2021年公共营养师知识复习：肝硬化和膳食营养

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肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。其病理特点为广泛的肝细胞变性和坏死，纤维组织弥漫性增生，并有再生小结节形成，正常肝小叶结构和血管的破坏，导致肝脏逐渐变形、变硬而成为肝硬化。

根据发生的病因、病理及临床表现可分为门脉性肝硬化、坏死后性肝硬化、胆汁性肝硬化、瘀血性肝硬化和寄生虫性肝硬化等。在中国以病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见，在国外特别是北美、西欧则以酒精中毒性肝硬化最多见。

乙型病毒性肝炎与非甲非乙型肝炎，在急性或亚急性期如有大量肝细胞坏死和纤维化可以直接演变为肝硬化，但更重要的是经过慢性肝炎、尤其是慢性活动性肝炎阶段，演变为肝硬化，从病毒性肝炎发展至肝硬化的病程可短至数日，长达20～30年，甲型肝炎一般不会引起肝硬化。由肝炎病毒引起的肝硬化称为肝炎后肝硬化。

慢性酒精中毒造成肝硬化主要是酒精中间代谢产物乙醛对肝脏的直接损害。造成严重的脂肪肝，进一步发展成为酒精性肝炎和肝硬化。据统计，致肝硬化的酒精剂量为平均每日饮乙醇180克共25年。酒精中毒性肝硬化在中国少见。

营养不良与肝硬化的关系尚不明确，但在动物实验中长期缺乏蛋白质、B族维生素、维生素E和抗脂肪肝因子(主要是胆碱)等。能引起脂肪肝，肝细胞坏死，直至肝硬化，长期营养失调可降低肝脏对某些毒物和病原体的抵抗力，从而导致肝硬化。

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