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第四单元 性心理咨询的内容与方法
性心理咨询工作的基本要求
1．基本宗旨
性心理咨询工作的要求，和性科学的研究宗旨一样，就是企图依据科学的原则对人类的这类行为做出本质的说明，从而使它从自为转向自觉，从愚昧转向文明，以排除人类的种种性心理障碍，澄清种种性道德的混乱，从而把人们从苦闷、冲突与迷惑中解放出来，使他们更轻松愉快地以充沛精力投入到极具创造性的社会劳动中去，建设更美好的人类未来。
2．坚持性教育、性道德与性法律的结合
吴阶平曾经指出(1993)：在宣传普及性知识教育的时候，坚持性知识教育与性道德及性法制教育的统一应当是一个重要原则。可以说，没有法制及文明道德观念约束的“纯性知识教育”，可能腐蚀危害社会，甚至人类自身。相反，否定性知识教育的必要性，试图划出禁区，单纯依靠法律或道德观念代替性知识教育，则可能禁锢人们的思想，影响到人类本应享有的健康文明、和谐美满的生活。因此，在性教育中如何正确选择宜教内容很重要。以法代教的简单做法固然不好，无视人类共同的道德标准，迎合少数人猎奇寻秘、追求刺激的低级趣味，更是有害的。
一、儿童期的性心理咨询
儿童期的性心理咨询一般包括三个方面：(1)性别认同；(2)认识性器官及其功能；(3)了解有关性的各种问题(陈学诗、李国榕，1992)。 ?
(一)性别认同
个体在生物学上的“性”，与其在心理学上的“性别”和社会学上的“性角色”，未必总保持一致。个体把自己看成男人或是女人便是性别认同。性别认同教育须在孩子出生后即进行。性别认同教育并不是要给孩子讲什么关于男女之别方面的知识，而是通过成人对孩子的一般行为表现来进行。如给孩子取什么名字、穿什么衣服、买什么玩具、做什么游戏，都具有性教育的意义，都能将社会关于“性别角色”的观念灌输给孩子。如果给男孩取女孩的名字、穿女孩的衣服、留女孩的发式，并教他一些适于女孩的歌谣和动作，那么，这种男孩就易形成“女性”的特征，表现出“女性味”，当他们长大之后，就极易出现“性别认同”困难，出现性心理反常。
(二)正确认识性器官及其功能
现代性科学认为，儿童也会有某种性的冲动，成人对此不必大惊小怪，严加斥责。如要干预，最好采取巧妙的方式，如做游戏、讲故事等，转移其注意力，切不可使孩子从小就认为生殖器是“肮脏的、见不得人的”。同时，不要怕幼儿看到同性或异性的裸体，不要阻止幼儿同异性小朋友一起玩耍，如果孩子在看裸体的同时询问生殖器的名称，就应自然地告诉他。从小就应鼓励孩子同异性交朋友，防止人为地将男女儿童分开，或对同异性玩的小朋友施以嘲弄和斥责。
(三)回答有关性的问题
孩子对世间的一切都是好奇的，当他们询伺有关性的问题时，．成人应坦诚相告，既不回避，也不说谎，更不可嘲笑或斥责。在回答儿童有关性的问题时，既要注意科学性，又可把人的生育过程与他们所熟悉的动物生育过程作比较，以加深其认识。但不必主动去给孩子讲，只要做到“有问必答”即可，有关性的具体知识，一般到青春期再讲。
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二、少年期的性心理咨询
少年期是身心发生重大变化的时期。性机能的初步成熟及第二性征的出现，使少年处在了一个经常困惑不解的状态之中。相对而言，由于对性知识的缺乏，少年很容易犯两性错误。据有关资料分析，12岁到15岁是初犯性错的高峰期。在少年女性的初潮和少年男性的遗精出现后，大大加深了他们对性的体验。此时如受到外界不良因素的过多刺激，会引起较强的性冲动，以至酿成不可挽回的严重后果。
(一)性生理知识咨询
性生理主要包括性器官的解剖生理和卫生。在孩子进入少年期之前，成人就应主动向他们介绍有关性器官的解剖生理知识，使他们对自己面临的生理现象有一定心理准备，防止不良心理的产生，同时还可发现他们身体发育是否正常，如有异常，及时治疗。性的卫生知识的教育主要应围绕怎样处理生理变化及保护正常的身体发育而进行。
(二)性心理知识咨询
随着性生理的成熟，少年逐渐意识到了两性的差别和两性的关系，并随之产生了一些特殊的心理体验。由于少年的思维水平尚低，自控能力还较弱，在与异性交往时往往理智的成分低于情感的成分，他们可能只凭感情的冲动去接近异性，或与异性发生性行为，而不考虑其后果。同时应注意的是，随着自我意识的发展，少年常常为自己的外貌、性格和举止是否符合社会对性别角色的期望而不安。此外，对少年的性心理咨询和教育，还应与其他教育结合起来，以促进个性的全面发展，尤其不能忽视意志品质的培养。除了以上所
述内容外，成人的言传身教亦起着很大的“潜移默化”作用。因此，改进成人的性教育状况，增强成人的性知识、性修养水平，是搞好少年期性教育和心理卫生工作的重要环节。
