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一例择校失误导致的心理问题咨询案例报告
刘跃辰
四平市大东北文化研究学会心理解压工作室
【摘要】
刘某，男，二十岁，应届高中毕业生。因高考后选择学校时，怕不能考取省内的大学，就报考了外省合肥市的学校。当各大学入取分数线下来，刘某发现自己的分数可以考取省内的大学，于是就出现了反复说合肥热，该怎么办等症状。经诊断为一般心理问题。经与来访者协商，利用认知疗法和NLp程序语言技术对来访者进行了四次咨询，使来访者脱离原症状，开心地走入合肥的大学学习。
【关键词】
一般心理问题、认知疗法、NLp、案例报告
一、资料整理:
(一)一般资料
求助者：刘某，男，20岁，应届高中毕业生。系独子，父亲是商人，母亲系事业单位职工。
刘某在出生后由祖父母带大，直到上初中才与父母同住。在初中和高中阶段学习成绩一直很好，没有经历过任何挫折。
父亲联系方式139********;姑姑联系电话158********。来访时，精神无异常表现，思维正常，衣着整洁得体，说话有些重复。在当地医院未检查出器质性疾病，主动求助。
(二)主诉
求助者考上了合肥的商学院，可是听人说那里很热，说北方人在那里无法接受夏日的高温，自己觉得平时在东北的夏天就很怕热，如果去了南方会活不了。这一个多月以来，晚上没有休息好，失眠，因此来求助。
(三)求助者个人陈述
上个月接到合肥商学院的入取通知书，接到通知书后就觉得不是很开心。后来听其他同学说合肥的夏天很热，我在当地就感觉到很热，如果去了南方不是更受不了吗。我就觉得合肥一定很热，我该怎么办。爸爸妈妈说那里不是很热，可是我真的不想去合肥读书，但又没有其他的选择。弄得晚上睡不好觉，一直想着该怎么办。
(四)家长反映和咨询师观察了解到的情况
1、家长反映：
儿子小的时候学习成绩很好，初、高中的时候也不错。情感方面同父母关系一直很融洽。这次高考分数下来之后，在选择学校的时候怕考不上吉林大学，所以选择了合肥的大学，当学校分数线出来后，发现吉林的大学也可以走，但当时没敢报考吉林大学，他就一直叨叨“合肥热，怎么办?”这些话，到现在都一个多月了。
2、咨询师观察和了解到的情况：
求助者随姑姑前来就诊，衣着整洁，精神正常。言语不多，有些羞涩。性格稍内向。父母对孩子要求很严，尤其他妈妈对他的期望很高，平时总灌输要孩子上某某名牌大学。小学时成绩好，自尊心很强，初、高中学习也一直不错。没有受到什么挫折。这次择校本打算考取吉林大学，但怕分数不够没敢报这个学校，公布各学校入取底线时，求助者发现自己可以考到吉林大学，所以产生后悔情结。在生活中的表现就是反复重复“合肥热、怎么办”等话语。
二、诊断与鉴别诊断：
(一)诊断与诊断依据：
(1)根据郭念峰的病与非病三原则，求助者主客观统一，知情意协调，人格相对稳定，无幻觉妄想，无显著的兴奋和活动异常，自知力正常，自动求助，因此可以排除精神病。
(2)根据许友新内心冲突的性质，该求助者的症状表现是高考择校而导致的后悔情结，属于常形，既具有现实意义和道德色彩，所以可排除神经症。
(3)根据求助者病程超过一个月(近四十天)，痛苦程度浅度，社会功能影响轻度，无泛化(只限于这次择校问题)，所以可排除严重心理问题。
(4)根据求助者主要症状特征：既稍有情绪低落，失眠，不安等表现，属于心理学的行为和情绪问题，因此该求助者可诊断为：一般心理问题。
(二)鉴别诊断：主要与以下病症相鉴别：
(1)与重型精神相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除重型精神病。
(2)与严重心理问题相鉴别：该求助者病程不超过三个月，社会功能未受损，内心的痛苦程度为浅度，且未泛化，所以可排除严重心理问题。
(3)与神经衰弱相鉴别：该求助者没有出现与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，情绪的强烈程度和持续时间与生活事件相关联，无过度紧张，因此可排除神经衰弱。
