来访者中心疗法典型案例

来访者中心专家把评论和诊断看做一个不断进行的过程，而并不仅仅是心理治疗过程开始时所采用的一般正式程序。“诊断”一词来自希腊语，意思是“去了解”或是“去发现”。我以为，治疗基本是一个人际内和人际间关系的学习过程。治疗师所起的主要作用是增进来访者对自己内在的学习的了解和发现。因此来访者对自身经历的觉察，远比治疗师对丁他的了解以及来访者对自身心理失调的了解重要。

作为一名来访者中心疗法的治疗师，我既不会对来访者露丝采用一般的心理评估，除非她要求;也不会对她进行DSM-IV-TR的诊断。在过去的年多时间里，作为一名临床心理治疗师，我发现采用正规的诊断的缺点比其价值更多c尽管广泛充分讨论赞同或反对诊断显然超出了本书时论的范围，我还是要概括一下我认为诊断所存在的明显的局限性。

首先，我没有发现进行诊断对治疗有多大帮助。无论是DSM-IV-TR还是ICD一9诊断系统，对治疗都没有提供多大指导作用。当然除了极少例外(像暴露和认知重组对于焦虑问题的解决〉，然而大量心理治疗的研究表明，所有现存疗法对各种问题的有效性是相同的。

其次，诊断的类别都是归纳性的，来访者及其感受被归人某一类的症状。然而事实是被确诊为有同类问题的个体之间却存在很大差异。

第三，每个人所具有的独特性会逐渐消失在诊断过程中，因为诊断注重的是共同特征，而忽略个体的独特性，每一个个体都是独特的是一个生理和心理事实。诊断类别往往使治疗师对来访者的理解狭隘化，不重视个体差异和复杂性的重要性。

第四，诊断过分强调来访者什么地方错了，很少注意他们的力量和资源。至于为什么会出错没有给予足够重视囗

最后，诊断主要依据来自治疗师的外部标准，并没有考虑来访者的内在感受。一般说来，来访者只相对有限地参与对其自身的诊断过程，尽管他们最有发言权。

我发现，在了解来访者并对他作出反馈的过程中，个人维度远比诊断性的症状显得重要。其中最相关的维度有：来访者的自我概念和世界观;自我概念，行为和经历间的不一致;参与的能力，学习风格以及吸取经验教训的能力;典型的行为举上方式，明确的和模糊的个人目标和动力;目的感和个人意义感;稳固感，完整感和完满感。

在我的经验中，来访者对自我的定义和再定义是一个很重要的尝试。这个尝试过程由于治疗师和来方者对来访者经验的开发，以及来访者赋予其个人经验的特定意义而不断发展。但是由于来访者心理病理状态的局限，导致诊断..治疗受到阻碍。而对于一个比较好的个案来说，诊断就是自我不断学习的过程，在这个过程中来访者对所有经验的来源和相关信息持接收状态。与此相反，一个差的个案中，治疗师所依据的诊断类别会造成.种假象，似乎他们真的了解来访者的情况c其实不然，这同样也跟制r治疗师的创造性和适应性。这样就存在一个危险，即治疗师可能是在和一个静态的诊淅标准发生交互作用，而并不是与一个发展变化的人相互作用，因而限制了他们感知的范围和做出不同反应的多样性，相应地也限制了来访者改变的潜能。

评估的根本目的是使来访者有能力去发展相关的和有意义的个人经验和知识，尤其是关于自我的知识，以及了解自我概念是如何影响行为的。使一个治疗成为“来访者为中心“的治疗法的一个主要因素之一是让来访者负有自我导向的责任。尽管我在帮助来访者探索自己时可能扮演一个很重要的角色，但是来访者更可能被自我发现的个人经验和学习所影响，并对其进行运用。来自自我探索和自我发现过程中的无穷激动和深深的满足感是使来访者投入到治疗过程中的最有效的影响因素冂对露丝的评估

