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1、求助者资料
人口学资料：王某,男,汉族, 18岁,未婚，一位刚进校一个多月的本科新生。
个人成长史：从小学到高中学习成绩一直优秀,老师对他很器重,他和同学相处也很愉快;生活在一片赞扬声中,未遭受过什么挫折,自尊心很强,心气很高,高考又顺利考上大学。
个人和家族健康史：入学体检正常,既往无重大躯体疾病及精神疾病史,家族中无精神疾病史。
重要事件：2005年9月刚入学时,一切都很新鲜,忙忙碌碌地收拾安顿,外加军训很辛苦,体力消耗较大,有空就休息、睡觉。9月中旬正式上课后,他总以为在这么好的学习环境里应该有很优异的成绩和突出的表现,没想到根本不是那么回事。他觉得同学都自顾自地学习、生活,宿舍里的气氛也很压抑,互相之间好像都冷冰冰的,自尊心也迫使他不愿主动与同学交往,寂寞与孤独使他越发怀念以前的高中生活。学习上的优势也不再显现,现在虽然还没考试,但从回答问题和做作业上就感到自己成绩在班上只能算中等,比他成绩好、知识面宽的大有人在,以前的自信荡然无存,为此感到很痛苦。
对自我心理评估：
对自己家庭及成员的看法：
家庭状况：作为家中长子,父母对他期望值很高,疼爱有加。父母均为农民,父亲有一些手艺,经济条件尚可。
社交状况：
性格特征：他本人个性有些争强好胜,总想样样争第一。
个人生活方式：
2、主诉内容
时间：近十多天
影响及痛苦程度：因为不适应新的环境而产生了紧张、焦虑等情绪问题,并不时感到头痛、胸闷、心悸和入睡困难等躯体不适,为此自己感到很苦恼。近十多天常感到头痛、胸闷心慌和入睡困难,心里很着急,怕影响学习,但越急越不行,注意力集中不了; 虽然还能坚持学习,但效率很差,有时觉得自己都快撑不下去了,总想回家。国庆长假回家休息几天感觉好些,但一想到回学校就紧张焦虑,他也不甘心就这么认输,
愿望：所以回学校就来找心理老师,希望能得到帮助。
3、心理测验
(1) SCL - 90 测验结果: 总分167 分。躯体化2. 1,人际关系1. 8,焦虑2. 2,抑郁1. 9,精神病性1. 5,恐怖1. 7,偏执1. 6。
(2)自评焦虑量表( SAS)结果:标准分为56分,超过标准分界值6分,为轻度焦虑。
4、观察
来访者就诊时思路清晰,仪表整洁,声音略低,略显紧张;主动谈及不适,语速较快,自知力完整,求治心情迫切。
5、分析与诊断
根据求助者的当前情况、既往心理社会发展史及无重大疾病史,结合心理测验结果、体格检查结果,对求助者问题持续的时间、强度和严重程度及社会功能进行分析,排除了精神障碍,因而考虑求助者是属于大学新生适应障碍引起的心理问题。
王某的主要问题有以下几个方面:由于环境不适应,尤其是学习方面的不适应,成绩有所下滑,使自信心受到严重打击,产生强烈的失落感;人际方面尚未建立友好的支持系统;有争强好胜的个性,有一些不合理思维,如必须样样出众、过分追求成功与别人赞美等;由于情绪问题引发了一些躯体症状,躯体症状反过来影响学习,加重情绪紊乱。心理测验结果也印证了他的焦虑状况和躯体化表现: SCL - 90测验结果显示总分大于160分,其中躯体化和焦虑因子分均超过2分; SAS测验结果也显示标准分大于50分,为轻度焦虑。从本案例看,他的心理问题是近期发生的,反应强度是可以理解的,有很好的自知力,又有求治愿望,当属一般心理问题。
6、咨询目标
近期目标为:调整情绪状态;改变不合理认知方式;帮助来访者认识自己、接纳自己,重建自信;协助解决情绪问题、学习问题和人际关系问题及躯体不适问题。
远期目标为:学会正确对待成长中的挫折,发展个人潜能,塑造健全人格。
7、咨询和治疗方案
第一次咨询主要运用来访者中心疗法的思想,着重和来访者建立信任的咨访关系。耐心倾听来访者的倾诉,了解其成长过程和基本情况,让求助者把积压的苦闷充分宣泄出来,排泄
