谈话疗法案例分享

谈话疗法案例分享

露丝有很强的动机想要结束痛苦。她一直摇摆不定，一会儿是喜欢现在的生活变化给她的生活带来的激情而到下一刻又受到因这些生活变化而带来的恐惧的困扰。

露丝和我联系是因为她听说我的工作方式是淡话式的，她认为这种方式很适合她。露丝想要我帮助她澄清她对于自己的生活应该做什么。她最希望的就是确定什么能让她幸福而且不需要别人付出代价。她想知道她是否应该和约翰继续保持婚姻。她想知道没有他，最坏的打算是她是否能够活下去，最好的打算是她是否会很凄惨地独自一人活着。她不能确信没有她约翰是否会活下去，这让她忧虑。如果她的生活不再受服侍、依从和关心照料她的丈夫和即将成人的孩子的影响，露丝很担心她会受到来自上帝、她的父亲和她的孩子的评判。由于焦虑、周期性的抑郁、害怕将来的死亡和下地狱、寰老的身体和体重的痛苦使她处于恐惧之中。

露丝想要我帮她解决这些痛苦，保证一切都会很好，使她确信她所做的决定将是正确的。她想要建立更多的勇气并感到能够控制自己的生活。

基本假设

淡话疗法涉及到进人一个治疗情境有一些特定的假设这些假设很大一部分结合在一起组成迈克尔·怀特(Michael White)和大卫·爱普斯顿(David Epston)所说的谈话疗法。这些人主要是从乔治·贝特淼(GregoryBateson)(生物和系统理论家)、爱德华.布鲁纳〈Edward Bmne,r)(人类学家)、杰罗姆.布鲁纳(Jerome Bnmer)(心理学家)和麦克·福卡特(Michel Foucault)(法国历史学家)的研究中吸取资源。从这些资源中形成了一致的实践。

实践的核心观念是我们根据人们告诉给我们和我们告诉给自己的故事来生活。故事并不仅仅只是一种解释真实经历的方式。而且，故事建构“真实的经历"并且事实上形成了现实。谈话疗法的实践者认为我们建构我们见到的就和描述我们看到的一样。

谈话疗法非常强调人们怎样讲出自己的经历并在自己的生活中来实现这样的故事。谈话治疗师工作的前提是叙事不包括我们生活的全部内容。人们更愿意在表达时不选择独特的生活经历或叙述。这些鲜活的经历经常被忽视，不被注意和理解，并且被一些充满问题的故事遮掩。正是这些受忽视的生动经历构成谈话治疗的有趣材料。尽管来访者总是处于充满问题故事的状态，但是谈话治疗师认为这个人也一定有令人期望的鲜活经历，这些经历被认为是发展令人喜欢的替代故事的基础。

谈话治疗师坚持认为弄清这些问题必须在社会文化和社会关系情境下而不能在个体内部找原因。治疗师的努力主要集中在社会建构的对话和来访者提供叙事说明上。谈话治疗的实践者认为一个人的身份或人格是在并通过社会关系得以发展、坚持和传递的，不管是暂时的关系还是社会内部普遍的关系。对产生问题的社会文化情境和语言的认识促使谈话治疗师挑战了传统的根据主流文化价值做了调整的西方心理学。尽管传统的心理治疗师将西方、白人和中产阶级的价值作为心理健康的有效方式，谈话疗法却认识到传统治疗的潜在消极影响，即如果人类不能遵从模式化的健康标准就会认为他们不正常。与传统治疗相反，他们试探性地支持一些知识并帮助人们找出获得理想结果的资源。与传统的健康模式相反，谈话治疗师以一种非专家的立场与来访者建立关系。谈话治疗师寻求理解来访者的生动经历，避免预测、干预、病理化的倾向。在这一过程中谈话治疗师与来访者合作，以帮助他们体验一种在世界上行动能力很强的感觉。