在露丝的治疗中，我会特别注意她是怎样看待她的自我的，其中既包括那些明显的方面，又包括那些模糊、不清晰但正在形成的方面。她的自我概念的很大组成部分出现于她的自传里，用她自己的话来说，她认为自己是一个“好妻子"、“好母亲"，正如“他(丈夫)所期望的那样”。因此，她扮演成妻子和母亲的爾色.但是她试图去扮演和展现的是他丈夫所期望的角色由于丈夫定义她是什么样的，应该怎么样，她已经放弃她原本的角色和定义自我的能力，也丧失了选择个人生活、作出决定的能力。她允许丈夫决定她存在的价值，并且开始担忧如果不服从他的条件，'.他可能会离开我”为了别人，而造了目前的自己。 “为了别人” 这种倾向性是她目前的一个普遍.特征。正像她所说的，“我总是为别人而活着.一一.我已经一直是别人所要求的超级女人，总是在付出一 "将自己定义为一个付出和关心的人当然是露丝感到骄傲的一个方面，这是可以理解的。同时，以这种相对狭獵的方式定义自己，限制了她对自己成为其他类型的人的可能。

直到露丝30岁、她对自己的认识和其价值体系还是受她父母，尤其是她父亲的原教旨主义信仰的强烈影响她害怕如果不按照他们所期望的去做，会被她的父母拒绝。“他们没有正式地否认我，"她说，“但是在许多方面，我想他们已经否认了我。我知道只要我远离对他们如此重要的信仰，我将永远不会赢得他们的认可。"露丝急切地想要赢得他人的承认，即使不惜以扼杀自己的需要和身份为代价。在某种意义上她是没有自我的，对于她是谁或者她会变成什么样，没有清楚的理解.在治疗过程中，她可能常常会问，“我想要十什么" “我想变成什么样的人"以及“我想过一种什么样的生活" “我能成为这个人并且与我的丈夫和家庭保持好的关系吗?”

露丝自我概念的其他方面就更加直观。她的自我概念的一个重要线索就是她对自己的身体及其一些特征的看法。认识到自我是有躯体的，并且它被包含在躯体中并通过躯体发生作用，这一点是很重要的。因此，关于自我的一个重要方面就是她是怎样看待她的身体。目前，她认为她的生理自我是超重的、不吸引人的，用她自己的话来说：“我不喜欢我所看到的我，我不喜欢自己，也不关心我是淮，我当然也不以我的躯体为荣。"露丝感受到过许多不舒服的生理症状，因而也就相应地影响了她的身体形象口露丝的行为举止很大程度上被恐惧、焦虑、恐慌所主宰，并且许多日常事件和正在发生的问题占了很大比重。她担心会死去，这些恐惧和焦虑以各种形式表现出身体上的不舒适(比如，失眠、心悸、头痛、眩晕、想哭)。实际匕她的生活很令人厌恶，常伴有沮丧、害怕、压迫、逃避。

尽管露丝对她是一个能照顾他人的人感到骄傲和满足，但是这个角色也导致了不满和矛盾的出现。对于她是谁，她所信任的，以及她是怎样生活的，她经历了相当多的矛盾、冲突。她承认自己不喜欢自己，身体超重，还有这样一个事实一一一除f作为妻子和母亲外，她的生活没有任何令人兴奋和有意义的活动存在。

她的认同的一个可能的方面是教师。但是还未将这一角色与自我结构结合起来。她想象教书可能使她满足，然而她还是将自己的愿望放在家庭愿望之后。她的宗教信仰和价值观念在发生着变化，并且和她早期的原教旨主义观点发虍了冲撞。露丝认同的其他方面在治疗中也将出现。

露丝对未来有个模糊的、试探性的概念，她隐隐约约感到她可能变成什么样的人，然而她害怕由于追求自己的兴趣和需要、发展自身，会导致失去丈夫和家庭，但是她没有因此而放弃。最近几年，她己变成一个“问问题的人"，并且朝向希望的曙光前进“在还没有太迟之前开始新生活"。露丝内心中渴望自已变得更有力量一一扩展自己生活的可能性，改变自己目前的状态。她正进入生命中的一个变迁的阶段，其中伴随着恐慌和激动。

