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摘要：求助者是一名即将参加高考的女生。该生平时成绩优秀，但在四月调考中成绩发挥不理想。由此而引发一些问题使她不能静心学习，使其学习成绩直线下滑，同时出现焦虑、紧张、失眠、思维能力下降等症状。咨询师诊断：求助者存在心理失调和考试焦虑。咨询师综合使用以人为中心疗法和理性??情绪疗法，对她进行了近一个月调整，帮助求助者基本解决了情绪问题，在考试中发挥出正常水平。
求助者：小安(化名)
性别：女
年龄：17岁
教育程度：高三学生
婚姻状况：未婚
外在表现：焦虑、紧张、情绪激动、敏感
表现出的问题：
求助者自述：自从四月调考后，我的学习成绩直线下滑，我现在真不知道怎么办好。其实，在二月调考前我的学习不是很到位，但二月调考的成绩还能让我比较满意。二月调考后，我不管从学习时间的投入还是针对性上都有较大的改进，我自己也觉得效果较好，但四月调考考试结果我的分数不进反退。我现在每天上课和做作业时总在胡思乱想,思想不能集中,晚上也睡不好。高考马上就要来临，在这关键时候，其他同学都在进步，我反而退步。唉，我的运气真是霉，就连跟我同坐的学生都受到我的霉运的影响，她的成绩也在退步，我要向班主任要求跟她分开，免得继续害她。
既往生活史与当前生活情景：
求助者出身于一个知识分子家庭，从小就让人觉得聪慧、敏捷、懂礼貌，在亲人、老师、朋友的称赞和羡慕中长大。接受了半年的幼儿园教育和半年的学前班教育后，跳过一年级直接进入小学二年级学习且学习成绩优秀，故其年龄比同班同学小1-2岁;中考成绩优异，武汉市两家高中名校的理科实验班主动邀请她去就读;高中阶段在其业余爱好-艺术上有所发展，获得过较多的奖励;通过竞选担任该校学生会副主席、主席职务，工作情况良好;据其本人陈述，她听说“一个优秀的学生在高中念完时获得的各种奖励证书应该有一抽屉”，她一直将此作为一个目标。实际上她获得的各种奖证有三十几本，涵盖了学科竞赛、学生工作、业余爱好等方面。本人从小立志长大后要做一个优秀的CEO，为此，她的高考目标是去名牌大学学习经济。
高三上学期报名参加某大学优秀推荐生考试被录取，该大学提供的优惠待遇是：只要高考成绩达到该校在湖北省的调档线，就可录取并在高考分上加20分进专业;为防止高考中出现意外，又参加了武汉大学的自主招生考试，被武汉大学授予“一等奖”。武汉大学给予的优惠待遇是：只要达到湖北省重点批次线就可以录取，在高考成绩上加40分进专业。
父亲是其就读学校教师，但不直接教她;母亲是其初中所读学校的教师，担任过她所在班的班主任。
求助者所说的二月和四月调考是武汉市统一组织的调研考试，求助者二月调考总分638分，在学校排第九名。四月调考总分628分，在学校排第十一名。
求助者曾经在刚进入高三时进行过16PF测试，测试结果表明，其人格特征中最为突出的因素为：好强固执、轻松兴奋、冒险敢为、幻想、狂放不羁、有自信心;次要因素为：敏感、感情用事、聪慧、富有才识、乐群外向。
心理社会因素
社会因素：生存与发展压力
促使因素：高考临近
诱发因素：暂时挫败
既往健康状况与治疗史
无非正常疾病史
分析与评估
小安作为一名平时学习成绩和综合素质表现均很出色的学生，长期生活在优越的家庭和学校、班级环境中，过多的赞许很容易使她对自己评价过高和给自己定位过高。由于平时所受到的挫折不多，面对目前所出现的困难感到无所适从，进而全面否定自己。在经历对自己从肯定到否定的过程中，她经受不了这巨大的反差，产生了心理上的冲突。由于高考日益临近，能否在有限的时间内很快解决目前面临的问题，会直接影响高考成绩。由此而来的紧张情绪随着时间的流逝在日益加剧。
高考前的暂时失利给学生带来的紧张、焦虑是一种司空见惯的现象，并不奇怪。但求助者由于一次考试失利引起一段时间内的学习成绩急剧下滑，并对其情绪产生如此重要的影响是不多见的，何况两次考试成绩的差距就一般人看来完全可以接受。这里面可能有深层的因素在发生作用。
关注到她产生问题的突然性和时间上的特殊性，求助者应该存在一定程度的心理失调导致的心理适应障碍。
咨询方案
咨询目标：由于求助者是一名即将高考的学生，当务之急要尽快处理情绪与状态问题，而求助者能用于咨询的时间又非常有限。所以，咨询的近期目标是引导求助者积极自我探索，认识其“自我”与“经验”之间存在的冲突，处理不良情绪，调整状态，轻松应考。高考后视情况再作安排。
咨询步骤：
1、与求助者建立良好的咨访关系，引导其探索不良情绪产生的深层原因;
2、矫正非理性认知，处理不良情绪，调整学习状态;
3、引导求助者通过积极探索认识成长的障碍，体验被歪曲与否定的自我。
咨询方法和原理：