三、青年期、成年期的性心理咨询
青年期、成年期是个体生理发育达到成熟的时期，也是恋爱、结婚、生育等与性有密切关系的时期。在此期，失恋、婚配不当、性生活不和谐、避孕失败、过早怀孕或婚前怀孕、孕期卫生不良导致残疾儿童出生等，都会造成不良心理的产生。因此，这一时期的性心理咨询有着丰富的内容。
’(一)关于恋爱
心理咨询中要引导青年人懂得爱情的真谛，让他们树立正确的恋爱观，端正择偶动机。在教育青年人了解爱情真谛的同时，还要使他们知道爱情发展的规律，分清低级、浪漫的性爱和真正的恋爱的区别。国外心理学的有关研究发现，在正式恋爱之前，往往会有一个爱情发展的早期阶段，即富有浪漫色彩的、基于两性间的自然吸引基础而产生的性爱阶段。但它并非真正的恋爱，它并非一定导致配偶关系。真正的恋爱必须建立在双方是否具有一定的生理素质、心理品质及社会因素的基础上，而且要经过一定时期的考验。一见钟情式的恋爱之所以导致很多不幸的婚姻，与这种性爱发展中的不正常现象有关。此外，还要对青年人进行恋爱方式及对付失恋方面的教育。
(二)关于性生活的知识
在少年期已进行的性器官解剖生理教育的基础上，对准备结婚和已婚的青年夫妇间应更系统地进行性功能及性行为方面的教育，以便使他们的性生活得以顺利进行，从而防止出现这样或那样的性功能障碍，影响夫妻从性生活中获得的快慰。有关性生活方面的教育内容很多，包括男女性生活的差异、男女性高潮的标志、正确的性交姿势、怎样度过新婚之夜、怎样使性生活和谐、怎样保持性生活的新鲜感、怎样保持适当的性交频率、怎样选择和使用避孕方法、什么是最佳生育年龄、怎样才能优生等。
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四、更年期、老年期的性心理咨询
人到更年期、老年期，生理的衰老过程自然会引起许多变化，其中一个表现就是性衰老。这使他们的性活动与青年人具有不同的特点。更年期及老年人应该熟悉这些变化，接受这些变化，理解、掌握老年期性活动的特点。这样，才能使自己享受积极的性生活，得到适当的性满足。
1．更年期
女性更年期又称绝经期，指的是女性排卵及月经的停止。绝经的年龄，因人而异，一般在45口55岁之间。女性在更年期的生理变化，首先是卵巢功能开始衰退，对垂体促性腺激素敏感性降低。女性激素分泌减少引起肌肉弹性变小，粘膜萎缩，表现为阴道变薄变窄，润滑作用变弱和乳房萎缩与退化，皮肤变得干燥，皱褶增多，以及其他第二性征的退化。
根据国外学者的研究，六十岁左右的部分男性也会有更年期。男性更年期往往以下列症状为特征：倦怠，体重下降或食欲减退，有时表现二者兼而有之；性欲抑制，表现为性能力丧失；注意力不能集中；全身容易疲劳；易激动。
2．中老年的性行为
中老年的性行为应量力而行，方式多样。老年人，特别是高龄老年人的性生活，不一定只是性交，也不一定要达到性高潮，可根据自己的情况，量力而行，采取多种方式来完成。例如，拥抱、接吻、各种抚爱动作、自我刺激以及性交，都可以达到性满足。
老年夫妻如果双方健康，而且都有兴趣，共享性欢乐是自然的、合理的。应选择适合双方的体位与姿势，如侧位及后人位。同时，应有较充分的“前戏”阶段。根据国外许多学者的统计资料，老年夫妻性交频率随年龄增长而下降。
老年人性生活的活跃程度与他们在青年、中年时期的性活动有密切关系。性器官和人体其他器官一样，若使其长期发挥正常功能，最有效的方法是让它们持续而有效地工作。
3．影响老年性生活的心理因素
(1)”无知及认知谬误。对老年期性的知识缺乏了解，以为“在性的方面已消耗殆尽，无能为力”。有不少老年人仍相信“一滴精液相当于四十滴血”的错误观念，或者把性看成“肮脏的，见不得人的事”，或者有“老年无性”的想法。
(2)兴趣下降。双方彼此失去吸引力，或者一方对另一方失去兴趣。这可能是由于一方变得懒散，或者是多年来双方性生活形式过于单调机械，缺少变化。
(3)性态度老化。老年人在其性生理功能尚好时，却对性产生消极态度，表现出对性生活厌烦。
(4)对衰老的恐惧。有些老年人因患病而引起对衰老的恐惧，这种恐惧扩散到性的方面，从而表现为性无能。
(5)人际关系问题。如在互相信任、彼此尊重方面有问题，或者由于经济原因产生矛盾。
4．促进中、老年健康性行为的基本策略
做好中、老年人性行为的心理咨询工作，可以适当注意以下几个方面：
(1)消除各种有关中、老年性行为的错误观念。中、老年的性行为是正常的、必要的，不应受到非议或压抑。
(2)为老年人的择偶与再婚创造良好的社会条件，使他们能在晚年享受正常的性生活。
(3)维持中老年人与异性的关系。正确地认识性行为，不要把性行为狭隘地理解为性器官的结合，观赏异性容貌、与异性保持理性的接触和交流，都可以获得性满足，有利于中老年人的心理健康。改变其不良的人格特征和情绪障碍。