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2018年护士资格证考试循环系统疾病之心功能不全辅导资料(2)

环球网校·2018-01-18 16:59:20浏览41 收藏12
摘要   心功能不全是2018护士执业资格考试涉及的常见疾病之一。为帮助大家备考,环球网校整理2018年护士资格证考试循环系统疾病之心功能不全辅导资料(2),希望考生及时关注。 zx_sz { line-height:20px; paddi

  心功能不全是2018护士执业资格考试涉及的常见疾病之一。为帮助大家备考,环球网校整理“2018年护士资格证考试循环系统疾病之心功能不全辅导资料(2)”,希望考生及时关注。

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  1、病因

  (1)心肌损害:如冠心病、心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病;心肌代谢障碍性疾病:以糖尿病,心肌病最常见。

  (2)心脏负荷过重

  1)容量负荷(前负荷)过重:监狱二尖瓣、主动脉瓣关闭不全;房间隔缺损,室间隔缺损等。

  2)压力负荷(后负荷)过重:见于高血压,主动脉瓣狭窄,肺动脉高压,肺动脉瓣狭窄等。

  2、诱发和加重心力衰竭的因素

  (1)感染:感染是最常见和最主要的诱因,特别是呼吸道感染。

  (2)生理或心理压力过大:劳累过度、精神紧张、情绪激动。

  (3)循环血量增加或锐减:如输液速度过快、摄入高钠食物、妊娠及大量失血、严重脱水。

  (4)严重心律失常:尤其是各类快速新心律失常,如心房颤动。

  (5)治疗不当:如洋地黄用量不足或过量,不恰当应用某些抑制心肌收缩力的药物。

  (6)其他:各种原因引起的水、电解质、;合并甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞。

  1、早期 可无症状,或仅出现心动过速、面色苍白、出汗、疲乏和活动耐力减低。

  2、左心衰竭 主要表现为肺循环淤血,主要特征为:

  (1)呼吸困难:最早出现的是劳力性呼吸苦难,经休息后缓解;最典型的是阵发性夜间呼吸苦难,严重者可发生急性肺水肿;晚期出现端坐呼吸。

  (2)咳嗽、咳痰、咯血:咳嗽早起哦即可出现,多发生在夜间,坐立位可减轻。痰液特点为白色泡沫样,如发生急性肺水肿。则咳大量粉红色泡沫样痰,为肺泡和支气管淤血所致。

  (3)其他症状:由于心排出量降低,出现倦怠、乏力、头昏、失眠、嗜睡、烦躁等症状。重者可有少尿。

  (4)体征:心律加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律,部分病人可出现交替脉,是左心衰的特征性体征。肺部可闻湿罗音,急性肺水肿时可出现哮鸣音。慢性左心衰竭可有心脏扩大。

  3、右心衰竭 主要表现为体循环静脉淤血,其症状以食欲缺乏、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等体征。体征:

  (1)水肿:早期在身体的下垂部位和组织疏松部位。数显凹陷性水肿。重者可出现全身水肿,并伴有胸腔积液、腹水和阴囊水肿。

  (2)颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性:右心衰竭可见颈静脉怒张,其程度与静脉压升高程度呈正相关;压迫病人的腹部或肝脏,可见颈静脉怒张更明显,称为肝颈静脉回流征阳性。

  (3)肝大和肝压痛:可出现肝大和压痛;持续慢性右心衰竭者,可发展为心愿性肝硬化,此时肝脏压痛不明显,肝颈静脉回流征不明显,伴有黄疸和肝功能损害。

  (4)发绀:由于体循环静脉淤血,血流缓慢,血流中还原血红蛋白增多所致。

  4、全心衰竭 病人同时有左心衰竭和右心衰竭的表现。但当右心衰竭后,肺淤血的临床表现可减轻.

  1、X线检查

  (1)新颖大小及外形可为病因诊断提供重要依据,根据心脏扩大的程度和动态改变还可间接反应心功能状态。

  (2)有无肺淤血及其程度直接反应心功能状态。早期肺静脉压增高主要表现为肺门血管影增强;肺动脉压力增高可见右下肺动脉增宽;肺间质水肿可使肺野模糊;肺小叶间隔内积液可表现为KerleyB线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影,是慢性肺淤血的特征性表现。

  2、超声心动图

  (1)比X线检查更能准确的提供各心腔大小变化及心瓣膜结构情况。

  (2)评估心脏功能:射血分数可反映心脏收缩功能,正常射血分数>50%。

  3、有创性血流动力学检查 目前多采用漂浮导管在床边进行,经静脉插管直至肺小动脉。可测定各部位的压力及血液含氧量,计算心脏指数(CL)及肺小动脉楔压(PCWP),直接反映左心功能,正常时CI>2.5L/(min·㎡),PCWP<12mmHg.

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