谈话治疗师用政治的眼光考虑问题，不管像种族主义这样外显的文化问题还是像健康关系这样非常隐秘的压力。对问题的社会政治认知要求探讨产生占主导地位的压制性的叙述的文化实践。换句话说，这种方法鼓励我们思考我们在哪儿获得限制性的观念，以及这些观念是怎样对我们或他人产生消极影响的。相应的，谈话治疗师对构成来访者问题的文化假设进行解构，以证明压制性社会实践对来访者产生的影响，这些实践要求谈话治疗师弄清楚主流的文化实践或特定的主流信念系统是怎样试图限定和调节人们的。

叙事技术

叙事技术是建立在完全描述的假上，我将讨论的叙述技术具有具体化、描述影响、解构、共同创造替代故事、多种询问以及成为一个听众见证令人喜欢的显现的故事。

客观化谈话“个人不是问题，问题才是问题。"迈克.怀特提出的这句话与谈话治疗相关联，因为它强调问题与个人相分离而不是要求个人拥有问题，这可能是谈话治疗最独特的特征。这种把个人与问题相分离的方法称为客观化谈话。客观化谈话在来访者和问题之间创造空间，以抵消沉重的和充满问题的故事，从而改变来访者和问题之间的关系。客观化要求治疗师弄清楚那些有疑问和沉重的谈话(文化观念和信仰)以及这些谈话对来访者的影响。这种客观化允许来访者把问题故事定位于社会环境下考虑而不是仅在他们个体内部来看。

尽管客观化描述在与来访者的咨询中很常用，谈话治疗的实践者还是通过弄清楚适合向题中心的主题和更宽松的社会文化环境的客观化描述积极促进治疗。实际上谈话疗法的实践者用客观化谈话打破了社团或者个体让人们进人一种无助、罪恶和羞耻状态的趋势。例如，一个治疗师客观化的语言可以在以下这样的司题中捕捉到：“好妻子的观念在多大程度上促使你目前感到痛苦?" “当害怕在不断打击你的自信时，你将怎样去努力实现摆在你面前的一系列要求?”

描述问题故事的影响问题故事的整个影响很少被那些寻求帮助的人抓住，来访者经常担心他们可能会被困难打倒。当谈话中包含问题的客观化描述时，他们对来访者的影响在一种冷静的情况下得到检查，来访者会感受到较少的羞耻和自责。当问题影响以一种系统的方式检查时，来访者会感到被听到并会非常顾虑。当他们处于被控制的状态下时他们会更加留心这种负担，而当听完和运用客观化描述之后他们更加倾向摆脱问题的有害影响。对客观化问题的理解主要是依据其发生时间的长短(长度)、其对个体生活影响的程度(宽度)以及其影响的强度和密度(深度)。

以下是探测充满问题故事的长度、宽度、深度提问的一些例子：

长度询问

f .问题发生多久了?

2.问题是什么时候发生的?

3.如果事情一直像这样，你认为可能与这些问题抗争多久?宽度询间

1.这个问题是怎样广泛蔓延的?

2.日复一日该问题使你烦恼到什么程度?

3.目前的困难是怎样影响你的心理健康，你与你自己、朋友、孩子、丈夫、妻子以及兄弟姐妹的关系，身体状态，你的工作、休闲时间、精神状态、对将来的计划以及娱乐的能力?

深度问题

I .问题使你处于什么水平的悲痛?

2.问题在什么时间最难处理?

3.什么时候感到不太困难?

4.如果10表示问题控制你，1表示你完全控制问题，从1到10来度量，问题现在对你的影响是几?在最坏的情况下，你给几分?在最好的情况下，你给几分?

解构的实践人们经常意识不到谈话究竟是怎样限制他们的知识、意志以及存在方式的，相反，人们更喜欢的生活方式依然不易达到，不好获得或者不易取得。解构问题为来访者提供机会去检查抑制他们的文化限制，并涉及到向那些想当然的假设提出挑战。那些假设是关于应该怎样生活，应该感受的感情，应该做的行为等方面的。以下是解构询问的一些例子：

l .解释你作为女性为什么这么做，对此你有什么看法?

2.你是在哪里并怎样获得这些看法的?

3，在你的生命中是谁不断提醒你应该坚持以这些看法生活的?

4.你的生命中哪些地方不断增强你应该怎么思考、感受和行动的思想?