关鍵河題

露陷人了一种不协调状态，这是很重要的问题。这种不协调介于她本人和她所谨慎而犹豫不定努力扮演的角色之间。其表现是方面的，比如对自身诸多身体症状的认知不协调，比如焦虑和应激一.一一所有这些都促使她消除这些不协调。她的沮丧和生理症状告诉她，她的生活出了问题;而阻碍她成为一个更加自主、更加漂亮、心情更加舒畅的人的最主要的障碍是担忧和不安。害怕失去丈夫和孩子们的支持，亲情使她割舍不下目前安稳的生活，然而对生活和对自己的不满又驱使她朝向更高的目标靠近。以来访者为中心疗法的治疗师的一个基本假设是人类有机体生来就具有实现自己潜能的倾向。卡尔·罗杰斯称之为自我实现倾向，他认为人生来就有发展、区分、拓展和自主的本领。然而人类的这种保持拓展的能力常常受到外显的成长需要的阻碍。在这种情况下，他们往往不能区分什么是令人高兴的行为(比如人们喜欢的行为)，什么是发展自身潜能的行为(即维护他们的价值)。

露丝觉得她目前的生活相当安全，尽管它让人有点儿烦，不能实现个人的成长与价值。但是，由于对自己的判断(“我担心我做出错课的决定”)和随机应变的能力(“我掉进了一个陷阱，没有任何希望和出路”)缺乏信心，所以也就限制了她向上发展能力的发挥。结果，她倾向于依赖他人(上帝、丈夫、她的治疗师)的领导和指引。

矛盾的是.露丝对生存和对死亡同样担忧。对改变的期望让自己害怕，害怕变化会危及她有限的安全和当前的生活方式所带来的安稳的生活，这个矛盾一直纠缠着她。然而似乎又存在着希望的迹象，因为露丝不满意现状，不能安静下来，而且担心她的生命就这样消逝了。她有渴望对更好生活的脆弱希望，憧憬未来自己将会成为什么人c她“既兴奋又担心” 如果她能够听听内在的感受和声音，且留心身体消沉的讯息，露丝会更清楚她是谁、她想干什么，并且在这个过程中，她也将聆听到内心的呼唤，最终也会发现自己的道路。

治疗过程和技术

在对露丝的治疗过程中，我最初集中在我希望能够提供给她的一种关系。我希望让自己对她感到好奇，就是能够保持一种惊异、开放和接受的态度，分享任何她愿意与我分享的关于她和她的生活的事情。尽我最大的努力，全心投人，仔细倾听她所说的一切，同时敏锐观察她把自己放在一个什么样的位置，包括她的非言语动作和暗含的信息。此外，我也尽最大可能，不带任何假设和猜想，用开放的、全新的视觉和听觉关注她。其目的是创造一种信任、支持、安全和鼓励性的氛围。如果成功地建立了一种我所希望的治疗关系，露丝会真正感受到我对她的关注、对她的敏锐觉察，并且能够准确理解她所表达的和她想要表达的意思。希望我的信心和乐观在与她的沟通过程中发挥作用，使她的生活有起色。如果我的努力成功，她就会关注自己的感受，并从经验中学会，且能有效地运用所学到的东西。

任何我所采用的特殊技术、方法和做出的反应，都是根据治疗需要而拟定的。然我把她当作治疗关系中的合作伙伴，我将根据她所提供的线索确定自己的反应将是什么。有时我将更直接与露丝合作，来确定什么对她有帮助;或直接问她，以确定我所做的是否有帮助。因为我相信她最了解在某一时刻我可以怎样为她服务。我会不时要求她“帮帮我，帮帮你自己"。此外我也相信，她非常了解在给定的时间内，我能帮她什么。我可能采用多种治疗技术，并且她也会参与选择她认为可能会适合她的方法和技术。仔细聆听、准确理解我的来访者公开和隱含的意思是第一步，这往往先于治疗技术的使用。而我所采用的任何治疗技术都基于一个基本问题：“它是否适合?"