1、以人为中心疗法：求助者来寻求帮助的一个主要心理动因是强烈的无助和无能为力的感觉，这种感觉在一段时间内困扰她，使她心神不安。咨询师和她之间建立一种相互信任、合作和伙伴式的关系，本身能够有助于求助者。罗杰斯认为：一个人实际上是生活在“自己的主观经验世界中”，这就意味着由自我知觉与自我评价系统组成的“自我”与个体知觉、感觉到的生活事件形成的“经验”之间会存在不一致和冲突。个体在处理这种冲突时，往往会通过选择性知觉、歪曲经验、否认等方式来自我防御。当防御失败，不能成功地否认或歪曲经验和体验时，就会出现烦恼和紊乱。本案求助者的焦虑来源于自我和经验的对立非常明显，而个体又无法使之协调，失去控制局面的能力。以人为中心疗法强调真实、真诚、无条件积极关注和接受、准确同感，有助于让求助者积极探索自己，努力使自我和经验协调。当其经验和自我基本协调一致，她也就获得成长。
2、理性??情绪疗法(RET)：
RET在短、平、快地处理一些情绪问题确有其独到之处。小安存在非理性的思维方式(错误归因)、不合宜的情感，采用RET的方法能够较为有效地在较短时间内使情绪问题得到缓解。
时间安排：
第一阶段：4.28-5.4 每天晚上9:30-10:10 建立咨访关系和探索;
第二阶段：5.5-5.20 每三天一次晚上9:30-10:10 应用RET的一些方法处理情绪,矫正认知，调整状态;
第三阶段：高考结束之后，视情况再作安排。
咨询过程和效果评估
在第一阶段，实际进行了6次谈话。开始时，小安情绪很激动，表达缺乏连贯性，显示其思维跳跃性大，情绪不稳定，较多使用“我该怎么办?”、“我怎么这样?”、“我是不是…”、“他们怎么没象我…”等句式。咨询师应用反应性倾听技术，引导小安对问题进行清理。这段时间的谈话围绕以下几个要点进行：
1、我最担心(害怕)的问题、事件或结果是什么?
2、我最理想的升学目标是哪所高校?如果不能达到，次要目标是哪所高校?
3、我能接受的最低高考目标是哪所高校?
4、我目前的实力与上述目标之间的差距有多大?达到目标的可能性有多大?
5、影响我达到目标有哪些因素?最主要的因素是什么?
6、我克服这些因素的可能性有多大?
通过这些谈话,小安展开了对面临的困扰的积极的探索。她逐步认识到以下问题：
1、尽管目前学习成绩在下降，但由于平时打下的基础较好，实力还在，并非这之前想象的那么糟糕;
2、目前成绩下降主要是情绪影响所致，越想不能做错题越是紧张，越紧张越易错;
3、确有一些应该掌握的东西掌握的不是很到位;
4、就目前的实际水平，与第一目标确有距离，但第一目标是必须达到的。
这几个问题的明确使小安情绪稳定了许多，她已经能够比较冷静地去思考，去努力回忆学习时碰到困难的情景并能作出分析。现在主要是要解决她在学习时思想不能集中的问题。
为了解小安在学习时情绪不稳定情况的程度，建议小安就此进行清理。清理出有几种典型的表现：
1、晚上休息不好，上床后满脑子胡思乱想，迷迷糊糊很长时间，不知道什么时候才睡着。第二天起床后很疲劳;
2、听课时经常走神，老师讲的东西听了后不知所云，作业正确率很低;
3、在各种测试后很希望知道自己的成绩，但害怕知道其他同学的成绩比自己的好;
4、担心在高考时会因为紧张发挥不好。
为解决其负性情绪影响，建议小安先试着在每天睡觉时听音乐，并告诉她，听音乐就是没有睡着也能休息。咨询师为其选择了两碟音乐??《大峡谷》和《双鱼座》。仅两天，小安很高兴地告诉咨询师，睡眠状况明显改善。
小安有非理性认知需要矫正。她认为她的高考目标只能是第一目标这唯一的选择，如果不能达到，她将不能接受。而就目前的情况看，达到第一目标还有困难。咨询师给小安安排了角色扮演：小安分别扮演第一目标大学和第二目标大学的招生人员来说服咨询师扮演的小安报考该校。结果发现，她不能接受第二目标大学的原因竟然与该大学无关，而是她自己的面子观念。这一发现让小安对两所大学都有好感。
最后一个阶段要解决的问题是考前状态调整。咨询师首先使用“去灾难化”办法解决考前焦虑。从考前10天起，每天用10分钟时间想象高考考场可能会发生的事。先想象糟糕的事情，后想象得意的事情。在脱敏过程中，小安的情绪发生了变化：从开始时“不敢想下去”到后来“就象看着另一个我坐在考场上”。到了6月6日考前一天，她已经能平静地面对高考了。
两天的高考对他人来说过得很快，但对考生来说过得很漫长。应小安要求，6日、7日这两天晚上要和咨询师聊天。小安顺利地考完了四场。考完最后一场，她有点不相信似的说：这就是高考?我怎么感觉就象考完一次调考?9日估分，小安对总分比较满意，她说：这回考试所有该得的分都拿回来了，所有失分均是平时没有掌握好的。对于任何一个考生，在高考考场上能做到这一点都是不易的。
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