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【论文摘要】 目的 探讨地震灾后60天住院伤员心理障碍及对策。方法 采用Zung编制的焦虑自评量表(self?rating depression scale，SDS)和抑郁自评量表(self?rating anxiety scale，SAS)对48例住院伤员进行调查，分析焦虑和抑郁情绪状况及相关影响因素。结果 灾区伤员焦虑得分(标准分)为41.56±5.38，抑郁得分(标准分)为55.21±10.15，二者均显著高于全国常模(33.80，41.88P<0.01)。症状分级为：轻度焦虑2例，轻度抑郁20例，中度抑郁14例;青年组的焦虑(P<0.01)和抑郁(P<0.05)均值显著高于成年组;截肢组的抑郁均值显著高于非截肢组(P<0.05)。不同性别、职业和文化程度伤员的焦虑、抑郁均值无统计学差异(P>0.05)。结论 地震后60天伤员的焦虑和抑郁仍然严重，尤其是青年伤员和截肢伤者，因此有必要对地震伤员的心理健康状况进行长期跟踪，并对焦虑及抑郁情绪严重者进行心理干预。
【论文关键词】 地震;心理障碍;心理干预;汶川
【Abstract】 Objective To discuss the psychological barrier patients wounded in Wenchuan earthquake and its countermeasures.Methods Totally 48 patients were surveyed with self?rating anxiety scale(SAS) and self?rating depression scale(SDS) 60 days after Wenchuan earthquake，and the influential factors were analyzed.Results The mean score of anxiety standard was 41.56±5.38 and only two cases suffered from mild anxiety;the mean score of depression standard was 55.21±10.15，and twenty cases suffered from mild depression and fourteen cases moderate depression.Both of the mean score of anxiety and depression of the young people group were significantly higher than those of the adults group; the mean score of depression standard of the amputated group was higher than that of the control group.There were no significant differences in scores of anxiety and depression between sex，education background and occupation.Conclusion Persons wounded in earthquake still suffered from anxiety and depression 60 days after earthquake，especially for the young people and the amputated.It is necessary to trace the mental health of the earthquake wounded persons and to provide psychological intervention for those with mental problems.
【Key words】earthquake;psychological barrier;pyschological intervention;Wenchuan
焦虑和抑郁是现代社会人类最常见的心理障碍表现，也是重大事件的首发情绪反应。重大的突发灾害事件是焦虑和抑郁障碍的首要引发因素[1]。“5.12” 汶川大地震是继唐山地震后我国发生的最大一次灾难，由于涉及范围广、破坏性强，灾区群众不但经历了8级地震、余震、山体滑坡、泥石流等危险，还承受丧失家园、丧失亲人之巨痛。面对如此巨大的灾难，个体容易产生无法抵御的感觉，并引发不同程度的焦虑、抑郁等心理问题，严重影响人们的正常工作和生活，并给社会带来一系列问题[2]。为了解地震伤员的焦虑、抑郁状况，制定长期有效的心理干预措施提供依据，本文利用焦虑自评量表及抑郁自评量表[3]在震后60天对我院收治的48例地震伤员的焦虑和抑郁情绪状况进行了调查研究，现报告如下。
资料与方法
1 一般资料
