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环球网校提供2017年护士资格证考试儿科护理学复习笔记第十五章免疫性疾病患儿的护理内容，希望能帮助准备参加2017年护士资格证考试的考生复习。更多内容敬请关注环球网校执业护士频道，我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。
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第十五章 免疫性疾病患儿的护理
1.风湿热
【概念】
风湿热(rheumatic fever)：一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的免疫炎性疾病。临床表现为发热，多伴有关节炎、心肌炎，较少出现环形红斑和皮下结节或舞蹈病。发病年龄以6-15岁多见。以冬、春季节，寒冷、潮湿地区发病率高，如治疗不彻底可形成慢性风湿性心瓣膜病。
【病理】
(1)急性渗出期
(2)增生期(特点：风湿小体或风湿性肉芽肿形成)
(3)硬化期(二尖瓣最长受累，其次为主动脉瓣)
【临床表现】
(1)一般表现：1)发热
2)面色苍白、食欲差、多汗、疲倦、腹痛等症状
(2)心肌炎：最严重：1)心肌炎：①轻者无症状，重者有不同程度心力衰竭;
②常见：心率增快与体温增高不成比例，心尖区第一心音减弱;
③ECG：P-R间期延长，伴有T波低平和ST段异常
2)心内膜炎：二尖瓣最长受累，其次为主动脉瓣
3)心包炎
(3)关节炎：1)游走性、多发性
2)常累及大关节，治疗后关节可不留强直或畸形
(4)舞蹈病：奇异面容和颜面肌肉抽动、耸肩等动作，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后加剧
(5)皮肤症状：1)皮下小结：呈无痛的结节，经2-4周自然消失
2)环形红斑：环形或半环形边界清楚的淡色红斑，可反复出现，不留痕迹
【辅助检查】
(1)风湿热活动指标：①白细胞计数增高、②血沉增快、③C-反应蛋白阳性、④粘蛋白增高
(2)抗链球菌抗体测定：①抗链球菌溶血素“O”(ASO)滴度升高
②抗脱氧核糖核酸酶B、抗链激酶和抗透明质酸酶阳性率增高至95%
【治疗要点】
(1)一般治疗：卧床休息、加强营养、补充维生素等
(2)清除链球菌感染：大剂量青霉素点滴，持续2-3周(青霉素过敏者改用红霉素)
(3)抗风湿热治疗：糖皮质激素(心肌炎早期)
阿司匹林(无心肌炎)
(4)对症治疗：1)充血性心力衰竭：地高辛(剂量小)，并用卡托普利、呋塞米和螺内酯
2)舞蹈病：苯巴比妥、氯丙嗪等镇静剂
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【常见护理问题/诊断】
(1)心排血量减少 与心脏受损有关
(2)疼痛 与关节受累有关
(3)体温过高 与感染的病原体毒素有关
(4)焦虑 与发生心脏损害有关
【护理措施】
(1)防止发生严重的心功能损害
1)限制活动：①卧床休息：a.急性期，2周;
b.有心肌炎绝对卧床，轻者4周，重者6-12周;
c.伴心力衰竭者，心功能恢复后再卧床3-4周
②活动：量根据心率、心音、呼吸、有无疲劳而调节(严重心肌炎伴心力衰竭者6个月可恢复正常活动量)
2)监测病情：面色、呼吸、心率、心律、心音
3)加强饮食管理：a.易消化、营养丰富食物，少量多餐
b.心力衰竭者适当限盐限水，详细记录出入量
4)抗风湿治疗
(2)缓解关节疼痛：舒适体位、热敷、保暖
(3)降低体温
(4)用药护理：注意药物副作用
1)阿司匹林：饭后服药，加用VitK(胃肠道反应、肝损害和出血)
2)洋地黄：注意观察有无恶心、呕吐、心律不齐、心动过缓等副作用
(5)心理护理
(6)健康教育
1)增强体质
2)避免剧烈活动，防止受凉
3)定期复查，预防复发：长效青霉素
2.皮肤黏膜淋巴结综合征
【概念】
皮肤黏膜淋巴结综合征(MCLS),又称川崎病(kawasaki disease，KD)：一种全身中小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发热出疹性疾病。表现为急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。以婴幼儿多见，男孩多于女孩。
【临床表现】
(1)主要表现
1)发热：38-40℃，稽留热或弛张热，持续1-2周;抗生素治疗无效
2)皮肤表现：皮疹，川崎病典型临床特点
①向心性、多形性
②斑丘疹、多形红斑样或猩红热样
③手足皮肤呈广泛性、硬性水肿，手掌、脚底早期出现潮红
④肛周皮肤脱皮、发红
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3)粘膜表现
①结膜充血，但无脓性分泌物或眼泪
②口唇潮红、皲裂或出血
③草莓舌、咽部弥漫性充血、扁桃体肿大或渗出
4)颈淋巴结肿大
(2)心脏表现：心肌炎、心包炎、心内膜炎，冠状动脉瘤、心肌梗死，甚至心源性休克
(3)其他：间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状、关节疼痛和肿胀
【辅助检查】炎症活动的标志：血沉增快、C反应蛋白和免疫球蛋白增高
【治疗要点】
(1)控制炎症：1)阿司匹林(首选)
2)丙种球蛋白，静脉注射，降低急性期冠状动脉病变的发生率，宜见于发病早期应用
3)糖皮质激素
(2)抗血小板凝聚：阿司匹林加用双嘧达膜
(3)支持治疗
【护理措施】
(1)降低体温：①休息：急性期，绝对卧床休息
②饮食：清淡的高热量、高维生素、高蛋白流质或半流质饮食
③观察：阿司匹林出血倾向、注射丙种球蛋白过敏反应
(2)皮肤护理
(3)粘膜护理
(4)健康教育：定期复查：1)有冠状动脉病变：密切随访
2)无冠状动脉病变：出院后1月、3月、6月及1年全面检查1次
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