我所扮演的角色的一个重要方面就是作为一个学习过程的促进者。我的观点之一是，生活不断告诫我们方方面面的教训和经验，其中既有我们自己的，也有他人的以及关于生活的一般情况。有时，我认为我的角色的任务就是帮助来访者“学会怎样学习"。在对露丝的治疗中，我做出的反应就是努力去适应她个人的学习模式，这种学习模式可以通过观察得到。

最后，在治疗关系中，我还会是我自己。同样，露丝也会有一种很好的感觉，感受到自己到底是谁。结果，她也会感受到我的幽默、我开放的态度、我严肃和轻松的不同侧面。她会发现，在她进行“个人旅行"的过程中，我将保持专注和细心倾听。而且我也能很好地对抗她、挑战她。她也能感受到我很乐意为她治疗，并且也为她变成他所希望成为的人而感到高兴。

治疗的开始阶段我知道露丝在治疗的开始会比较犹豫。也许在开始阶段，她会对她的生活、自己及其生理症状感到不满。最初她也会觉得我的非指导性的交互治疗有点儿令人焦躁不安。不如我能给她一个“正确"的方向，告知她“应该"做什么，“推动"她去做。然而，我相信，最终她会明白，我不愿给她指导和建议，是因为我相信她有能力选择适合她的方向，并作出恰当的行动。而我所提供的信息是“这是你的生活，你是未来生活的主人"。

我确信，露丝会发现她具有的能量和资源比她目前所能意识到的多得多。

治疗的初始阶段可能像下面这样进行：

治疗师：我对我所听到的任何你愿意和我分享的、任何令你烦恼的、任何你头脑中的东西，都感兴趣。

露丝：现在最困难的是我的体重。每当我感到焦虑和沮丧，就常暴饮暴食。最近我已经长了约4.5公斤00磅)。我感到胖了，而且我讨厌这个样子。

治疗师：因为你的饮食和外形，你感到很不开心

露丝：我的丈夫也是这样的。当我瘦一点时，他更喜欢我。我曾努力节食，但似乎总不能坚持下去。

治疗师：你丈夫和你都很不高兴。我猜想，你对自己能否减轻体童没有信心

露丝：并不仅仅是减肥，还有我着手去做的一些事情，我似乎不能坚持到底。通常是我能有一个好的开始，但一旦出了差错，就垂头丧气失去信心治疗师： 当受到挫折时你“ 露丝：就停下来，感到抑郁。

治疗师： 当感到抑郁时你一露丝.我吃。

治疗师：也就是说你用吃来减轻这种感觉。

露丝：我想是。

治疗师：如果你的情感会说话，它们将说些什么?露丝：我想它们会说“你什么也做不好"。

治疗师：很严厉的话。

露丝：当我犹像时我就会看不起自己。有时把事情停下来。也许，我需要参踟一个减肥小组，每周测量体重。如果没有减肥，而领导和其他任何人看到我又增重了的话，我会很尴尬不安。我猜想，我需要有人推我一把来达到目标。

治疗师：有时你需要别人帮助你度过困难的时候。

露丝：我快岁了，但仍然不道想要做什么，更不知道能不能做到。我想成为一名教师，但是我丈夫希望我呆在家里照顾他和孩子们。我喜欢当母亲和妻子，但是我感到生活在离我而去。

治疗师：因此你有一种生活的紧迫感。生活在向前，虽然你想要教书，但是你不相信自己能够坚持这个目柝，或坚持减肥或坚持做任何事情。当遇到挫折时，就会失去信心，希望有人能够帮你坚持住目标为了减轻痛苦你就吃。你还害怕如果教书将会疏远丈夫，这使问題更严重。

露丝：基本是这个意思。

治疗过程评论很快出现的是妨碍露丝进步的情感。她害怕失败，当失败时就会生气并且自责，然后就会抑郁并失去信心。她试图用吃来减轻这些情感，结果发现又对自己的体重和自己感到不满。虽然她好像喜欢教书，体验到了一些成功D但是不清楚这个职业选择是否对。她也不愿走出可能会干扰家庭这一步。作为她的治疗师，我希望能够使她将自己的情感看做自己的“友好"的一面，可以帮助她在努力中更清楚、更有方向和信心。于是我们继续。

治疗师：你对刚才说的有什么感想?