共同创造一个令人喜欢的故事建构一个没有充满问题的故事或者称为一个“替代故事"的最大挑战在于新显故事的脆弱性与问题故事的强度和力量之间的差异。问题故事一般要很长时间。来访者常常把问题故事当作在他们生活中发生的真实事情来描述，正如问题在不断增长力量一样，替代故事也必须发展足够的力量，以足够的活力和有效性向充满问题的故事的权威性提出挑战，勇敢地抵抗。一些特定的问题被设计出来以引出替代故事。替代故事为来访者打开了新的可能性，这些来访者失去曾表现出的一些自立和能力，因为这些难解决的问题而显得不够有能力。咨询期间必须深人探讨替代故事的细节以让它保持着让人关注和强大的力量。替代故事从来访者早先的生活中开始，实践者的主要任务就是与来访者一起去重新发现他们早先生活中所显现出来的能力和力量，这些新发现对让来访者目前的生活发生理想改变是非常有必要的囗

当来访者的令人喜欢的叙述将要被建构时，谈话治疗师记录这些能力或者在心里作记录并反馈给来访者。这些鲜活的经历为令人喜欢的故事的出现过程提供了材料。那些创造力、能力和潜力表现的时刻将被编进故事中，而该故事将要面对那些困扰来访者的充满问题的故事。独特的结果、独特的叙述、再描述以及独特的可能性询问是帮助引出来访者令人喜欢的故事的所有洵问的例子。

独特的结果询问来访者能力是独特的结果(与问题故事相分离的瞬间)，该结果提供能进人到故事的活泼叙述之中的枋料。换句话说，在同来访者的合作过程中，治疗师把来访者所反映的希望的经丿力放在能够用来为替代故事组合新的情节的位置。例如：

1.告诉我最近焦虑和痛苦暂时积淀在哪里?

2.你是否在困惑的思想中有澄清的瞬间?告诉我这瞬间的想法。

3.在我们.起会谈的过程中，你是否有事情要对我说，以暗示对你面临的两难问题有某种创造性解决的可能?请详述囗

独特的原因问题这些询问帮助来访者叙述他们怎样能完成那些希望的令人喜爱的时刻，这些询问提供机会去增强鼓励、加强乐观并帮助人们，让他们建立与那些让他们无能为力的问题作斗争的资历和能力。以下是两个例子：

1.当似乎每件事和其他每个人都想让你以他们的观点生活时，你是怎样说出自己的观点并支持自己的?

2.当你被指令遵从怎样成为一个女人的规定时，是什么赋予你力量要求为自己的生活寻求新的可能?

再描述询问再描述询问促进人们仔细考虑新显的或己积淀的令人喜欢的个性。谈论这方面的另一种方式就是再描述询问为来访者提供一种机会去探测世界中另一种存在方式。这种方式与目前他们采纳的方式相反。他们将因个性的发展和所建立的新的关系而得到人们的喜爱。以下是一些例子：

I .行为、许多思想或者情感反应告诉你哪些自己以前不曾接触过的方面?

2.既然你准备质疑并重新检查生活的方向，这个行为暗示你目前展示的个人品质和能力是什么?

独特的可能性询问独特的前能性询问把重点放在将来，它们鼓励人们仔细考虑目前所获得的是什么，在此成功之上，它们促使人们去考虑下一步该做什么。以下是一些例子： l .依据目前的发现和理解，你认为下一步该做什么?

2.当你显现了令人喜欢的个性时，它将使你更多地采取什么行为?

3，既然你发现人们以一种支持的方式对你的自我关心作出反应，你将有什么计划让自己不丢失滋养自己的能力?