负性情绪;同时表示了对他的理解和同情,告诉他这只是一般的心理问题,如果积极配合,症状很快就会减轻。然后引导求助者思索几个问题:你对所选择的学校和专业满意吗? 对大学学习方式的变化能有信心适应吗? 与同学在一起你主动找过他们说话吗? 进大学之前,你遇到重大生活事件,有没有出现情绪波动和焦虑、失眠、强迫等症状? 请他下次咨询时告诉笔者。咨询快结束时,笔者了解到他的业余爱好是打篮球,于是给他布置了家庭作业:每天下午放学后到学校操场主动找同学打一个小时篮球。并要求他回去后,思考以下问题:列举出自己的优势所在,注意不以目前暂时的学习不适应而全面否定自己的智力和能力;重新分析学习环境中可利用的资源;重温既往克服困难取得进步时的自信感。临走时,王某感谢对他的理解,他感到倾诉了积压在心中的苦闷,心情好多了。王某走后,笔者与他的父母进行了电话交谈。他的父母对他目前不适应的状况表示担忧。笔者向他们详细询问了王某的成长经历和家庭教养方式,指出他目前的状况是暂时的,家人要多给精神上的鼓励和支持,不要对孩子期望值过高、要求过严,这样易使孩子形成强迫性思维,追求完美,这对孩子的心理健康是不利的。之后笔者又和王某的辅导员进行了沟通。希望辅导员平时多与王某交流,在学习生活中给予关心,鼓励他多参加课外活动、班级活动,使他尽快融入集体生活。辅导员表示会积极关注。
第二次来咨询(一周后)。述说这几天他对入学以来的状况进行了反思:认识到进入新环境有一个适应过程,自己太心急了,对自己的要求太高,自觉孤单又不愿主动找别人交流,总希望别人来找自己;自己前一段时间过于低估自己了,原来自己还是有不少优点的,只要做适当的调整一定还有上升空间。现在偶尔学习状态不好,但不像以前那样紧张、焦虑,学习效率提高了;夜里有时失眠,但次数少了,症状轻了。现在每天下午打篮球,认识了几位球友,心情也好多了。虽然由于王某思想压力的减轻,焦虑情绪和躯体症状都有了一定改善,但症状仍然存在。针对这一状况,笔者采用合理情绪疗法(ABC理论) 。艾利斯(A?Eliis)的合理情绪疗法认为,使人们难过和痛苦的,不是事件本身,而是对事情的不正确解释和评价,即情绪或不良行为(C)并非由外部诱发事件本身(A)所引起的,而是由于个体对这些事件的评价和解释(B)造成的。帮助王某认识到自己入学后适应不良(A诱发事件) ,变得消沉、焦虑、失眠(C结果) ,根本原因在于他的自我否定的态度(B不合理信念) 。在他自己看来,他应该是一个成绩出色的好学生,现在看来成绩平平,真是太糟糕了,因此才会变得消沉、焦虑。帮助他找出并放弃自己不合理信念,学会用合理的信念代替那些不合理的信念。同时运用“黄金规则”:像你希望别人如何对待你那样去对待别人,帮助他寻找改善人际关系的方法。经过分析,王某对自己的心理问题有所领悟,认识到自己的紧张焦虑主要源于自己一些不合理的观念,事实上现状并非他想象的那样糟糕。咨询结束时,笔者又布置新的家庭作业: 写出合理自我分析(RSA报告) ,列出ABCDE,即事件A、情结C、信念B、不合理信念(驳斥) D、新观念E。详细列出自己在学习、生活中的一些不合理信念,并尝试用合理信念取代不合理信念。
8、预后和评价
最后再次做SCL - 90测验,结果为:总分122分,总均分1. 4分,各项因子分基本正常,并将结果反馈给求助者。在这之后,王某没有再来咨询,一天他打来电话说:“现在的学习生活基本适应了,担任班级学习委员,参加了班级篮球队。期末考试三等奖学金没有问题,争取拿更高的。”言语中透着自信与快乐。又说:“通过这次痛苦的经历,我认识到自己以前太一帆风顺了,经不起挫折,我以后一定要多参加社会实践来磨练自己,塑造坚强的个性。”听了这话,笔者觉得很欣慰,给予鼓励与赞赏,并提醒要防止症状再次出现,如果出现不良心理状况,应及时咨询。
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