露丝：我认为当遇到困难时我过于依他人的帮助。我常常依于父母或约翰的指导。几年前，我退出教堂，即便那样，我认为父母也不会理解我的举动，或者会接受我的信念。约翰也不可能理解为什么我想读完大学，并且要做一名教师。他会认为我应该很乐意扮演整理家务的角色或扮演母亲的角色。

治疗师：我想你希望被父母和丈夫理解，但是有时他们就是不这样做。你认为有道理的事情他们并不认为有道理。但你仍然希望得到他们的赞同和克持。当你按照自己的意愿或想法去行事时，你也不会觉得约翰或你父母会认为你有能力做出的决断。这听起来似乎是你总在为不能得到他人认同而担心，除非别人认为你所做的是最合适的。

露丝：我是这样一个小鬼。有时甚至觉得自己永远也不可能去做我认为正确的事，而不顾及其他人的意见和看法。

治疗师：很清楚的是他人对你的看法很重要一一一非常重要。当你让他人对你的看法变得比自己的看法更重要时你觉得自己是一个胆小鬼。但你确实改变了自己的宗教信仰，并且你也确实完成了学业。有时你完成了开始的事情，做了想做的事情，尽管他人有疑虑。你可以以此为动力。

露丝：对于这些事情，我确实觉得自己做得很好。虽然我花了很长时间读完大学，但是我完成了。而且我认为自己在教学生方面做得很好。我想也许没有理由让他们和我的意见一致。他们对于什么是对的有着自己的看法.治疗师：你也有自己的看法。

露丝：是，我认为我能做。我很肯定想做一名教师。

治疗过程评论：露丝对她常常需要别人的认可来支持感到很不满意，这是显而易见的。当我承认并进而肯定她最初改变宗教信仰和完成学业时，她就能抛开其他观点，积极地看待自己，并能开始认识到她可以对自己的成功得到应得的表扬。

随着治疗的进行，露丝逐渐意识到现在的她和她所渴望成为的她之间存在着不和谐，不一致。当她多一点顾及自己的需要时，就会认为自己很自私，并为此而感到内疚，而且也担心她的婚姻和家庭被破坏。然而，当她看得亡一点时，她就认为自己的理想和目标是值得注意的，就像她的家庭.样值得关注。

治疗的中期阶段在某一一时刻，露丝可能希望她的丈夫也能加入到治疗过程当中，以便当她的行为引起丈夫和孩子们的不悦时，能够i寸论指出她所感受到的冲突。无沦约翰支持她的改变与否，她都将不得不与她到底想干什么这个矛盾冲突作斗争，从而成为一个更自主、更独的人。如果她追寻她的希望，她的婚姻也许会经历丁个巨大的变迁。如果她变得很充实，婚姻可能会改善;但如果她的丈夫因为她的发展而觉得受到威胁，也许婚姻会变得更治疗的中期阶段说明了这些问题：

露丝：约翰和我昨晚又吵了一架。他希望我多花些时间在他和子身上，吵.费点儿心在朋友和我所参加的教会上面。由于我常常离开家，我觉得有点内疚：但是我真的很喜欢新结识的人们。

治疗师：你觉得在家庭和自己内心之间作抉择很痛苦?

露丝：是的。我爱我的孩子们，而且约翰和我喜炊照看他们。但是，我有更想做的事情。此外，孩子们也已经长大了，有能力照顾自己了。实际上，罗布上周刚搬出去，珍妮弗也已经开始在一所社区大学上学。而苏珊和亚当则参加了学校里的许多活动。并且，约翰参加了一周两个晚上的保龄球活动。因此，事实上他们并不需要我时时在他们身边。

治疗师：正如司你所看到的，他们每个人都有自己的生活，似乎你的家庭比过去更少需要你，或许是在你已经开始做那些对你很重要的事情时，你不太需要他们了。

露丝：我想两者都有一点儿。你知道，作为母亲和妻子，当我确信他们很幸福、很快乐时，我是很满足的。但是，有时我也意识到我太投入了，因为我希望他们需要我，而不让他们为自己做事情。现在我喜欢多给自己一些时间，孩子们基本上很好。珍妮弗已经习惯了学校生活。她已经意识到当我说不的时候，就意味着不可以，而不是可能可以，她有时不喜欢我的一些规定，但是她能接受一些限制。