成为听众在真空下不用显示任何存在个性和存在方式。我们要永远把自己作为一个听众，听众是家里和社团中重要的一员，他的看法和观点对来访者有重要影响。有时候这些听众是非常重要和有评判作用的。当一些重要的人不断否定你时，他们作为强有力的评判者对我们怎样认知自己以及我们讲述自己的突出故事作出判断，因此突出的问题故事经常是在轻视或评判的眼光下造成的。

以一种令人喜欢的自我描述的可能性来叙述新出现的替代故事必绠是被電要的他人作为听众培养而成的，这些璽要的他人将注意并很高兴期望这些自我叙述。一个表示重视他人的听众能证明所发生的变化是真实的、可容忍的。叙述询问的一般开始是要求来访者确认在他或她的生活中对他或她正在进行的改变很少惊讶的一个人。当来访者被问到如果其将显现的新的故事告知，这个有重要价值的人可能会说或者做什么。

准备与露丝进行琰治疗

谈话治疗必须是有一个人进行询问的治疗。这个人在治疗中以一种非专家的姿态，尊重和持续的好奇心以及纯真的询问来工作。露丝将被问到是否可以询问她一系列关于她的生活状态的问题。露丝将得到保证，若她感到被强制和让她痛苦时可以不回答任何问题。在治疗谈话过程中我把露丝视做高级创造者，她是自己生活的专家，她将被咨询关于她想获得们么，她想参加咨询多长时间以及在将来的会谈中她想让谁参加。治疗基本上是一个游戏和乐观的活动，在活动中露丝被当作一个已经在资源、能力和见识方面有变化的人，以致她能够忍受问题的利害。我们一起发现她的才干和能力，这将为讲述有力量的愉快的故事提供基础，并且我们将寻求理解那些充满问题的故事，这些问题故事限制露丝获得她想获得的个人满意度水平。

在对露丝的治疗中我注意了解形成她烦恼的充满问题的故事，经过认真倾听、好奇和持续询问一个系统的过程，治疗的任务是与露丝一起共同建构有活力的替代的来访者叙事，这是在一种伙伴关系和合作的精神下完成的。在叙事谈话中我从个方面帮助露丝打消她的顾虑，尽管在实践中他们可能不一定按以下的具体顺序进行，以下是我帮助露丝的方式：

1.叙述在她的生命中有显著地位的充满问题的故事。

2 ·以一种聚焦和系统的方式考虑和体验她生命中问题叙述的影响。

3.决定她喜欢与她目前环境不同的事情的程度。

4.解构对她有负面影响的言论。

5.叙述一系列不是充满问题的故事而是令人喜欢的替代故事。

6.仔细考虑怎样通过令人喜爱的叙事让露丝建构新的更加令人喜爱的个性。

7.作为露丝的令人喜爱的个性显现的听众。

像许多其他谈话治疗师一样，我在露丝的生活背景下看她的顾虑，我把我们作为面对充满挑战的世界下维持自己做得最好的两个不同文化背景的人。因为我们一起治疗，我们都要了解自己的生活，并且不管生活是什么样，我们都要让自己向前，让生活充满意义。

步诊和评估

我开始与露丝会谈，请她告诉我她的顾虑以及通过我们会谈的过程她希望完成什么，我想知道她希望从我这里得到什么帮助，因为我想让我能做什么保持透明，我解释支持谈话治疗的哲学和实践。从叙事的观念出发，我根本不用DSM-B'.诊断来引导我和露丝的治疗。我担心用这种方式给露丝经历贴标签会带来不曾注意到的影响，并且我反对DSM-IV-TR所助长的病理学趋势。DSM.[V.TR重视不当的行为和个体的失败，而不是解决和注意个体的资源和能力。这对于帮助我知道做什么是没有任何作用的。我认为露丝处在一种独立创造她的个性的一种持续状态，血且这种标签使她对将来的发展方向处在一种静止的观念中，也不能解释人际交往和文化因素对形成露丝经历的重要性。

但是，如果我在一个健康保健体系下要求用DSM.IV.佩诊断治疗，我们将仅仅能看到轴I ,轴[11,轴IV ,轴V ,并且我将解释这对露丝可能有也可能没有帮助。我将不会用轴 Il诊断，因为它是对人的总体描述。以一种合作的方式我们将有可能选择使用“文化描述” 以使露丝感觉舒服(其他治疗师把此称做一个诊断)。我将重视露丝行为方面一定程度的主观的、专断的本性以及实践者运用这个系统作出断的重要变化。

