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第四节 强迫障碍――强迫思维及强迫行为Obsessive-Compulsive Disorder
一.强迫障碍的症状表现
1. 强迫性思维Obsessive ：冲动意念、想象、思想等等以刻板形式反复而持久地占据意识领域、无法排遣，以致引发显著的焦虑和痛苦烦恼
2. 强迫性冲动(行为)Compulsiv：作为强迫思维的反应或出于预防、或为减轻痛苦烦恼而反复出现的、毫无意义的仪式行为、刻板行为或精神活动(如洗手、排次序、核对、计数、默诵单词、祈祷等等)
3.显著影响功能：职业/学习、社交/人际关系，并为此明显感到痛苦烦恼
4.在病程中的某一时，当事人曾认识到这种强迫思维/强迫行为是过分/不合理的，但在发作的大部分时间里，伴自知不全，不能认识到这种强迫思维/强迫行为是过分/不合理的。
“麦克白夫人 ―― 像这样(洗手)擦了足有一刻钟”
“这儿还有一股血腥气;所有的阿拉伯香料都不能叫这小手变得香一点。啊!啊!啊!”
“洗净你的手，披上你的睡衣;不要这样面无人色。我再告诉你一遍，班科已经下葬;他不会从坟墓里出来的。”
二.诊断要点;
1. 这种强迫思维/强迫行为是持续存在、令人不愉快、毫无意义、仪式化、自发出现且极难自我控制的冲动。
2. 当事人若不采用强迫思维/强迫行为，就极度焦虑不安
3.无论是强迫思维或强迫的仪式化行为对当事人而言都具有强烈的冲动性，自感无力且无能加以控制，到后期甚至认识不到其荒谬及不合理
4.与强迫人格障碍的异同：
① 强迫人格障碍总是存在僵硬刻板的担忧(内隐的人格倾向，庸人自扰，自寻烦恼……)
② 但却不会陷入那极为使人坐卧不安的思虑或行为――强迫思维/强迫行为――毫无意义的仪式化行为
③ 二者的内在联系
三. 强迫障碍与焦虑
OCD是焦虑障碍最糟糕的极点，常常伴随着广泛性焦虑障碍、反复出现的惊恐发作、使人无能为力的逃避以及重度抑郁等
强迫障碍患者整天、每天甚至一生都在与自己的强迫意念、强迫想象或强迫想法搏斗，但往往悲惨地失败了
强迫症的刻板仪式行为主要用于减轻强迫思维带来的烦恼和痛苦
强迫型人格障碍与强迫障碍确有联系，但前者一般不会有强迫思维及刻板的仪式化行为
四.强迫障碍的治疗
1. 精神分析学派与行为学派的尝试
2. 生物学病因学研究与药物治疗
研究显示5-HT再摄取抑制剂，如三环类抗抑郁药氯米帕明(氯丙米嗪)对治疗强迫症表现出教为乐观的效果。目前氯米帕明是治疗强迫症的首选药物。但停药后的复发较普遍
高度组织性结构性的心理治疗长远效果比药物更好
最有效的方法是暴露与阻止仪式行为ERP相结合
3.脑功能异常与心理外科手术
心理外科手术是无路可走的最后选择
据新华社上海(2004年)6月30日电
6月30日下午，记者在上海瑞金医院神经外科病房看到了术后不久的郑松(化名)，这位成都某高校大四学生显得有些疲倦、嗜睡，30日开展的一台“神经调控”手术将有望使他告别长期以来患有的自伤、伤人倾向的强迫症。
(www.Examda。com)
手术前，医生先给病人戴上特制的“头盔”，通过核磁共振确定大脑内控制情绪症状的神经环路，在大脑左右半球各开一个小洞，通过射频干扰环路，从而达到调整病人情绪的目的。整个手术采用局部麻醉，两个小时的手术期间，病人不时地和医务人员进行交流。
郑松从初中开始就有轻微的强迫症表现，如毫无原因地反复摸地、洗手。从中学开始他就不做家庭作业，因为只要一开始做题，他就会漫无目的地胡思乱想、不能自拔，变得疲惫不堪。考试中，“考卷放得是否平整?”、“名字是否填对了?”、“万一在考卷上划一杠老师会不会认为我作弊?”……他会用一个多小时去反复琢磨。不过由于他天资聪颖，智商高达139，半个小时就可以答题完毕，因而顺利通过各类考试，也成功地考上了大学。大学期间，郑松的病症越来越厉害，并出现暴力倾向，滋生了报复社会和他人的欲望，自己也曾经谋划过自杀行为。特别是在“马加爵案件”发生后，郑松感到自己和马加爵的心理惊人相似，对自己的心理倾向惧怕不已，并求助于当地媒体。
男子为戒除处女情结两次做开颅手术
2006年02月23日00:34 南方新闻网
28岁的赵同(化名)躺在医院病床上，神情恍惚，他把上午错认为是下午，还产生初中同学来看过他的幻觉，为此跟父亲大吵了一顿。昨天是赵同接受第二次开颅手术后的第18天。
虽然康复中的时间定向还不好，但赵同说心里轻松了许多，“现在可以很少去想了。”让他控制不住想的，是女朋友不是处女的问题，曾经想到生不如死的程度。接受完第二次开颅手术，他似乎看到了新生活的希望。
广州市脑科医院院长、广东省精神科学会主任委员赵振环告诉记者，用开颅手术治疗精神病国内始于上世纪80年代后期，在法律规范上处于空白状态。据悉，在美国只有在所有治疗精神疾病的药物使用过都无效后，才能考虑采用手术治疗，而且要经过两个以上的主治医生同意方可。