(三)原因分析
(1)生理因素：无器质性病变。
(2)心理因素：关键是认知方面。他的高考分数已经达到内心期望的学校分数线，但因为没敢报考那所学校而导致的内心后悔，这是潜意识里的，并未上升到他的意识层面，所以他的表层表现就是一直说“合肥夏天很热，我该怎么办。”
(3)社会因素：他失去了在理想的学校上学的机会，这让他产生了失眠，情绪有些低落。
(4)个性特征：责任心比较强，自尊心比较强，自信心相对弱。
三、咨询目标
根据以上的评估与诊断，同家长和求助者协商，确定如下咨询目标：
1、具体目标：逐步改变求助者的“合肥热，难以生存”的观念，培养自信心，排解消极情绪。
2、最终目标：建立求助者正常的认知观念，增强其社会适应能力，顺利完成合肥大学的学业。
四、咨询方案
1、主要咨询方法与适用原理：
咨询方法：本例综合采用认知疗法和NLp程序语言技术。
适用原理：
(1)认知疗法是用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键在于如何重建人的认知结构，从而达到治疗的目的。
认知治疗者教导当事人如何通过评估过程，去辨认扭曲与导致功能不良的认知，并通过双方的努力合作，使对方学会分辨自己的想法和现实之间的差距，进而了解认知对感觉、行为、甚至环境中的事件的影响力。咨询员会教导对方去认清、观察并监控自己的想法与假设，特别是那些负面的自动化思考。
当他们进行自我观察，了解到不切实际的负面思考如何影响自己之后，接着便会检视那些支持或反对自己认知的证据，使自动化思考与现实做比较。这个过程包括：与咨询员进行苏格拉底式的对话、做家庭作业、收集自己所作的假定的相关资料、活动记录，以及做各种不同的解释。最后他们会对自己的行为提出假设，并学会使用特定的解决问题的方法与应对技能。跟理性行为疗法一样，认知疗法借用相当多的行为治疗技术。最后，当事人学会以实际、正确的解释去取代偏差的认知，也学会改变那些扭曲其经验并使功能不良的信念与假定。
(2)NLp技术：NLp是神经语言程序学的英文缩写。N(Neuro)指的是神经系统，包括大脑和思维过程。L(Linguistic)是指语言，更准确点说，是指从感觉信号的输入到构成意思的过程。p(programming)是指为产生某种后果而要执行的一套具体指令。放在一起，这三个词的意思是指人们为使他们的思维、讲话和活动达到具体的后果所采取的具体行为。
2、双方的权利和义务：略
3、咨询时间与收费
咨询时间：每五天一次，每次45分钟至90分钟
咨询收费：每次100元人民币
五、咨询过程
咨询阶段大致分为：
1、诊断评估与咨询关系建立阶段(第一次与第二次咨询);
2、心理帮助阶段(第二次与第三次咨询);
3、结束与巩固阶段(第四次咨询)。
具体咨询过程：
第一次：2009年9月10日
目的：
(1)了解基本情况;
(2)建立良好咨询关系;
(3)确定主要问题;
(4)探寻改变意愿;
(5)进行咨询分析。
方法：用NLp中的跟随技巧，建立咨询情境。
过程：
(1)填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则;
(2)摄入性会谈，向求助者及其姑姑收集临床资料，探求求助者的心理困扰及改变意愿。
(3)对求助者进行SCL―90量表测验。
(4)分析资料及测量结果，做出初步诊断;
(5)向来访者姑姑反馈测验结果和初步诊断;
(6)商定咨询目标：第一次主要了解来访者基本情况和收集更多的来访者信息，并让来访者了解咨询的具体方式与方法;
第二次：2009年9月15日
目的：
(1) 继续营造咨询情境;
(2) 提高来访者对客观事实的认知能力。
方法：利用认知疗法进行摄入性谈话。
【主要细节步骤】
咨询师：小刘在第一次来这里做咨询的时候，我们相互间已经有了一份信任和了解。在接下来的时间里，我们要了解一下合肥市的夏季温度和咱们东北的温度到底差多少。(咨询师打开电脑，找到天气预报，把近期合肥市的温度与吉林地区的温度做对比。)
咨询师：其实，在夏季，东北与合肥的温度没有太大的区别，是吗?