治疗过程和程序

讲述充满问题的故事露丝告诉我她的许多顾虑，包括她的困惑、沮丧、痛苦和焦虑的情绪。当露丝在担心恐慌袭击时她所上的瑜伽班降低了它们的频率。露丝还表示对她体重问题的担心，但是露丝立刻要求非常具体的帮助一一她想要一些关于她的婚姻方面应该怎么做的建议。她不想要对质式的咨询。但是她想探讨自己是否依然爱约翰的感情。她想尽可能清楚知道她应该努力挽救和约翰的婚姻还是应该离开他。她想她会给珍妮弗(她的女儿)带来困难，因为她目前缺乏与约翰的交流与合作。

除了进行咨询外，露丝几乎不相信她会问自己这些问题，更不必说告诉别人这些事。露丝通过探讨她的困惑的、不确定的、矛盾的情感感到她其实放得下她和约翰的关系。她想确保她的行为是没有罪恶和背叛的。

露丝：我不能相信我能告诉你关于我将来的内心想法。说出这些事让人心里忐忑不安。

治疗师，请详细谈一下。

露丝：我觉得我将总是和约翰结婚。尽管我们有一些非常糟糕的阶段，我从来没有，直到最近，想过会离开约翰。对来自我的孩子、约翰、我的父亲的判断的恐惧、害怕某种神圣的惩罚一一进地狱一.一让我停止考虑任何事情，只是和他在一起。但是现在我足够诚实地接受我恨一直过着的这种生活这一事实，一想到继续过这种生活直到死我就发抖。

治疗师：露丝，现在告诉我你的生活，它是怎样形成这种生活方式的。(请求讲述充满问题的故事)

露丝谈到她是怎样的极度不幸福。她介绍了这样一个事实，当约翰同意她去取得教师证书的一段时间里，他还是会对她发展自己的职业兴趣表现一定程度的怨恨。她不愿意和约翰真实地谈论她感到怎样地孤单，夜晚她孤单地躺着希望过着别人那样的生活。她谈r很多关于她对任何生活变化是怎样的惊恐，她担心事情将会变得更坏。

我要求露丝告诉我她和约翰的关系，从他们首次相遇开始。她描述相爱时的沉醉以及她和他在一起时的安全感，露丝感到自己被保护，约翰是如此的强壮、安全和自信，他还是一个很好的负担生计的人。他们的关系对她来说在前巧年非常好，但是之后5年事情开始恶化。她描述约翰和到达青春期的孩子们想当然的感情，露丝感到自己像一个私人司机、一个家庭仆人、一个厨师、一个咨询者、一个理财的人和一个照顾者/护士，她倾诉未自我实现和不被支持的感受。露丝谈到对老实地告诉约翰她的深度绝望的担心。

治疗师;是什么阻止你对约翰谈论你目前的感受?

露丝：我真的不知道，我想仅仅是害怕如果我告诉人们真正的感受时，我的世界将发生惊天动地的变化。

治疗师：想一想，这种担心和害怕阻止你表达你的心声和思想有多久了?(我引导咨询中的客观化谈话)

露丝：当我一想到此时，总是很恐惧说出来。从记事的很早时间起，我就害怕很多事情。

露丝最后谈到在她的生活里很多事情很多不同方面的恐惧怎样让她沉默，我对露丝与恐惧的关系非常好奇，因此进入谈话的下一个阶段。

探讨问题叙事对她生活的影响我开始和露丝探讨由害怕引起的沉默所带来的影响。我问露丝害怕和恐惧给她的生活带来了什么影响，增加了什么?带走了什么?害怕使她受到了什么损伤?害怕给她的健康、社会关系.职业、精神和享受生活的能力等分别带来了什么影响?这些询问可以帮助我们勾勒出这个问题对她的影响。

露丝谈到如今她的生活是如何没有生趣，如果让她说关心什么·她害怕在内心会一无所有。在谈论她是否继续寻找她的工作时，她有很多疑惑。她觉得她感受的害怕阻碍她去承担建立新友情的风险。露丝谈到担心如果她对女儿更诚实些，珍妮弗可能会做出什么事情来。更要的是她担心给女儿带来痛苦，因为她觉得不能向约翰开诚布公地说出她对生活的感受。露丝认为事情现状非常不理想。