治疗师：做一个好母亲和好妻子对你很重要，但有时你过于投入。现在你更清楚了想要成为一个什么样的母亲，这包括制定规则并且坚持规则。听起来似乎你对成为什么样的母亲和同孩子们保持怎样的关系越来越清楚了，而且，侬也很少担心如果没有你，他们将怎样

露丝[笑]：对呀，我一定想过成为特里萨妈妈(特里萨妈是一位诺贝尔和平奖获得者，她在帮助贫穷苦难的人的事业上做出了巨大贡献。者注)或者其他什么的。实际上，孩子们不是问题，而约翰是问题的所在。对约翰来说，接受我的改变需要一段艰难的时间。他已经习惯了过去我花很多时间和他在一起，为他做一些小事情。但现在我已经没有这个时间了。有时他抱怨我不如过去那样对他感兴趣，或者只是生闷气。我想我已经宠坏了他·他需要一段时间调整。

治疗师：看来，获得一份属于你自己的生活，对你来说是一种冒险;对约翰来说，是一种威胁。你似乎正在与和约翰的情感问题进行挣扎。

露丝：是的。但我不知道自己的感觉。有时我觉得他就像一个大孩子。有时我为他感到遗憾，或感到悲哀。

治疗师： 主要情感是什么?

露丝：感到悲哀和生气。没有道理。

治疗师： 注意到了这些情感在身体里的哪一部分吗?露丝：主要是在胃里囗

治疗师：你能描述胃里的感觉吗?露丝：有点乱和害怕。

治疗师： 乱和害怕的感觉?露丝：是。

治疗师： 注意这种感觉一会儿。看看是不是有一个词或者一个形象可以适合这种乱和害怕的感觉。

露丝：这种感觉就像害怕不能控制什么事时的感觉。觉得害怕，无能为力。

治疗师：嗯，害怕，无能为力。

露丝：我脑子里想的是当我要离开教堂时和父母吵架的事。我知道那样做是对的，我很害怕失去他们的支持。

治疗师：更像害怕。

露丝：我害怕就剩下自己。被抛弃!就是这样。

治疗师：被抛弃。感觉就剩下自己了，没有人可以支持你。

露丝，是，当离开教时，我父母非常反对。当我做什么他们反对的事情时，他们就会疏远我，有时甚至不和我说话。约翰也是这样。当我是一个好妻子、围着他转、在家时，他对我很满意。但是当我做对自己重要的事时一一一一如教书和交新朋友一一一得，他就会郁闷，疏远。所以我想我也觉得被他抛弃了。就是这样。

治疗师：这听起来对。害怕被抛弃，对约翰感到难过。

露：是，就是这样。

治疗过程评论露丝逐渐变得从家庭中独立起来，尽管她和家人还保持密切的关系，并关心他们的健康幸福。她更加接受并能容忍这一事实，那就是倘若她照顾了自己的需要和望，也许有时会使其他家彪成员不悦。她也学会了允许丈夫和孩子们更多地照顾他们自己。

在这一谈话的后面的部分，鼓励露丝聚焦于最初感到不清楚的感觉。使用一种集中于体验的过程，鼓励露丝注意她的情感在什么时及怎样在身体中表现出来。通过一系列步骤，露丝能够弄清自己的情感，-r解她的情感与恐慌之间和与主要的人的关系。这样的感悟通常很有力量，因为它们弄清了问题是如何在身体上表现的。好像身体比语言的表达更知道出了什么问题。当问题从身体上和认知上推进时，得到的领悟有了使人信服的真实。更童要的是，露丝学会了能够帮助她弄清自己的体验的非常有价值的方法。

在治疗的后一部分·露丝继续谈她的婚姻以及婚姻的意义。

露丝：我对要花更多时间在自己身上觉得很不好，并且担心约翰会离开我。但是约翰有自己的事情，而且我们仍然花很多时间在一起。只不过他认为我不像过芸那么需要他，我想他是因此觉得不安全。

