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据WHO的界定，人类的健康和长寿40%取决于遗传和客观条件;60%依靠自己建立的生活方式和心理行为习惯。$lesson$
上世纪末期, 在 1990年，Healthy People 2000报告告诉了人们“身体健康是好的生活方式的最大的受益者”(USDHHS，1990)。在所有健康因素之中，生活方式是最可被控制并且最有影响力的因素。
据全国19个点的调查结果，心血管疾病已跃居死亡原因的首位，而在心血管疾病的死因分析中，生活方式和心理行为因素已超过传统的生物因素(45.70:29.00)，成为与死亡有关的首位因素。以冠心病而论，饮食中的高胆固醇、高热量、高血糖与高血压、高体重以及过分紧张、缺少运动、吸烟、酗酒等不良生活方式与心理行为因素都是促使冠心病发生发展的重要危险因素。随着现代社会的节奏加快、竞争加剧以及人们收入的增加，上述危险因素对心血管疾病的影响将进一步加大。
一、A型行为是引起冠心病的一个独立的危险因素
人群性格划分为A、B、C、D四类，A型行为(我国习惯称作A型性格)具有快节奏、急脾气、好冲动以及好胜心过强的特征，容易发生冠心病。
了解一下A型性格的具体表现
1960年Friedman等发起了西部协作组研究，用了8.5年的时间对3154名年龄在49―69岁之间的健康男子进行了前瞻性随访研究，结果表明，在A型行为的人群中冠心病和心肌梗死的患病率和死亡率明显高于非A型人;1978年美国心肺和血液研究所宣布确认A型行为是引起冠心病的一个独立的危险因素。
近年来，康纳斯―鹿特丹协作组对3365人进行10年随访的结果，发现在欧洲具有A型行为的冠心病患者中，发生心绞痛以及致命性心脏并发症的机率2倍于具有B型行为(顺从、沉默、抱负少、节奏慢以及缺乏主见等特征)的冠心病人。Krantz等发现对具有A型行为的冠心病患者，通过心算和增加工作紧张度的方法，可使其二重乘积(心率×收缩压)明显上升，增加心肌氧耗量，加重心肌缺血程度;Camey等发现具A型行为的患者，在遇到情绪应激时，容易促发冠脉痉挛，可引起严重的心血管事件。
国内的调查结果与此一致。上海市调查3361人的结果发现，A型行为人群的冠心病患病率(9.76%)明显高于非A型人群(3.81%)。笔者曾对100例冠心病患者进行冠脉造影的结果表明，83例A型人中72例冠脉狭窄的程度≥50%，病变罹及3支以上冠脉者均属于A型行为患者;在17例非A型冠心病患者中，8例冠脉造影结果正常，9例造影结果异常的患者中仅5例有1―2支冠脉的狭窄，4例为冠脉痉挛。
二、焦虑情绪--A型行为心理衍生
在具有A型行为的原发性高血压患者中焦虑情绪常见，据测定159例A型行为患者中焦虑自评量表(SAS)阳性者67例(42.1%)，41例非A型患者中SAS阳性者3例(7.3%)。结果表现在A型行为的高血压患者中焦虑情绪比非A型者增加6倍左右;而能否矫正焦虑情绪可对降压效果产生明显的影响。在24例SAS检测阴性(无焦虑)的高血压组中，A 型行为患者3例(12.5%)，应用苯那普利100mg /d ，治疗6周的有效率为83.3%;在24例SAS 检测阳性(有焦虑)的高血压组中，A 型行为14例(58.3%)，应用相同剂量和疗程的苯那普利后，有效率为58.3%，p?0.005，结果表明，焦虑情绪可明显降低降压药物的疗效;而在第3组SAS 阳性的30例高血压患者中，A 型行为15例(50.0%)，在用相同剂量和疗程的降压药物同时，加用口服抗焦虑药黛力新(Deanxit)10.5mg ，2次/日，6周后降压有效率增至86.6%。这一结果表明有效的抗焦虑治疗有增加降压疗效的效应。
A型行为的高血压患者中焦虑情绪比非A型者增加6倍左右
三、纽约心身疾病学术会议上的启发--心血管疾病焦虑症躯体表现
笔者于2000年应邀参加在纽约举行的一次心身疾病学术会议上得到启发，发现从以下几个方面思考，有助于提高心内科医师对焦虑症躯体表现的识别能力。
1.胸痛转自环 球 网 校edu24ol.com