治疗师：你认为保持沉默和生活在害怕中同沮丧、焦虑、不时袭来的痛苦以及对自己所讲述的疑惑之间是否存在某种联系?(探讨与问題故事相关联的主题和情节)露丝：我认为那些情绪和说出现状之间确实存在某种联系。

治疗师：露丝，请告诉我当你在考虑告诉约翰真正的现状时，你有多么害怕。以10为上限，你认为害怕在多大程度上让你不愿和约翰分享你的思想和情绪。(从深度方面进一步探讨问题的影响)

露丝：我想差不多就是10，因为我感到如此的害怕，我感到非常不幸，而他对我是怎样的不幸一无所知。

决定创造一个替代故事在这个阶段，我鼓励露去创造一个替代故事叙述。

治疗师：露丝，你一直在说你的生活是充满害怕的，有时还很恐惧;这种生活支配着你同家人、朋友、事业关系的质量，降低你游玩、改笑、过自己想要生活的能力。我在想你是否准各承担这种普遍深入的害怕或者你觉得哪种害怕仍会使你困扰?

露丝：我知道由于害怕我的生活中许多方面都被封闭，我准备去承担这种害怕，但是如果立刻就对我自己和我生活圈中的每个人那么袒露心扉，我会无法承受这种巨变。

治疗师：因此你想挑战害怕.并且更加开放地表达自己，但你想逐步地进行，是吗?露丝：是的。

理解扩散的约束当露丝有意去减少一直支配她生活的大部分的害怕和焦虑时我问她是否想探讨那些使她感到害怕和焦虑的生活经历。露丝认为在她想挣脱作为妻子和母亲的职责和害怕这样做之间有种联系。她记得作为想寻找游玩和欢乐的小孩时的欢娱，也记得当她参加与照顾人无关的活动时家人产生的紧张和看法。

治疗师：露丝，你在哪儿学会如何做女人，如何为人妻，为人母的?露丝：我不知道，我没认真想过。

治疗师：哦，我正在想你在哪儿获得的这种观念，就是非靠体贴，将自己的需要放在一边极力去满足别人的需要，有时甚至是牺牲自己勹

霽丝：我想我是从我母亲那里、父亲甚至到现在还那样对待我母亲的方式上获得这种观念的。

治疗师：你认为你是否遵循你母亲所树立的如何为女人为人妻为人母的那种榜样一样生活?

露丝：我不确定。我想我没有真正检查我是否是像母亲那样生活。我知道她永远都不会考虑发展自己的事业或去上大学，在这方面我们有很明显的差别。

治疗师：是的，那看上去确实不一样。我想知道你是否能区分你们一样的方面。

露丝：好，我想我奶妈看待家庭关系的观念是很传统的。男人是家里的领导者，庭收入的主要来源者和家庭的保护者，女人的工作就是生养孩子，照顾和关心家里的事情·并且我想还要关心丈夫。

治疗师：这种观念从你妈蚂身上潜移默化到你身上有多少?

露丝：哦，我想前巧年我完全是按我妈的脚印走的，我是那种完全为蟠姻生活的女人。现在，这就成为了一个问题。我感到不想再这样，我不想以自己作为代价为约翰的幸福负责任，我不想让我现在的生活仅仅是为了约翰。但是这样肯定不是我希望的。我因为想从事我自己的事业而有罪恶感，当约翰不支持我，不帮助我照顾孩子时我还很恨他。我也因为成为家庭奴隶而恶心。有时候我清楚地感到我想要另外一种生活，它让我感到很内疚和很糟糕。我变得如此的混乱，以致再一次沮丧。

治疗师：你的生活中哪些方面强迫你应该这样想丶感觉和行动?

