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第五节 膳食营养与慢性疾病预防
一 肥胖病的膳食营养防治
1.肥胖的定义
肥胖是长期能量摄入过多，超过机体能量消耗，体内多余能量转化为脂肪，并过度积聚而引起的营养失衡性疾病。肥胖也是高血压、心脑血管疾病、糖尿病等多种慢性疾病的重要病因。
2.判断肥胖病的常用指标
(1) 体质指数(BMI)
体质指数=体重/身高*身高(kg/m*m)
正常18.5～23.9;超重>=24，肥胖>=28
(2) 腰围(WC)
用来测定脂肪分布异常的指标，腹部脂肪过度积聚危害性最强，称为向心性肥胖，标准：男性>90cm，女性》80cm
(3) 腰臀比(WHR)
男性>0.9、女性>0.8，可诊断为中心性肥胖
(4) 理想体重和肥胖度
1) 计算公式：理想体重(kg)=身高(cm)-105
肥胖度=[(实测体重―理想体重)/理想体重]*100%
2) 肥胖的判断标准
体重超过理想体重10%为超重;超过20%以上即认为是肥胖;其中超过20～30%为轻度肥胖;超过30～50%为重度肥胖;超过50%以上为重度肥胖;超过100%为病态肥胖
3.肥胖与膳食营养的关系
(1) 食物总能量和脂肪摄入过多
(2) 不良的进食习惯
(3) 其他因素
1. 肥胖的宣传教育和指导要点
(1) 广泛开展肥胖的危害和防治意义的群众性宣传教育工作
(2) 宣传肥胖防治的生物―心理―社会现代医学模式的科学性，倡导文明生活方式
(3) 宣传饮食营养防治的要点是控制总能量、脂肪摄入量(包括肥肉、荤油和烹调油)、甜食、甜饮料、烟酒;养成良好饮食习惯;生活规律、精神情绪稳定、加强体育锻炼等
(4) 社区健康管理的重点是：有肥胖家族史者、孕期体重超重者、出生体重过大或过低这、超重者、经常在外就餐者;已经确诊为糖尿病、高血压、高血脂、冠心病者
(5) 为肥胖者制定操作性强的减肥计划，定期与减肥者沟通计划执行情况，并做好观察记录
2. 肥胖病的饮食管理
(1) 控制总能量的摄入
每天应摄入的总能量(lcal)=理想的体重(kg)*(20～25)(kcal/kg)
全天能量分配：早餐30%、午餐40%、晚餐30%。开始阶段为解决饥饿问题，可在午餐或早餐中相当于5%能量的食物，约折合主食25g，在下午加餐。
(2) 适当的营养素分配比例
1) 供能营养素的能量分配比例。三大供能营养素的分配原则是蛋白质占总能量的20%，脂肪20%，碳水化合物60%。在蛋白质的选择中，动物性蛋白质可占50%左右，适当增加粗杂粮限制甜食、含糖饮料
2) 保证维生素和无机盐的供给，新鲜蔬菜、水果、豆类、牛奶等维生素和无机盐的主要来源，必要时可在医生指导下服用制剂
3) 增加膳食纤维。最好保证每天能摄入量为30g左右，相当于500～750g绿色蔬菜和100g粗杂粮中所含的膳食纤维
4) 婕烟酒
5) 改版不良饮食习惯和行为
6) 烹调方法的选择。应选择以水位介质的烹调方法，忌油、直接接触火焰的方法
