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第三节 B组人格障碍(浮夸、情绪化、反复无常)
反社会人格障碍 Antisocial Personality Disorder (未成熟型)
1.反社会人格障碍的主要表现特征
(1)高度攻击性、激惹卤莽
(2)无责任感义务感，无羞耻愧疚感，不能从既往教训和惩罚中得益
(3)冲动性，行为无计划，易受偶发动机驱使
(4)社会良知损害，欺诈、侵害他人，不遵守有关法律行为或社会准则
2.反社会人格障碍的诊断与发展
(1)诊断的年龄限定：至少18岁
(2)在少年期即有品行障碍，少年后期/青年初期达到高潮
(3)成年后期反社会行为/违法违纪有所缓解，但仍有心理障碍
(4)排除MR、器质性脑功能障碍、精神分裂症、情感性精神疾病等
泰森： 我每天醒来时都恨我自己，因为我没有留下任何尊严，在监狱中我的尊严丧失殆尽
我是世界上最不负责的人
我恨这个世界
死亡是一位黑人知道的唯一自由，除了拳击我不知道自己还能干其他什么，但我总不能打到60岁吧，结果你们可以猜出来。
石家庄特大爆炸案元凶靳如超
石家庄市刑满释放人员靳如超因家庭琐事对其邻居及继母、前妻、姐姐等人怀恨在心，遂产生用爆炸手段报复的念头。2001年3月12日至14日，靳如超先后3次到从事非法制造炸药的河北省鹿泉市农民王玉顺、郝凤琴处购买炸药共600公斤，并进行了爆炸实验。3月15日上午，靳如超将所购炸药运至石家庄市郊外藏匿。3月15日晚至16日凌晨，靳如超用早在2000年从鹿泉市石井采石一厂工人胡晓洪处购买的50枚雷管和20余根导火索制成引爆装置，然后将 575公斤炸药连同引爆装置，分别运送并放置到与其有矛盾的邻居和家族成员所居住的宿舍楼3处，及其姐姐售出的宿舍楼一处，之后将炸药依次引爆，共造成 108人死亡，38人受伤。此外，靳如超还于2001年3月9日在云南省马关县持柴刀将一名曾与其同居的女青年韦志花杀死。
“电视上靳如超神态平静地说着作案的过程，口齿还不算特别含糊，供认也极似诚恳，整个场面有些像开新闻发布会。”
2001年4月29日上午，河北省高级人民法院对石家庄特大爆炸案做出二审判决，依法维持石家庄市中级人民法院对被告人靳如超、王玉顺、郝凤琴判处死刑，剥夺政治权利终身的一审判决;改判被告人胡晓洪死刑，缓期二年执行，剥夺政治权利终身;根据最高人民法院的授权，依法核准靳如超、王玉顺、郝凤琴死刑，并于宣判后立即押赴刑场执行枪决。
§ Ryan从童年起就开始进出司法机构，逃学、打架斗殴、破坏公物、抽烟酗酒、吸毒是其基本生活方式。其外表颇能迷惑女性，擅长言辞，先后诱奸、奸杀少女乃至有夫之妇数十名。在法庭或精神评估时可痛哭流涕表示悔恨，但转眼又若无其事。
3.青少年违法犯罪与反社会人格障碍
(1)反社会人格障碍者很少主动求医，因而延误矫治、不良行为持续发展
(2)青少年违法犯罪者中确有相当部分反社会人格障碍者，其余者虽有人格缺陷但尚未达到反社会人格障碍的程度
(3)反社会人格障碍者心理活动的各个方面都有损害
4.反社会人格障碍的矫治与干预
(1)控制冲动性，约束行为
(2)情感矫治与高级情感培养
(3)道德法律的教育和威慑
(4)社区监督，奖惩并重
二.边缘型人格障碍Borderline Personality Disorder (未成熟型)
