格式塔疗法心理咨询案例分析

格式塔疗法的理论基础是场论、现象学和对话。个体与他所居住的环境是不可分的。格式塔疗法治疗师感兴趣的是当前个体与环境(也称为场)的关系。现象学是基于来自感官，而不是来自解释或观察者客观定义的意义的所知、明显或可以理解的东西来寻找答案。治疗师鼓励来访者描述，而不是解释他们的体验，注意对环境中的成分的每一刻的觉察。注重点是来访者所感知的主观世界。

格式塔疗法采用了马丁.布博(Martin Buber)的关系对话哲学，以体现治疗师和来访者的我/你关系这一精神。心理治疗中发生的治愈是来访者和治疗师之间有质量的会面的结果。格式塔疗法治疗师以对话方式进行治疗，努力充分投入，让来访者了解他们理解和接受对方的体验，很注意每一个干预的影响。

格式塔疗法的目标很简单，是要恢复觉察。基本方法包括跟随来访者的自我体验和对来访者来说成为图像或突出的环境的体验。格式塔疗法治疗师选择性地将自已作为图形的当时的体验带进来，与来访者接触。在格式塔疗法中，我们不是要达到什么目的或让什么具体的事情发生。我们的治疗是要提高来访者对当前发生的事的觉察。变化发生于对事情的注意，而不是努力达到事先预订的目标。

对露丝的评估

格式塔疗法强调健康的功能和对健康功能的破坏。因此，治疗师不用“病态"或“正常/不正常"这样的语言。个体被看做有能力进行自我调整，在生活中能对付各种环境来得到发展。与环境的接触可以是满意的，或以各种方式被破坏。格式塔疗法治疗师的评估包括察当个体与自己和环境接触时发生的过程。

格式塔疗法治疗师不是用DSM-IV-TR的诊断，而是用“功能诊断"。需要满足阶段是用来评估来访者在两个主要的领域和相关领域的功能水平的一种方法，这些领域是：来访者在什么程度对自己和环境有觉察，来访者是否能够接触环境以满足需要、取得自我调整、促进成长和改变?需要满足模式概括了一个“经验循环"，它开始于身体或情绪感觉，通过觉察(更明确的意义感)、兴奋、行动前进，朝向与环境接触。功能诊断让格式塔疗法治疗师帮助来访者确切地了解在需要确认和满足的自然过程中怎样体验到干就。这比告诉他们是抑郁或有焦虑攻击、适应障碍更加飠用。诊断是一个存在十来访者和治疗师之间对话不断进行的过程(无法区分开或者出现在治疗之前)。格式塔疗法治疗师以两种方式进行评估。

首先，治疗师在倾听来访者谈他们治疗之外的生活时形成假设。例如，从露丝的自传中我们知道她经常被强大的感觉淹没(恐慌、晕眩)，这些感觉不能导致使露丝与环境接触的更敏锐的觉察。她将恐惧的感觉解释为对死亡或失去控制的担心方式，这样的体验周期没有结束。惊恐攻击的继续是因为露丝不能从感觉水平转为某种类型的行动(例如，与他人谈论自己的焦虑)和接触。露夕纟也为生活制定目标，如减肥或得到一个工作，而拒绝以行动达到目标。她想象如果改变就会更幸福一些，或以格式塔的概念“与环境的接触更满意"。她的问题可能是“将车放在了马前面”。她确定的行动不是基于体验周期中的前一个步骤(感觉、觉察、兴奋)，这个周期的开始是露丝是谁，而不是她想成为什么。

格式塔疗法治疗师诊断来访者的觉察水平和接触风格的第二个和主要方式是注意来访者在治疗时怎样与治疗师接触。来访者消失的觉察和做出接触或打断接触的方式都会在与治疗师的关系中表现出来。治疗关系成为来访者了解他们是如何体验自己和如何将这一觉察带到与治疗师的接触的关键途径。

格式塔疗法在短期和长期治疗中都可以进行。来访者的功能诊断可以通过了解历史和注意来访者的觉察水平以及治疗关系中做出的接触质量较快地得到。在简短治疗模式中，治疗师支持来访者使用需要完成周期作为工具来帮助理解，支持他们特有的消失的觉察和接触理解。在治疗之间来访者可以做家庭作业，在治疗结束后不断考察自己的觉察和接触过程。在长期治疗模式中，过去适应中的长期的接触方式受到考察，转向来自格式塔疗法治疗师的更强和持续支持。

