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心理咨询师二级考试案例问答题(十三)精神分裂症2

|0·2012-11-09 10:53:16浏览0 收藏0

    一般资料:
  某男,汉族,18岁,中专学生。
  求助者自述:
  感到没人关心自己,理解自己,感到世界非常不公平,充满了残忍和血腥。父母一直关系不好,3年前离异。父母离异后自己住在奶奶家。痛恨爷爷奶奶,认为是他们拆散了父母。将来自己长大了一定要报复。
  无法坚持学习,看书时总是浮想联翩,例如思考二战时美国使用的原子弹,当时的场景是多么的恐怖,为什么人类会如此残忍。与同学关系都很疏远,但清楚地记得哪些人伤害过自己,就把这个人列入黑名单,将来自己功成名就后一个一个的报复。例如,一次经过操场,同学喊求助者帮助练球,求助者没有扔准,一个同学说:“你有毛病啊?”求助者感到非常震惊、恐惧,心想,他怎么能这样残暴,从此记恨这个同学,同时非常害怕见到这个同学。初中开始喜欢一个女生,但是感到对方看不起自己。有时看到她与其他女同学一起边说边笑,认为她们在嘲笑自己。
  虽然非常嫉恨看不起自己的人,但一旦有人对自己好、能理解自己就非常感激,产生万死不辞的想法。有一个女生曾经和自己聊过一次天,感到对方特别理解自己,因此痛苦流涕。
  心理咨询师观察了解到的情况:
  求助者由家人陪同前来,举止有些僵硬,站立时像立正,没有心理咨询师的允许也不敢进门,进门后继续立正,在心理咨询师请他坐下后才坐。讲话时捂着自己的脸。讲述时常常句子不完整,并夹杂大量的对历史事件的评论。
  求助者的爷爷在文革期间受到迫害,性情压抑,但在家里非常暴躁、专制。发起脾气来会失控,后被诊断出精神障碍。父亲很孝顺,但脾气也非常暴躁,在求助者小时侯常常打求助者。奶奶与母亲一直有矛盾,但父亲通常站在奶奶一方,指责母亲。母亲常常委屈的哭泣。求助者见到父亲就非常紧张、甚至惧怕,而在母亲面前则常常发脾气,大哭大闹。
  求助者小时侯身体瘦弱,与小朋友一起玩的时候受人欺负,性格变的较孤僻。父亲常斥责求助者懦弱,不象男子汉,对求助者的学习要求也很严格。近半个月来求助者作息时间紊乱,晚上坐着发呆,不睡觉,白天昏睡不起。
  
依据以上案例,回答以下问题:
  一、对求助者的个人成长资料进行整理。(10分)
1、童年期:体征:身体瘦弱;性格:自卑,孤僻,懦弱;家庭环境:父母关系一直不好,父亲脾气暴躁,经常打求助者,爷爷脾气暴躁,妈妈和奶奶一直有矛盾。
2、青少年期:人际关系:与同学疏远;生活事件:父母离异,青春期挫折,攻击行为。

  二、对该求助者应进行哪些心理测验?理由如何?(15分)
MMPI:用于判断求助者是否有精神病;
SDS:用于测定其抑郁状态的程度;
BPRS:评定精神病问题的严重程度。
  三、还应收集求助者哪些方面的资料?(10分)
求助者出生情况
求助者精神疾病家族史
求助者的身体状况以及疾病史
求助者母亲反映的情况
  四、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?(15分)
本案例最可能诊断为精神病(精神分裂症),根据是:
(1)判断正常与异常心理三原则:主客观统一,精神活动内在协调一致、个性相对稳定性。
(2)根据该求助者的特异心理与行为:关系妄想、破裂性思维、思维插入、行为愚蠢、意向退缩懒散。
(3)对自己的症状没有认识,被动求医。
  五、对该求助者需做哪些鉴别诊断?(15分)
需与抑郁性神经症、恐惧性神经症、焦虑性神经症相区别。
  六、请分析该求助者出现上述问题的原因是什么?(12分)
原因:
生物学原因:可能有精神病性问题的家族史(祖父有精神障碍)。
社会性原因:负性生活事件(父母离异);人际关系问题(亲子关系、同学关系)。
心理性原因:对现实的误解(与女同学关系);幼时负性情绪记忆(小时候挨打)。
  七、本案例的确诊诊断的一般特点是什么?(17分)
精神分裂症特点:
(1)有感知、思维、情感、意志、行为等多方面障碍,精神活动不协调或脱离现实。
(2)意识清晰,智能多完好。
(3)起病于青壮年。
(4)缓慢起病,病程迁延。
(5)患病期间自知力基本丧失。
  八、本案例应如何处理?(6分)
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