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理资料
一般资料、成长史资料、目前状态资料、主诉及心理测量结果。
根据临床资料整理内容,缺什么就收集什么,什么不齐补什么。
一、一般状况资料
人口学、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、内心世界。
上述提纲内容之外,求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出,以供诊断时参考。
二、个人成长资料
按社会心理学分期给出婴幼儿期、童年少年期(合并)、青年期生活情况,婚恋史、疾病史,既往重大事件及现在评价。
根据求助者的具体情况,一直写到求助时。必须明确家庭教养方式,性萌动体验及处理方式,退缩、回避、攻击行为。
填写格式:1.童年期生活
(1)重大事件:吃食未洗手遭母训斥回忆完整。
(2)严重疾病:身体健康,未患有过严重疾病。
(3)父母情感:家庭生活传统、父母情感和谐。
(4)家庭教养:父母管教严厉、做事追求完美。
(5)学校教育:学校教育情况良好,成绩优异。
2.少年期生活
(1)严重疾病:没有严重身心疾病发生。
(2)学校教育:教育无挫折,成绩前茅。
(3)萌动体验:对异性有性萌动而自卑。
(4)成人关系:没有仇视、忌恨事或人。
(5)兴趣游戏:兴趣爱好缺游戏活动乏。
3.青年期生活
(1)求学史:升学顺利,无挫折。
(2)就业史:就业顺利,无挫折。
(3)婚恋史:婚恋挫折性欲受阻。
(4)交往史:几乎没有要好朋友。
4.个人成长中重大转变及现在对它评价
(1)童年时未洗手吃东西被母亲训斥,对生活影响很大,从此养成了讲卫生习惯。
(2)大学时同寝室同学患有肝炎而担心被传染,但认为对自己生活没有多大影响。
三、目前状态资料
1.心理功能状态――精神状态
•认知、情感、意志、行为模式(退缩回避攻击)、人格特征。
2.生理功能状态――身体状态
•睡眠、饮食、头痛、性功能失调等,躯体疾病、异常感觉。
3.社会功能状态――社会工作与社会交往状态
(1)工作学习效率:活动效率下降,因病无法工作、学习而考勤不全。
(2)社会交往状况:社交能力受损,接触不良,同事、同学关系不和。 (接触不良是人际关系不好)
四、疾病诊治资料
(1)躯体疾病诊疗史,躯体检查报告,哪家医疗机构诊断,服药情况。
(2)心理疾病诊疗史,心理测量结果,哪家咨询机构诊断,治疗情况。
答题技巧:1.先列大纲再填内容,已有但不详也要补充完整。
2.逐条补充,然后视时间情况填写,越详细越好。
3.家族史、婚恋史―青年必填、疾病史、成长史。
4.躯体检查资料、心理测量资料及相关诊断资料。
案例题型:为了确诊本案例还需要收集整理哪些资料?
答题要旨:1.案例中无心理测验,定要整理出测验资料。
2.选择点到不再整理,问答题提及还要补充。