治疗师：也许你确实不像过去那么需要他了。

露丝：嗯，我不确定。我想也许过去我更需要他，而现在则没有那么需要了。并且现在似乎他希望我还像过去那样需要他。我想，他觉得对我来说，自己不像过去那么重要了。其实，他很重要。只是由于多方面的原因，现在，我希望我们是朋友，并且更像对等的两部分。以前，他更像我的父亲一一一更多地控制我、要求我。他似乎认为没有他的指点，我做不成任何事情。而且我想，过去他确实主宰了我的生活。在我的头脑中，他更像房子的主人。现在，我有点儿自信心，并且一..一我想，我需要他的方式不再像小女孩对父亲那样;而是当我提出要求时，我需要的是他的建议。我所真正需要的是他的支持。

治疗师：你确实变化很大、进步很多。原来的时候，在你的婚姻生活中，你更倾向于希望并允许约翰做主，那样，你就觉得需要他的指导，因为你不能为自己做决定。现在，慈着你的自信心增强，你需要有人支持你做的择和决定，你需要的不是一位父亲，而是与你相等的另一半。

露丝：对!那确实是我希望的。我希望约翰能明白我是和他不同的，希望他能欣赏我这个人。当我需要他的建议时，我希望他能明白，我也许会采纳、也许不采纳他的建议。我想他仍然认为当我征求他的意见时，那就意味着我照着他说的做。难怪有时他会失望或受到伤害。我想我需要潑清的是他的意见和看法对我很重要，但是倘若我不采纳，并不意味着我认为他不重要。我只是有时想按照自己的方式行事。

治疗过程评论露丝正变得更加强大、更加独立，并且更加清楚她想和丈夫达成一种什么样的关系。如果治疗是成功的，她将从一个更积极且独特的角度看自己。她将感受到生活

中的她豇有能量，更有控制力;也将更肯定，她的许多满足来源于工作和兴趣，而不是(但也不能排除)她所扮演的妻子和母亲的角色。当她学会聆听那些来自感觉和躯体的内部声音时，也将更清晰地识别她的需要，并集中能量更有效地满足这些需要。随着她学会识别并有效地认清冲突的根源所在，她的沮丧、焦虑和生理症状将逐渐减轻。最终，她会明白在她的生活中有一个她可以常常依靠的人一.一自己。

治疗的最后阶段这里是我们治疗的最后阶段的一次对话的片断：

露丝：很多事情对约翰来说已经是这样了。尽管对他来说适应起来有点困难，但他似乎有点儿接受我现在的办事方式。

治疗师：那么你觉得怎么样呢?

露丝：我想，主要觉得我很独立了。我仍然希望我的家庭和朋友们喜欢我，并支持我所做的;如果他们不克持，也没有关系。问题主要在于我觉得好就行了，至少大多数时候感到好极了。

治疗师：你确实看起来好多了.一一更自信、情绪很平静囗

露丝：是的，〕大多数时候我感觉很好。偶尔有一种惶恐的感觉，但是我已经学会了注意它并且尽力了解问題到底在哪里。上周我确实为我的小女儿苏珊感到焦虑。当我试图去发现焦虑所在，我意识到是我不喜欢和她一起出去的那个家伙，于是，我告诉了她我的感受·以及为什么会有这种感受囗可是，她坚持要见他，而我不知道该怎么办。我和约翰商量了这件事，我们决定允许她和那个家伙见面，只要我们知道她在哪里，并且规定了她回来不能超过的最晚时间我想，其中帮助我的主要原因是我意识到她自己有很好的判断能力。

治疗师：听起来，似乎你已经学会了相信自己的感觉和判断;而且因为你相信苏墉有判断能力，就能容忍对苏珊的焦虑。也许作为母亲，你还从来没有做过这样一件完美的事。同样，你和约翰一起合作似乎更像父亲和母亲一一一更像同伴。

露丝：请相信我，对我来说现在很不容易囗我仍然很难入睡，每灭直到我听见她回家开门的声音，以往还没有什么事情能让我这样焦虑。对约翰和我来说，大多数时候我们能够解决彼此间的差并和矛盾。有时我们仍旧吵架，但是我已不再担心他会离开我了。即使当我固执于那些他不赞同的事情时，他会尽力了解我的观点和看法。