主题和重要问题

从露丝的自传中，露纟如何接触环境的一些主要问题出现了。在她的生活中她主要集中于他人的需要或期望她成为什么样。在这样的基础上使露丝没有注意她想从别人那里得到什么。满意的接触开始于注意自我一一一自己在某一时刻在体验什么，个体被环境所吸引的是什么。露丝为他人生活的回报是安全。通过忽视自己，她使得他人围绕在自己身边。她害怕总体的改变和对自己希望的注意，特别是对欲望的注意，因为这样将破坏她所依赖的与他人的和谐。她已经失去了父母。她害怕对自己的需要和要求的进一步展现会将丈夫赶走。

恐惧和焦虑体验的痛苦很可能是冲突的表现。这一冲突是露丝开始更多注意自己，和自己想从他人那里得到什么的自然倾向与习得的但未察觉的阻碍这种认识的反应，她害怕察觉可能导致被抛弃.使自己不能照顾自己。

这些来自她的自传信息，直到治疗丌始都只能看做是假殳。我们将要探讨的主题在治疗中出现，来自于露丝和治疗师之间的对话，不是来自治疗师头脑中的聪明的解释。

格式塔疗法通过观察和倾听来访者在治疗中介绍他们的体验而进行。评估、“诊断"和确认主题和问题以现象学和对话方式进行。在与露的这次对话中，我的目标是帮助露丝找出一个“图形"或对于她的“个突出的体验，以提高她对那个体验的觉察，探讨她对那个所关心的图形怎样与我产生接触。

治疗师： 露丝，我们今天开始时你觉察到了什么?

露丝：最近我认识到我是为他人活着。我总是在给予直到没有什么可给。

治疗师：对给予这样多的感觉是什么?

露丝：疲倦和挫折。我丈夫和孩子的期望和要求没完没了，我从来感觉不到有做够的时候

治疗师：你在跟我说这些时注意到了什么?

露丝：我不懂你的问題。

治疗师：你告诉我你怎样给予他人，这样做多么累。你现在的体验是什么?

露丝：嗯，我不累。

治疗师： 用一分钟来检查一下自己

露丝(一分钟之后)：我认识到我不经常这样做。

治万师： 你发现了什么?

露丝·我有一点张，但是和我的焦虑和恐慌不一样。

治疗师： 注意这个焦虑，告诉我你能告诉我的关于它的感觉。

露丝：我的胃在顱抖。四肢上有很多力量。我在大学时演过戏，这就像上台前的那种感觉。

治打师：从你的描述和你现在的样子来看，你好像很激动。

露丝：是，激动和害怕。我认识到不知道下面要岌生什么。

治疗师：你很注意地在看我。你注意到了吗：

露丝：注意到了。(在椅子里扭动着，然后眼光移开)。你能告诉我怎样停止给予这样多吗?

治疗师： 露丝，我现在对此没有什么想法。告诉我你现在感觉到了什么。

露丝： 当你指出我是怎样看着你时，我害怕了。

治疗师： 害怕?

露丝：是的，我感到一阵焦虑。

治疗师： 现在呢?

露丝：现在我很难看你。看着窗外比较舒服。

治疗师：你愿意做几分钟实验吗?

露丝：当然，如果你认为有帮助的话。我做什么?

治疗师： 你在不知道我想做什么的时候就同意做实验?

露丝：这就是我。我在知道事情之前同意做很多事情。说实话，我不知道我是否愿意做实验。实验的目的是什么?

治疗师：格式塔疗法中的实验没有预先设立的目标。目的是帮助你更多地了解自己。

露丝：我喜欢没有目标。我从来没有达到过我在生活中制定的目柝。

治疗师：我建议的实验是在看我和不看我之间转换“ “一看一看在各种清况下你的感觉。

露丝：这听起来挺容易。我可以试试。(开始时露丝花很多时间不看治疗师，逐渐增加了目光接触)

治疗师(几分钟之后)：你注意到了什么?

露丝：不看你容易一些，更舒服。当我看你时，焦虑又回来了。

治疗师：你现在在看我。这样的感觉如何?

露丝：像我刚才说的，我感到焦虑、着急(她停顿下来，做了一个深呼吸)。实际上，现在我感到迷茫。我经常有这种感觉。

治疗师：完成这个句子。我现在感到迷茫因为……

露丝：因为我知道你想要从我这得到什么，但是我不知道是什么。我知道怎样成为一个好的母亲和妻子，但是不清楚在这应该做什么。

治疗师：我看到在你的表达中有些转变。你也注意到了吗?

露丝：是的，感觉改变了。

治疗师：发生了什么呢?

露丝(有一点惊讶的样子)：我感到不知所措。不，不全是这样， 我很生气。哼!(她微笑)。

治疗师：你好像觉得这是可笑的。

露丝：这不一样。我从来不生气，除了对自己。

治疗师： 这次呢?

露丝：我对你生气。

治疗师：你能再说一遍吗?说的时候看着我。

露丝：又一个实验?好吧，我试试。“我对你很生气因为你不告诉我想从我这里得到什么”

治疗师： 当你对我说这些时怎么样?