露丝：我想我的妈妈和爸爸在强制我应该做这样的母亲。爸爸的确反对我参加教师培训，他感到那样我在逃离作为父母的职责。妈妈问我当老师后是否还会给约翰和孩子们做饭。我认为这是很明显的例子。还有很多其他一些微妙的例子。总之，当我想有工作，发展新的友谊，希望约翰能参与帮我照孩子和家里的事情时，我感到那是一件让人笑话的事。

当我和露丝一起工作时我们相互弄清楚了塑造露丝及其经历的文化影响。我的任务就是和她一起去解构一些文化观念，这些文化观念可能在引起露丝矛盾、沮丧、焦虑、紧张、困惑和害怕方面处于核心地位。在一块空白的基础上，露丝和我一起工作，并弄清楚以下文化观念影响她定义自己作为一个女人的观点。

l .作为女人，如果你的生活是为别人服务，你就会是一个有价值的人。

2.作为女人，如果你考虑自己的需要并且想让自己生活过得有趣，你就是一个自私和无价值的人。

3.女性的工作就是把她的生命奉献给对她丈夫和孩子的社会情感的照料。

4.妻子是通过丈夫的成功来获得她的快乐感和满足感。

5，女性的工作就是无论花多大代价也要支持她丈夫。

6.一个女人应该把她自己的职业抱负放在一边以支持丈夫的需要。

当露丝看到这几点时，她承认这完全符合她丈夫的观念，她在某种程度上也有这些观念。这是很多社会中流行的关于女人的达成共识的文化观念。

治疗师：露丝，想一想，你体验到的担心和焦虑与你为实现你应该过的生活方式的规范而做出的努力之间是否有关系?

露丝：噢，对，是有关系。我想我认为这些关于女人的观点是对的，并且遵守这些观念是我的工作。我开始质疑这些观念是在最近5年，在我的生活中其实我一直都忠诚地以这种观念生活，但我不知道这将对我是否依然有用，我想要一些应该怎么做的具体建议。

治疗师：好，在我给你任何建议之前，先让我们一起来弄清楚你准备做什么以战这些观念。这样是不是对你更好?

露丝：当然，但我不知道如果要挑战这些观念我应该做什么。我感到我过的生活是一种完全很懦弱的日子。我希望更加勇敢。

治疗师：露丝，我真的很想问你一些问題，这问題是关于你挑战别人说出你自己担心的事情的能力的。

露丝：好的，但我真的不认为对于勇气有什么好说的。我根本没有勇气。

创造瞽代故 从这里，我们转向叙述露丝的令人喜欢的故事。

治疗师：露丝，我很感兴趣的是你没有意识到你有勇气并挑战与你生活如此密的害怕的一些情景。我很高兴开始把你和已经提到的一些事清联系起来，在这阶役你是自己生命的积极参与者。例如，请告诉我是什么让你下定决心来进行咨询的。

露丝：你的意思是什么?

治疗师：你知道你开始以一种以前从未进行的方式检查你的生活，这必定很恐慌吧。

露丝：你说的很对。我很害怕这个咨询，我对自己说“如果我发现了什么是我自己不喜欢自己的方面怎么办?"你知道我对将要发生的事情还是惊恐。

治疗师：去年你受到恐惧的严重干扰也没有来咨询，然而最近你决定来咨询并且开始对我谈论你的感觉，这是事实吗?(一个已经弄清楚的独特的结果)

露丝：是，但是我感到如此的绝望，我不得不朝前走并且做点什么。我觉得快要发

治疗师：好，我听着这些。但是，除了感清绝望之外，你是怎样准备如此直接面对恐惧并如此坦诚地与我开始谈论你的生活的?(独特的叙述询问)

露丝：我不知道，我只是有一天对自己说，“我不能再忍受这样的生活，我必须做点什么”

治疗师：想一下当你面对以下情况时你会对自己说什么，“噢，我的上帝，我的生活可能以我不能顸料的方式发生改变，我一直在做努力。"你说，“我能做到这些吗?"过去你会说什么?