震后我院收治48例伤员，其中男性22例，女性26例;年龄16～76岁，平均(44±16.56)岁。文化程度：小学12例，初中6例，高中20例，中专4例，大专 6例。职业：工人20例，农民16例，个体商户8例，学生4例。伤情：下肢骨折18例，其中8例已行截肢手术，骨盆骨折12例、腰椎骨折12例，上肢骨折 2例，多发伤2例，多处骨折2例。
2 方法
采用Zung编制的焦虑自评量表(self?rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self?ratin depression scale，SDS)和抑郁自评量表(self?rating anxiety scale，SAS)进行评定，并与国内常模进行比较[4]。由2名心理工作者床旁指导伤员自评，当场收回，有效回收率100%。对文化程度低、不能理解或看不懂量表内容者，由调查员向其详细讲解，然后由其独立选择，调查员记录。
3 评分标准
SAS、SDS分别包括20个项目，每个条目均按1～4级记分，评定时间为最近1周内，20个项目得分相加即得基础分，基础乘以1.25即得标准分。评定标准：SAS、SDS标准分≥50分，即可判断为焦虑或抑郁状态，51～60分者为轻度，61～70分者是中度，>70分者为重度。
4 统计学分析
采用SPSS15.0进行独立样本t检验和单因素方差分析数据，P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
震区伤员焦虑得分(标准分)与抑郁得分(标准分)均显著高于常模(P<0.01)(表1)。症状分级为：轻度焦虑2例，轻度抑郁20例，中度抑郁14例。表1 震区伤员焦虑、抑郁均值与常模比较(略)
成年组焦虑及抑郁均值最低，其次是老年组，青年组均值最高。成年组焦虑及抑郁情绪均值与青年组相差显著(P<0.05)，与老年组相差不显著(P>0.05);老年组与青年组相差不显著(P>0.05)(表2)。表2 不同年龄组伤员焦虑及抑郁均值比较(略)
截肢组焦虑均值高于对照组，但无统计学意义(P>0.05)。截肢组抑郁均值显著高于对照组(P<0.05)(表3)。表3 截肢组与对照组伤员焦虑及抑郁均值比较(略)
不同性别、职业和文化程度伤员的焦虑、抑郁均值比较，均无统计学差异(P>0.05)。
讨论
焦虑是一种内心紧张不安、感觉将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪。主要表现为常常感到某种危险或威胁即将或马上就要发生，或者用合理的标准衡量，诱发焦虑的事件与焦虑的严重程度不相符合。抑郁是人们对自己生活中遭遇的应激无法控制、无能为力时的一种负面情绪，主要表现为无助、情绪沮丧、无兴趣、无乐趣、自杀意念、驱力减弱。本次调查对象大多是从地震倒塌的房屋中被救出来的幸存者，惨烈的地震场面，生命及财产的突然丧失，加上对自己的病情、家人的安全以及未来的生活状况等不可预计，而产生的焦虑和抑郁情绪。
本研究显示灾区伤员焦虑和抑郁得分均显著高于常模，说明地震引起了强烈的的应激反应，对灾区伤员的心理造成了极大的伤害，这与张琴、郭敏等研究一致[5-7]。本研究中焦虑、抑郁症状分级为：轻度焦虑2例，轻度抑郁20例，中度抑郁14例，无重度焦虑、抑郁状态。较之郭敏等[6]的研究在程度上明显减轻，可能与我们的调查对象是震后60天住院伤员有关，除部分伤员的心理问题随着时间的变迁自然恢复外，与早期和一直在震区的人群相比，住院伤员得到了更多的心理辅导和干预。青年组的焦虑与抑郁得分均较成年组高，这与青年人的心理弹性较成年人心理弹性差有关。心理弹性是指面对丧失、困难或者逆境时的有效应对和适应。研究发现如果先前的应激压力经历被认为是可以控制，能够成功应对过去，这种经历就增加了控制感、自我效能感和自信感。心理弹性能使人们减少焦虑和抑郁，对生活挑战表现出更多的信心和希望[8]。由于青年人社会阅历不如成年人丰富，心理弹性尚未得到锤炼，加之青年人原本对生活满怀激情，对未来充满了希望，在瞬间出现的巨大灾难面前，对未来期望越高，失落感和无助感就越强，因此更易产生焦虑和抑郁。而老年组的得分也高于成年组，可能与老年伤员倾向于把自己内心世界的悲伤封闭起来，不愿倾诉有关。研究还发现，截肢组的抑郁得分高于未截肢组，说明肢体的残缺会带来更大的心理创伤。一方面残缺的肢体无时无刻不在刺激伤员的视觉，引起直接的心理创伤，同时，伤口的肿胀、疼痛等不适让他们承受了更大的痛苦。因行动不便，使得他们内心更加孤独，情绪得不到释放，因此，抑郁的程度更加强烈。本次调查中不同性别、职业和文化程度伤员的焦虑、抑郁均值比较均无统计学差异，这与郭敏等[6]的研究结果不一致，可能与样本量较小有关，也可能与不同性别、文化程度的伤员都得到系统的心理辅导有关。
大量研究已表明，焦虑、抑郁等消极情绪会影响个体的知觉、注意、记忆及思维等认知能力和作业行为，甚至导致社会功能丧失[9]。因此，跟踪调查地震灾区群众的心理健康，制定长期、有效的心理干预策略，改善灾区人民的心理健康，提高他们的生活质量应受到社会各界的持续关注。
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