来访者刘：是的，真的没有太大的区别。(小刘低下头，有些不好意思。)
咨询师：我的一位朋友叫李某，他就在合肥市生活了近五年了。我也去过合肥两次，都是在夏天去的，说实话，我也没感觉有太大的温度差异。这是我朋友李某的电话(138********)，你有时间可以给他打个电话咨询一下合肥的夏季温度。(咨询师把写好的李某的电话给了来访者。)
来访者刘：好的。
咨询师：我觉得小刘不是怕合肥市的高温，而是在内心深处不想去合肥念大学。(来访者看着咨询师。)你觉得呢?
来访者：是吗?也许吧。(来访者点头。)
咨询师：小刘你看，一开始你填报学校的时候，你是怕考不上吉林的大学，所以就报考了和吉林大学差不多的合肥商学院。你在报考的时候就知道合肥在南方，对吗?
来访者：是的。
咨询师：但是在你知道你的分数可以被吉林的大学入取的时候，你就感觉很失落，觉得合肥热，这很明显是你知道了可以走吉林的大学，但却报了合肥商学院，内心很后悔当初的选择。所以对合肥商学院很拒绝，而不是害怕合肥市的夏季温度高。(咨询师笑着看着来访者。)
来访者：是的。您说得很有道理。我现在想象，是这么回事。
咨询师：合肥是个很不错的地方。你生活在东北二十年了，现在有机会去合肥学习、生活四年，是个很不错的经历。而且可以了解那里的风土人情，了解不同地域人们生活习惯等。你觉得呢?
来访者：嗯。是这样的。能让自己的经历更丰富。
咨询师：就是。而且那里将是你的第二故乡。能认识很多生活在那里的老师、同学和朋友。
来访者：听老师这么说，我也觉得很舒服。能离开东北，在南方生活几年是件很不错的事情。(来访者笑。)
咨询师：你会开拓你的视野和未来的交际空间。
来访者：是的。现在我的心情平静多了。觉得即使温度高些，也不是问题。那是我的经历，经历就是我的财富。
咨询师：这几天我要给你布置家庭作业，一是要看天气预报，记录每天合肥市与吉林省的温度;二是要给我的朋友李某打电话，真实地了解合肥的环境。好吗?
来访者：好的。谢谢老师。
第三次2009年9月20日
目的：
(1)验证第二次咨询的成果;
(2)培养来访者的自信心。
方法：采用NLp技术培养来访者的自信。
过程：
(1)反馈咨询作业：查看求助者最近五天天气预报温度差别表格。
(2)利用NLp技术的借力法增加自信心：
【主要细节步骤】
咨询师：小刘在学习生活中有过你很崇拜的人吗?他们是很有力量和自信的人。
来访者刘：有。我很崇拜成龙的。
咨询师：哦，很好。现在请小刘站起来，走到房间的中间。(来访者走到房间的中间，站好。)现在请小刘闭上眼睛，想象身体的每个部位都放松下来，头部、颈部、双肩、四肢、胸部、背部、腰部、手和脚都完全地放松下来，包括小刘的心情也放松下来。(停顿大约两分钟的时间)现在小刘可以睁开眼睛，好像成龙就站在你的面前。你请求他给予你勇气和力量，你对他说“成龙先生，你是我很崇拜的人。你具有很多的勇气和力量，希望您能把您的力量和勇气给我一些。您不会因为给了我勇气和力量而缺失您的能量。”(待来访者说完这些话。)现在想象成龙挥起手臂，把一些金色的能量洒在小刘的身体上，小刘可以大口大口地吸气，把这些能量吸进自己的体内。它将给予小刘无穷的力量和自信。(小刘不断地大口吸气。大约持续五分钟。)这份力量将永远流动于小刘的身体里，就像成龙的力量一样，在需要勇气的时候，只要小刘想到这一刻，就会发挥出自信。
咨询师：很好。小刘和这种能量多呆一会儿，去熟悉它、运用它。它是小刘的力量了。(停留三分钟)好，现在小刘感觉怎样?
