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环球网校提供2017年护士资格证考试儿科护理学复习笔记第十七章感染性疾病患儿的护理内容，希望能帮助准备参加2017年护士资格证考试的考生复习。更多内容敬请关注环球网校执业护士频道，我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。
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第十七章 感染性疾病患儿的护理
1.麻疹
【概念】
麻疹(measles)：由麻疹病毒引起的以一种急性出疹性呼吸道传染病，临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑(又称柯氏斑)、全身斑丘疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。传染性强，病后可获终身免疫。
【发病机制】
第一次病毒血症、第二次病毒血症
【临床表现】
(1)典型麻疹
1)潜伏期
2)前驱期：①发热;
②上呼吸道感染症状(伴有畏光、流泪、结膜充血、眼睑水肿、流涕等症状);
③麻疹粘膜斑
④非特异性症状：全身不适、食欲减退、精神不振、呕吐、腹泻等
3)出疹期：①顺序：耳后、发际>额、面、颈>躯干、四肢>手掌、足底
②红色斑丘疹，以后逐渐融合成片，色加深，暗红
③全身中毒症状
4)恢复期：按照出疹先后顺序消退
(2)非典型麻疹：①轻型(尚存免疫力); ②重型(营养不良、严重感染);
③异型(接种疫苗，再次感染); ④无皮疹型(应用免疫抑制剂)
(3)常见并发症：①肺炎;②喉炎;③心肌炎;④麻疹脑炎
【护理措施】
(1)生活护理：1)休息：卧床至皮疹消退、体温正常
2)环境：空气新鲜，温湿度适宜
3)丰富营养饮食，多饮水
(2)降低体温：1)不宜用药物及物理方法强行降温，尤其禁用冷敷及乙醇擦浴(以免皮疹不透或突隐)
2)体温40℃以上，小剂量退热剂或温水擦浴
(3)保持皮肤黏膜完整性
(4)监测病情：合并症
1)肺炎：持续高热、咳嗽加剧、呼吸困难、肺部湿罗音
2)喉炎：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难，三凹征
3)脑炎：抽搐、意识障碍、脑膜刺激征
(5)预防感染传播
1)管理传染源：隔离(至出疹后5天，并发肺炎者延长至10天)
2)切断传播途径：房间紫外线消毒、衣物暴晒;接触洗手、更换隔离衣
3)保护易感儿：①流行期间不去公共场所;
②8月以上未患者接种减毒活疫苗，体弱易感儿及早注射免疫球蛋白
(6)健康教育
2.结核病
最常见：肺结核
最严重：结核性脑膜炎
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【辅助检查】
(1)结核菌素试验(PPD试验)
1)试验方法：①皮内试验; ②左前臂掌侧中下1/3;
③0.1ml含有5U的纯蛋白衍生物(PPD); ④6-10mm皮丘
2)结果判断&临床意义：72h
|
硬结平均直径（mm） |
结果 |
|
＜5 |
-（阴性） |
|
59 |
+（阳性） |
|
1019 |
++（中度阳性） |
|
≥20 |
+++（强阳性） |
|
可见水疱、破溃、淋巴管炎、双圈反应 |
++++（极强阳性） |
3)临床意义
|
结果 |
临床意义 |
|
阴性 |
未感染 初次感染后4-8周内 假阴性（免疫力低下或受抑制） 技术差或结核菌素失效 |
|
阳性 |
接种卡介苗后 曾感染过结核杆菌（年长，无明显症状） |
|
中度阳性 |
体内有新结核病灶（3岁以下尤其1岁以内；未接种过卡介苗） |
|
强阳性、极强阳性 |
体内有活动性结核病 |
|
阴转阳 强度由＜10mm至＞10mm，且增幅超过6mm |
新近感染 |
●两种阳性反应的区别
|
|
接种卡介苗后 |
自然感染 |
|
|
硬 结 |
直径 |
5-9mm（+） |
10-15mm（++） |
|
颜色 |
浅红 |
深红 |
|
|
质地 |
较软、边缘不整 |
较硬，边缘清楚 |
|
|
持续时间 |
较短，2-3天消失 |
较长，7-10天以上 |
|
|
变化 |
逐年减弱，3-5年消失 |
短时间内无减弱倾向，可持续若干年甚至终生 |
|
(2)实验室检查
1)结核杆菌检查：痰液、胃液、脑脊液、浆膜腔液
2)免疫学诊断及分子生物学诊断
3)血沉：增快，显示活动性
(3)影像学诊断：胸部X线(筛查重要手段)
【预防】
(1)管理传染源
(2)普及卡介苗接种
禁止接种：①先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病;
②急性传染病恢复期;
③局部湿疹或全身性皮肤病;
④结核菌素阳性试验
(3)预防性抗结核治疗：异烟肼、利福平
(①密切接触家庭内开放性肺结核患者;②3岁内未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者)
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【治疗原则】
(1)早期治疗
(2)适宜剂量
(3)联合用药
(4)规律用药
(5)坚持全程
(6)分段治疗
原发性肺结核
原发复合征：肺原发病灶、局部淋巴结病变、淋巴管炎
原发型肺结核
支气管淋巴结结核：胸腔内肿大淋巴结
【病理】
基本病变：渗出、增殖、坏死
“双极”病变：一端为原发病灶;一端为肿大肺门淋巴结
【症状】
轻重不一
(1)发热：高热达39-40℃，持续2-3周后转为低热
(2)干咳、轻度呼吸困难(最常见症状)
(3)体重不增、生长发育迟缓(婴儿)
(4)疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎(部分)
(5)胸内压迫症状
【治疗】直接督导下短程治疗(DOTS)
【护理】
(1)保证营养摄入
(2)建立合理生活制度
(3)加强病情观察，促进舒适
(4)消毒隔离
(5)指导合理用药
(6)健康教育
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