露丝：感觉很好。有精力，甚至有力量。(露丝沉默地坐着，看起来放松和满意;然后她又看起别处来，开始不安。)

治疗师：你去哪了?

露丝：想象我的丈夫和父亲进来。我对他们也生气。我也不知道他们想从我这里得到什么。(露丝的表情又变了，她变得安静，开始流泪。)

治疗师： 现在发生了什么?

露丝：我完全是在给予，得不到我想要的。我不知道从哪里开始寻找。

治疗师： 我们从这里开始。你现在想从我这里得到什么吗?

露丝：当我跟你开始治疗时，我想让你告诉我应该做什么。

治疗师：现在呢?

露丝：我想让你对我的感觉和我想的事情有兴趣。

治疗师：露丝，再看看我。你看到了什么?

露丝：我看到了一张和善的脸。我看到了兴趣，甚至关心。现在进行目光接能很舒服。

治疔过程评论有经验的篮球运动员说“让比赛找他们"。他们用这一说法来对比“强迫行动"或是努力让什么事情发生。以对话、现象学的方式进行格式塔治疗与之很相似。治疗师不着急，让来访者领路，让对话展开，不急于求得结果。

我在治疗开始时让露丝在谈她活中的问题时检查自己。这.方法使她进入当前状况，让她意识到她很少注意当前的体验。以下的几个交谈是跟随一个周期的体验，露丝找出导致觉察的一种感觉，和对于将要发生的事的兴奋感。

接触边界现象(或于扰)在这一点上发生，这是露丝生活中的一个关题目。露丝不是做出行动和接触想要的东西，而是扫描“背景"(环境)来确保在这一刻向她要什么。当我指出她是多么注意地在看着我时，她的焦虑水平提高了，于是改变了话题囗

我建议了一个实验。注意实验是如何从我们之间的当时的对话中产生的。她在看着我和看着别处。这个实验只是让我们对行为进行更有意识的探索。在露丝实验目光接触时，我们治疗的图形或主题更加清楚。当她看着我时，她体验到一组与我想从她那里得到什么的假设的情感，她不知道怎样找出那是什么。

露丝对于我想要从她那里得到什么的假设可以说是一个投射，是格式塔理论中介绍的一种边界干扰。通常，格式塔疗法治疗师对这种投射的反应是要求露丝拥有自己的体验。当露丝这样说时，我并不想要从她那里得到什么。我可以这样告诉她，以弄清边界问题，但是我没有做这个澄清。我让露丝保持当前的体验。当她认为我想要从她那里得到什么的时候，她是什么感觉?

让露丝持有我想要从她那里得到什么的假设使她得到另一个觉察。她对我生气一一也对他人生气一一一因为我没有说清想要什么。一个简短的实验将气愤转向外部，而不是她通常的自我批评的风格。告诉我她对我生气似乎完成了一个体验周期(在治疗过程中有许多体验周期)。露丝对环境采取了行动，她与我的接触引起了暂时的满足感。当这一“图形"得到完成时，另一个图形出现。露丝认识到她不注意她要什么囗在治疗结束时让她注意这一点时，她找出了一个具体想要的一一一我对她的兴趣一一一通过目光接触确切地(没有投射)看到我是有兴趣的。

和所有人一样，露丝在对每一时刻的对自己和环境的体验的组织和解释上有着独特的方式。这种解释体验的方式通常由过去的经验形成，而不是由当前的需要和机会形成。当前时刻是通过觉察接触到的，对它的探索是通过治疗师对露丝当前的体验的积极兴趣进行的。

当露丝注意自己并注意与治疗师的接触时，她感知关系的一种特有的方式显现出来。她看到治疗师想要从她那里得到什么。随着治疗的进展，这一图形后来改变为她想从治疗师那甩得到什么。这次治疗表明通过注意“是什么”变化是怎样产生的，以及变化的本质是怎样不能有目标或者被格式塔疗法治疗师所预期。

露丝感知到他人想从她那里得到什么和她想从别人那里得到什么是一个主要的题目。我相信它在以后的会面中还会出现。露丝倾向于将对他人的体验组织为对她有需要满足的期望，这是她以前的一个创造性的调整，那时环境条件支持那种解释，而她给予他人的努力得到了强化。这可能开始于与父母和教堂的关系。现在，她与丈夫、孩子、学校教授的关系重复着同样的环境条件。

随着我和露丝治疗关系的进展，我继续鼓励她觉察到当前的体验。当前的觉察将对抗她自动地控制与我和他人的关系。露丝将继续学习怎样准确地评估当前的情景，像在这次治疗中一样。最终，露丝将能够将这一能力运用到在生活中与其他人的关系上。

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