ROS 等分析18例经冠脉造影证实有冠脉狭窄患者的胸痛原因，这些患者心电图均见到心肌缺血表现，经测试18例患者均伴有焦虑症的表现，抗心肌缺血药物治疗的结果是9例有效，而另外9例无效，在改用抗焦虑药物2周后，胸痛得到缓解。
2.高血压
焦虑症患者由于释放儿茶酚胺增多，可表现为间歇性高血压或心窦过速，如果仅针对高血压或心窦过速治疗，常得不到满意的效果，Carre 将有显著焦虑症表现的患者，分成三种类型：
①表现为惊恐发作，除突然血压上升外，常伴有烦躁、气急、心动过速、出汗、肢体发抖等表现，可表现为高血压危象;
②类似惊恐发作，除上述症状外，尚可出现过度换气、窦过速、高血压和阵发性房颤;
③惊恐反应：表现为应激性血压上升、低血糖和气急。临床医师必须对心血管和心理学两门学科都有一定的造诣才不致误诊。
3.气急
Morris 对主诉气急的心血管门诊病人随访了6个月，发现其中126例(86.9%)患者均有明显的焦虑症表现，其中1/3表现为惊恐发作，夜间常发生阵发性呼吸困难，被迫端坐，要求吸氧，同时伴有心动过速、出汗和发抖等表现;未经心理培训的内科医师易误诊为左心衰竭，如果按心力衰竭治疗并不能有效的终止发作。
4.QT离散度(QTd)增加与猝死
piccirillo 报道，焦虑症患者的QTd 增加是心源性猝死的一个危险因素。作者对105例具有不同程度焦虑表现的心脏病患者进行检测，发现焦虑症的严重程度与QTd 的增加呈正相关(p?0.05)，心脏病患者伴有惊恐发作者，发生猝死的机率增加2倍以上，其QTd 均有显著的增加。综上所述，心血管患者发生焦虑症时，常以胸痛、气急、心动过速和高血压等作为主诉、经过心理培训的美国临床医师对其识别能力达到60%以上，而目前我国内科医师的识别能力仅为15.9%，因此，有必要增加对临床医师心理学知识的培养。
四、矫正A 型行为的AIAI 反应
对具有A 型行为的冠心病患者来说，对其健康的不利成分是AIAI反应，Friedman 认为，A型人不断地挣扎，要在少而又少的时间内完成多而又多的事，容易发生恼火(Aggravation )、激动(Irritation )发怒(Anger )和不耐烦(Impatience )，因此称为“AIAI”反应。
矫正A 型行为是要矫正这些不良的情绪反应。具体的矫正方案有针对“匆忙症”和“好胜心过强”的训练。
1.针对“匆忙症”的训练
(1)每日定时记录自己的匆忙事例，检查出匆忙的原因，每周小结1次，及时制订解决办法。
(2)不要随意打断他人的发言，发生一次，道歉一次，记录一次。
(3)放弃同时思考多个问题或完成几件事的习惯。
(4)为避免匆忙作出反应，可以让舌头在嘴里转30个圈后再发言，这样会冷静多了。
2.针对“好胜心过强”的训练
(1)要学会对帮助过自己的人说感激的话，说话时正对其面部，以示诚心诚意。
(2)学会对所有认识的人微笑，开始可能很不习惯，但必须每日对镜微笑，直到能够表达自然的微笑。
(3)常与孩子下棋或作其他比赛，有意输给孩子，而不感到别扭。
(4)发生分歧，并有可能是自己有错时，应有认错的勇气，说一声对不起。
经过系统训练后，已证实有75%左右具有A 型行为的冠心病患者是可以完成不良情绪转变的。多个研究结果显示，A 型行为的积分是发生心脏性猝死的一个重要的预报因素，而当矫正A 型行为的AIAI 反应后，可使心脏性猝死的发生机率减少1/3左右。
结论
纽约的Rozanski 教授等指出，心血管疾病的发生发展与5种心理社会因素密切相关：焦虑、抑郁、某种人格特征、社会孤立以及慢性的生活应激;心理社会因素通过不良的生活方式和行为习惯：吸烟、酗酒、持久紧张的高负荷工作和生活节奏和A型行为等，激活神经内分泌机制、激活交感和血小板的活性，引起冠脉内皮的功能损伤，形成粥样斑块，促使冠脉狭窄，心肌缺血，可引发冠脉痉挛和严重的心血管事件，进行急性情绪应激试验的结果证实，情绪应激可以促使人与猴的颈动脉粥样斑块数量与大小均有显著的增加，而给予各种行为干预手段，如改变饮食结构、适当运动、心理放松、戒烟少酒等防治措施，可以明显减少颈动脉粥样斑块的数量与大小，因此，可以说，心理社会应激对心血管事件的促发作用，绝不亚于高血压、高血脂、肥胖等传统的危险因素;通过心理行为治疗与药物的干预，可以有效的阻止心血管疾病的发生和发展。