§ 不能保持稳定的人际关系、起伏于极端理想与极其贬斥之间，自我形象不确定、情绪混乱，行为冲动，反复有自杀或自残自伤行为
§ 边缘型人格障碍者约占所有人格障碍的50%
边缘型人格障碍者大约有24%到74%患重度抑郁，4%至20%患双相心境障碍，67%的至少有一种物质滥用。至少有25%的贪食症者是边缘型人格障碍。大约有6% 的边缘型人格障碍者最终死于自杀。
随着年龄增长，进入30岁以后症状可能逐步改善。
介于人格障碍与精神病之间的“临界”或“边缘”
界定的困难
1980s年代以来的研究
与其它人格障碍症状的重合
强烈的情绪不稳定性与显著的冲动性
情绪反应激烈起伏，忽而欣喜若狂忽而抑郁绝望
与情境不适应的强烈愤怒，无法自制的发怒或激惹反应，甚至诉诸攻击或暴力
不时突发冲动行为，有潜在的自我毁灭危险，如飞车、性滥交、药物滥用、暴饮暴食、酗酒、购物狂……
反复发生自伤、自杀行为，或假自杀、自杀/自伤姿态，或相关的威胁
人际关系两极性
极端理想化与极端贬斥两极之间的急剧变化
极力想引起他人注意，不能忍耐被人冷落
颐使气指、控制他人与依赖从属纠缠他人的两极
自我认同的困惑
强烈的自我空虚感
自我形象不确定
3.自我人生目标困惑
§ 被诊断为边缘型人格障碍者，其中75%上女性，反映了社会对女性的偏见。同样的症状在男性则更多被诊断为反社会人格障碍。
研究显示在生物学因素之外，社会生活环境、特别是早年创伤，诸如遭受过虐待(包括性虐待)、被遗弃等对边缘型人格障碍的形成和发展有重要影响。
一项研究报告其边缘型人格障碍的样本中有91%在18岁前遭受过虐待，92%的被遗弃
尽管治疗医师大都不愿接受边缘型人格障碍的治疗，但不同于其他人格障碍，药物治疗对其强烈的情绪爆发以及冲动控制有明确效果，一般多采用抗抑郁剂或碳酸锂
《过把瘾》：江珊扮演的杜 梅：
父母惨剧留下深深的心理创伤，使其极度缺乏安全感;强烈渴望爱情和保护，满黑板的“爱”字揭示出内心的担忧和恐惧;采用极端荒谬的方式试图占有爱;暴风骤雨的情绪起落变幻最终离散了爱人
三. 表演型人格障碍
§ 过分情绪化夸张而肤浅，极力追求成为他人注意中心，与人交往常见不适当的性挑逗，易受暗示
§ 主要是女性被诊断为表演型人格障碍，其症状是典型的西方文化的“女性刻板形象”，反映出性别歧视。
§ 不能忍受不被他人注意，以夸张的戏剧化的情绪或行为刻意追求成为人们注意的中心，总是利用身体外表来吸引乃至诱惑、挑逗他人，利用哭闹等情绪来操纵他人
§ 与反社会人格障碍重合很多，约2/3的表演型人格障碍者同时符合反社会人格障碍的诊断
自恋型人格障碍
§ 无论在幻想或行动上的自命不凡自我欣赏的夸大感，强烈需要他人的赞扬与顺从、要求特殊优待以满足自己的期望，但却目中无人、不能与他人产生情感共鸣，甚至损人利己
§《自恋主义的文化》，Christopher Lasch, 1978，“‘我’ 一代”，随着社会文化的巨大变革、竞争加剧、个人主义盛行、极力追求成功，自恋型人格障碍似乎有流行趋势
中国独生子女一代的精英阶层，是否格外赞赏或不自觉地表现出强烈的自恋?
§ 因为现实往往不能满足自恋型人格障碍对自我的无限夸大，他们很容易陷于重度抑郁，特别是人到中年。治疗一般都是因抑郁而开始。重点是帮助他们现实地认识自己，以及学习理解和感受他人的情感。
