预约成功
一般情况：柳某，女，二十一岁，某科技大学三年级学生。
求助者自述情况：柳某神色慌张而羞怯，大步跨入咨询室后赶紧把门关上。柳某认为自己是个怪人，有害羞的怪毛病。两年多来，从不多与人讲话，与人讲话时不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。她不愿与班上同学接触，觉得别人讨厌自己，在别人眼中是个“怪人”。最怕接触男生.即使在寝室里，只要有男生出现，也会不知所措。对老师也害怕，上课时，只有老师背对学生板书时才不紧张。只要老师面对学生，就不敢朝黑板方向看。常常因为紧张，对老师所讲的内容不知所云。更糟糕的是，现在在亲友、邻居面前说话也“不自然”了,由于这些毛病，极少去社交场所，很少与人接触。自己曾力图克服这个怪毛病，也看了不少心理学科普图书，按照社交技巧去指导自己;用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。后来她哭诉说，这个怪毛病严重影响了她各方面的发展：学习成绩下降;交往失败，同学们说她清高。她正在争取入党，同学关系不好肯定不行。眼看就快毕业了，这样下去怎样适应社会呢?她急切地就诊：“医生，请你快点告诉我，我为什么会这样呢，我该怎样才能克服怪毛病呢?”咨询师了解情况：柳某从小性格内向、胆小、孤僻。父母对我要求极严甚至苛求。父亲动起怒来特可怕。记得一次柳某考试成绩不理想，父亲让她重做生题，她不乐意。父亲怒气冲天地将钢笔甩到她脸上，笔尖刺伤了她的脸，鲜血直流。柳某至今想起那件事还很害伯。父母很正统、很古板，对其禁忌很多，不准其和男孩子交往。父亲认为女孩子在外蹦蹦跳跳、打打闹闹是不正经的，还容易上坏人的当。因此柳某除了学校和家，很少在外玩耍，从不和男生交往。中学时，见到男女生之间的往来感到很反感。初中时，一向成绩很好的她，一次提问没答好，被老师当众批评、挖苦，难过得直流眼泪。上大一时，同室一位同学来自农村，家境不好，经常主动帮助她、资助她，却得到了相反的结果。同学不但不把自己当朋友，反而时常挑剔自己、指责自己、刁难自己，故意当自己的面和其他同学亲亲热热，以冷落自己、孤立自己。这使得柳某委曲、难过极了。柳某恨自己，自责自己是不受欢迎的人。后来，柳某与同学事件发生了冲突，开始讨厌她、恨她、和她不讲话，并认为对方也讨厌自己。不知不觉地就怕和人接触，愈来愈害羞了。
根据以上案例，请回答以下问题(100分) (注：标有★号题目为员级题目，师级需完成全部题目。前一个分数为员级考生该题分数，后者为师级)
l、★请对求助者目前身心和社会功能状态进行整理。(30分)(15分)
1) 精神状态：(10分)(5分)
A、感知觉、注意品质、记忆、思维状态：注意力不集中，记忆力下降， 敏感
B、情绪、情感表现：经常委屈、哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感觉活着特别没意思，很绝望
C、意志行为(自控能力、言行一致性等)：工作精神头不足，没有兴趣
D、人格完整性、相对稳定性：人格相对完整。
2) 身体状态：(10分)(5分)
A、有无躯体异常感觉：觉得很累，浑身不舒服，经常头痛、头晕、腹痛，睡眠很差，难以入眠，梦很多，睡不踏实
B、求助者近期体检报告：医院检查未发现任何器质性病变
3) 社会功能状态：(10分)(5分)
A、工作动机与考勤状态：工作效率低，领导交给的任务，总是不能
按要求完成。
B、 社会交往状况(接触是否良好)：不愿意与外界交往，常常同避热闹的场合，JL乎不参加集体活动;大妻性生活变得很少，毫无兴趣，大妻关系有些紧张，常常因为一些小事争吵。
2、★该求助者的主要症状是什么?(36分)(18分)
情绪：情绪低落、烦闷、焦虑、暴躁、绝望(12分)(6分)
行为：回避热闹场合，夫妻性行为减少，训斥孩子(12分)(6分)
社会：不愿意与外界交往，常常回避热闹的场合，几乎不参加集体活动，工作效率下降，领导和同事开始对她有意见(12分)(6分)
3、★你对本案例的初步印象是什么?(20分)(10分)
对本案例的初步印象是社交恐怖症。
1)本案例求助者未出现幻觉、妄想等症状，除外精神分裂症。(6分)(3分)