来访者刘：很舒服。觉得自己真的具有成龙一样的能力。
咨询师：很好。以后小刘要努力学习。无论在哪里学习，知识都是自己的。像成龙一样努力去实现自己的梦想。
来访者刘：老师，我会努力的。谢谢老师。
第四次2009年9月25日
目的：
(1)巩固治疗效果;
(2)结束咨询。
方法：放松冥想。
过程：
(1)利用想象未来的学习生活，使来访者更有信心去面对。
【主要细节步骤】
咨询师：小刘可以闭上眼睛，慢慢地呼吸。当你把一些慌乱、烦躁都随着气流呼出体外的时候，你会觉得胸口越来越舒适、温暖……当你感觉胸口很舒适、很温暖、很平静的时候继续慢慢地深呼吸……慢慢地呼吸……你的心灵在这一呼一吸间慢慢地飞到了合肥大学的校园……那是一个很理想的学习之地……花团锦簇，书声琅琅，多么美好的地方啊……小刘经过走廊，那里有很多的同学，他们的口音不同，他们来自五湖四海……小刘将会在这里和大家共同生活、一同学习……在这个学校里，小刘会接触更多优秀的人，也会接受更多的信息和知识……大学这四年是最让人留念的时光……这种经历不是每个人都会有的……而小刘拥有了这份时光，这是与你平时的努力分不开的……未来的思念大学时光，小刘会以优异的成绩完成自己的学业，和那些同学们一起努力，为了内心的渴望……为了父母的期望……为了自己人生的目标……努力着……快乐着……努力着……快乐着……和这种舒适、自信的感觉多呆一会儿……多呆一会儿……(停顿十分钟)
很好。现在小刘带着那份自信、快乐回到你坐的沙发上来……我会从一数到三，当我数到三的时候，你就会睁开眼睛，带着那份自豪感睁开眼睛。一、二，当我数到三的时候小刘就睁开眼睛，带着自信和快乐的心情睁开眼睛……三。(来访者睁开眼睛。)
(2)基本结束咨询，解除咨询关系。略。
六、咨询效果评估
(一)求助者自我报告：愿意去合肥大学上学，觉得别人能承受夏日的高温，自己也不会有问题，心情很好，对未来的学习生活很自信。
(二)家长反映：不再叨咕“合肥热。怎么办”。对未来的合肥大学生活很有信心。
(三)咨询师评估：观察求助者，其情绪状态良好，人也十分开朗自信，测量结果正常，达到了咨询目的，完成了咨询目标。
(四)测验结果：
症状自评量表测验结果：SCL―90，躯体化1.8，强迫症状1.6，抑郁1.2，焦虑1.5，人际关系敏感1.7，总分110。
效果评估：完成咨询任务，达到咨询目标。
七、咨询师的反思
这个个案是求助者因为选择学校的失误而导致的内心冲突。高考、择业都是人们生活中必须要面对的选择，咨询师需要走进家庭教育、学校教育以及社区心理辅导中去，为青少年人群做好心理咨询与干预工作。
