异常 治疗、护理问题及措施”知识点进行考核】
三、A3/A4
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 此题请注意相关概念的区别：
产程异常类型：
(1)潜伏期延长：从临产开始至宫口扩张3cm，超过16h。
(2)活跃期延长：从宫口扩张3cm至宫口开全，超过8h。
(3)活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2h以上。
(4)第二产程延长：第二产程初产妇超过2h，经产妇超过1h。
(5)第二产程停滞：第二产程达1h，胎头下降无进展。
(6)胎头下降延缓：活跃期及第二产程，胎头下降速度初产妇<1cm/h，经产妇<2cm/h。
(7)胎头下降停滞：活跃期胎头下降停滞达1小时以上。
由题干2小时前肛查宫口开4cm，现肛查宫口仍开4cm，可以看出患者是活跃期停滞。
【该题针对“第十七节-产力异常 概述、病因、临床表现、对母儿的影响”知识点进行考核】
【正确答案】 B
【答案解析】 人工破膜指征：宫口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头己衔接者，可行人工破膜。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。 现有学者主张胎头未衔接、无明显头盆不称者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆。 破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇、下次宫缩将要开始前进行。 破膜后术者手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。Bishop提出用宫颈成熟度评分法，估计人工破膜加强宫缩措施的效果。该评分法满分为13分。若产妇得分3分，人工破膜均失败，应改用其他方法。4～6分的成功率约为50%，7～9分的成功率约为80%，9分均成功。
【该题针对“第十七节-产力异常 治疗、护理问题及措施”知识点进行考核】
【正确答案】 C
【答案解析】 人工破膜指征：宫口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头己衔接者，可行人工破膜。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。 现有学者主张胎头未衔接、无明显头盆不称者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆。 破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇、下次宫缩将要开始前进行。 破膜后术者手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。 Bishop提出用宫颈成熟度评分法，估计人工破膜加强宫缩措施的效果。该评分法满分为13分。若产妇得分3分，人工破膜均失败，应改用其他方法。4～6分的成功率约为50%，7～9分的成功率约为80%，9分均成功。所以选C。
【该题针对“第十七节-产力异常 治疗、护理问题及措施”知识点进行考核】
【正确答案】 A
【答案解析】 在产程中可以观察胎心的变化，胎心持续了大于160次以上，或者低于120次以下，就说明这孩子胎盘供氧减少。我们可以做人工破膜。所以选A。
【该题针对“第十七节-产力异常 治疗、护理问题及措施”知识点进行考核】
【正确答案】 E破膜后应该观察1小时左右，宫缩较前没有明显加强的情况下，可以给予缩宫素，加强宫缩，促进分娩的进行。当然，破膜后还应该密切观察宫缩，避免破膜引起过强宫缩造成胎儿宫内窘迫或者诱发胎盘早剥，造成产科急重症。
【该题针对“第十七节-产力异常 治疗、护理问题及措施”知识点进行考核】
【正确答案】 A
【答案解析】 催产素催产：是指正式临产后，以静脉滴注催产素的方法促进宫缩，加速分娩进程。适应证：无明显头盆不称及胎位异常者，发生协调性宫缩乏力，导致潜伏期延长，活跃期宫口扩张延缓或停滞，先露下降延缓。 所以选A。
【该题针对“第十七节-产力异常 治疗、护理问题及措施”知识点进行考核】