2)使用病与非病的三原则衡量临床资料中的可疑点，求助者主、客观统一，知情意协调、一致，人格相对稳定，确定本案例不属于精神病性障(8分)(4分)
3)该求助者符合CCMD―3社交恐怖症的诊断标准：(6分)(3分)
A、以恐惧为主导症状，存在对某些客体有强烈恐惧、有反复或持续的回避行为，自身无法控制。符合恐惧症诊断标准。
B、害怕对象主要为社交场合(害怕去上课等)和人际接触(如怕看老师、同学等)
C、常伴有自我评价低(自卑、觉得自己不如别人)
4、★依据本案例，你认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验?(14分)(7分)
了解求助者近期心理生理行为诸方面所存在的问题及严重程度，选择Scl-90测验。(5分)
了解求助者个性特征及神经类型，使刚EPQ量表。(5分)
了解最近一段时间内是否有重大生活事件对其情绪产生影响，因此选用生活事件量表(LES)。(4分)
5、引发求助者问题的原因是什么?(10分)
1)生物原因：该求助者在青春期生理上处于发育阶段，由于认识水平低，形成的心理问 题容易泛化而转变成心理障碍。
2)社会原因：家庭教养严厉;少年受父亲训斥而感觉恐惧;由于在成长过程中受上述生活事件的影响和错误认知，以至于不敢与异性交往，逐渐发展到不敢与人交往;道德观念因素对心理障碍的形成有一定影响。
3)心理与行为方面的认知原因：错误观念：认为打打闹闹是不正经;对现实问题的误解或错误评价：怕接触男生，见到男女生之间的往来感到很反感;持久的负性情绪记忆：受父亲训斥的事件一直困扰着自己，与人接触就紧张、害怕。
6、拟订的咨询目标是什么?(13分)
与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。(4分)
拟定的咨询目标是：
(1)近期目标：缓解焦虑、恐惧，减少回避行为次数(商定次数)，逐步增加与他人交往的次数，减少发脾气次数(双方商定具体数值)。使用Scl-90测验，观察人际关系敏感、焦虑等分数是否降低至正常范同。 (5分)
(2)远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我，建立良好人际关系，走向自我认识和自我实现的终极目标。(5分)
7、结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价?(14分)
上述咨询目标的有效性体现在：
(1)具体：将近期目标集中在症状的消除上。 (3分)
(2)可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，因此是可行的。(3分)
(3)可量化：使用同避出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。 (4分)
(4)符合多层次统一：考虑剑以症状消除为主的近期目标，也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。 (4分)
8、在咨询过程中如果出现阻抗你如何分析并予以解决?(13分)
(1)阻抗的四个方面(4分)
A讲话样度上的阻抗：沉默、少言、赘言
B讲话内容上的阻抗：情绪发泄、谈论小事、假设提问
C 讲话方式上的阻抗：心理外归因、健忘、顺从、控制话题、最终暴露
D咨询关系上的阻抗：不认真履行心理咨询的安排、诱惑咨询师、请客送礼等
(2)阻抗产生的原因(6分)
A阻抗为自成长中的痛苦
1)开始新行为的问题
2)结束或消除旧的行为的问题
B阻抗来自功能性行为火调
1)阻抗的产生源于失调的行为填补了某些心理需求的空白，即求助者从中获益
2)阻抗的产生源于求助者企图以火调的行为来掩盖更深一层的心理矛盾和冲突
C阻抗来自对抗咨询或咨询师的心理动机
1)阻抗来自求助者只是想得到咨询师的某种赞同意见的动机
2)阻抗来自求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己也无能为力的动机
3)阻抗来自求助者并无发自内心的求治动机
(3)需要注意的问题(3分)
A、要解除戒备心理
B、正确的进行诊断和分析
C、以诚恳助人的态度应对阻抗