治疗师：你也已经发现了你现在对焦虑的忍受能力比你想象得强多了。似乎你和约翰能够缩短你们之间的差，而避免恶化。

露丝：你知道，我认为他确实更喜炊现在的我。也许，在某些方面和我一起生活变得有些难，但是我已经不再那么依賴他人，也不再那么胆怯了。我现在更愉快，约翰喜欢我这样。我也更爱自己了。

治疗师：你已经变成更像你一直要努力成为的人。你身上还有很多值得你去爱的地方。

治疗过程评论露丝现在认为他人的接纳和关爱是值得注意的，但对她的幸福并不是必需的。更为重要的是，她已经学会了善待自己，并能以一种平和的心态感知她是谁。作为妻子和母亲，她对自己更为自信，并且更能容忍身为父母而不可避免会遇到的焦虑。

治疗过程评论

来访者中心疗法的治疗过程可被看做是自我的一个冉生过程。在这个过程中，治疗师扮演了助产师的角色。许多寻求治疗的来访者正处于他们是谁、目前的生活是什么样子的矛盾冲突之中。他们的自我概念模糊不清，常常陷入由文化和重要的他人所界定的角色(即女儿、母亲、妻子、学生)之中。随着进人这些角色的程度，我们往往离丌且失去一种自然的能力和倾向，而不能以一种持续的方式实现真正自我的潜能。当试图寻求接纳、赞同，避免与他人发生冲突时，尤其是那些对我们来说非常重要的人，我们试着顺从、改变我们自己，其方式常常使我们感到不和谐、不满意且矛盾，并且有时常常是和我们自己及他人发生争执。

来访者中心疗法，就像在露丝的个案中一样，提供给来访者一个以一种更清晰且与众不同、极具个人风格的方式经历自我及其生活的机会。在这个过程中，治疗师无数次提供援助，把握来访者所经验到的本质所在，尤其是来访者当前的自我观、世界观，以及各种清晰的、模糊的需要、目标和动力。治疗师帮助来访者认清他的经历是重要学习和个人知识、意义、选择什么样的生活以及变成什么样的人的基础。治疔过程的一个重要阶段就是使得来访者有能力对其进行感知、判断和做决定并发展出自信。因为无论是感性的还是理性的决定方式都既有优点也有其局限。所以，正如我所构想的一样，来访者中心疗法的目标之一，就是使得来访者能有效地获得明了向题的方法。当感性知识和理性知识相一致的时候，他们通常经验到清晰、平和、自信的感觉。他们对这样的时刻会做出类似的反应“是的，就是那样" 或“已经知道了”。同样，认知和情感的王国得到整合，并且在更加自由自在的学习过程中行动。

随着露丝对她在生活中想扮演的角色更加清晰一一一作为母亲、妻子和个人一一一她也开始重新创造自我，同时也意识到这个决定需要自己支持自己;并且有时还要采取一种并不是所有的人会喜欢、支持或赞同的态度。我的真诚、接纳和肯定帮助她自由，脱掉她的信念和 “应该"怎样生活的感受。我相信她已经学会面对生活的最基本挑战：做你自己，并且，寻找一条和他人和谐生活的道路。在这个过程中，面对这样一个事实：拥有自我，有时将会使个人和他人发生冲突时，能够保持自尊与和谐整合。

结评论

对来访者中心疗法的一个错误观点是它不可避免的是一个长期治疗。其实不是这样。事实上，与许多治疗方法一样，来访者中心疗法常常在10次或者更少的治疗中就能取得效果。许多来访者从一次治疗中就能获益。更直接的疗法就更短，因为运用了更多教育和指导技术。这样的治疗假设了治疗师知道怎样帮助来访者迅速减轻症状。我认为，这样的方法没有充分运用来访者具有的资源和智慧。

虽然可能需要较长时间来帮助露丝发现她自己的资源、方向，学习怎样向前。但是， “欲速则不达"。当露丝学会怎样更有效地处理她的经验时，就可以建立有助于更加自立的态度和技能。露丝从学会信任自己的体验中所获得的信心以及决策能力使她感到更有信心、更加乐观。

个人和治疗经验都告诉我感到被重要他人理解和接受对良好状态是有益的。不管是什么样的治疗方法，愿意倾听来访者并进人到他们的经验世界中去，总是有益的，从来不会有害。

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