露丝：我真的不知道。我想我只能说“露丝，你要努力"，我不想继续做我过去一直做的事情。

治疗师：好，你知道你想要得更多，并且尽管害怕，你已经准备好克服它。

露丝：对，我想是这样。

治疗师：好，我们用一个例子来证明你有勇气面对害怕，原来你说过你感到害怕大概是

10，并且你几乎完全保持沉默，对吗?露：对。

治疗师：好。我想让你更多地仔细考虑这些问题，我不知道你是否很少有机会和约翰谈论每天在一起的感受。

丝：我经常不告诉约翰我的感受，其实我认为大多数时候他对此不感兴趣。

治疗师：上周你是否想找一个机会对约翰说关于某件事情的强烈感受，你并不因为担心而沉默?

露丝：是的。上周二是有一次机会。那是在孩子们很没有礼貌，我告诉约翰我需要他的支持时，我坚定地告诉他，当孩子们的说话口气很粗鲁时我想让他大声地质问孩子。

治疗师：告诉他这些感觉如何?

露丝：我感觉很好，但是我不确定它会带来什么不同。

治疗师：在那个时刻，你掌控了自己多少，担心又掌控了你多少?

露丝：我说那些话时感到自己非常自信。对他谈论对我们婚姻的感受更难治疗师：在那一刻你的担心大概是几?露丝：哦，大约是3。

治疗师：原来你说尽管有很大的担心但你还是对未来生活的样子感到很激动。你很愿意与我坦诚地谈论你所获得的对自己进一步的理解。

发展瞽代故事在叙事会谈的这个阶段，我叙述露丝鲜活的经历，主要是关于她坚决的、冒险面对未知的、愿意不被恐惧控制和抑制的勇气与能力。我们一起谈论了许多独特的结果、场合，当她面临严重的恐惧时所表现的勇气，包括下定决心作为一个教师，完成大学学习，冒着巨大风险离开她父母亲的正统派信徒的教堂，鼓足勇气谈论当她还是一个小孩时玩医生游戏的害羞的体验，当她还是一个孩子时就照顾她的兄弟姐妹的能力以及现在认真考虑她有权利让自己生活有趣和快乐的能力。

我们谈论抚养4个孩子以及照顾婚姻所要求的力量和能力以及知道她有权利让她生活得更高兴，所有这些鲜活的经历是在愉快的有力量的叙述中展开的，为了加强故事冒险，充满勇气，下定决心以及有权力欣赏自己生活等情节，我必须叙述露丝具有勇气的事件，它们是最近发生的，并把这些勇气事件与她的整个生活中的重要事件联系起来，这包括可以引出表现出来勇气时的最早记忆，这些记忆合拢到在她的整个生命旅程里使她感到很荣耀的叙事中。当仔细考虑这些事情时露丝感到非常激动和有力量。

仅仅建构一个持久的令人喜欢的包含力量和能力的叙事还不够，我们还必须仔细考虑这些行为怎样影响发展和变化的个性'换句话说，当露丝在考虑这些令人喜欢的叙事时我对帮助她校正对自己的认识很感兴趣'我不断挖掘独特的叙事询问以进一步弄清这个新显的故事更多的细节。

治疗师：露丝，我们要花更多的时间去考虑许许多多的例子，这些例子都是证明你在面对害怕和未知时所表现出来的勇气。你能解释以下你勇敢丶坚决的能力和冒险的愿望吗?(独特的叙述询问)

露丝：好，说真的，考虑我的生活中不同阶段的勇敢就像是被电击了一下，把所有这些经历连到一起并真的意识到所有这些事情是一件令人吃惊的事情。

治疗师：这说明你是什么样的一种人?露丝：我想它说明我有时很勇敢。

治疗师：你喜欢对自己的这种描述吗?

露丝：我喜欢，但是用这些词汇描绘我自己，感觉还是有些奇怪。

治疗师： 嗯，我理解。你想常常用吗?露丝. 当然，我会常用。

治疗师：你给我钔一起探讨的这个关于勇敢的故事起个题目吧?(具体化替代故事的一个询问)

露：思考这个对我来说真的很难，我在这方面没有创造力。

治疗师：你想让这个故事有个名字吗?当你命名它时这个故事就对你来说更加有现实意义。你愿意我们一起为它命名吗?

露丝和我来回想了又想，最终我们找到一个适合露丝的题目，我们叫它“露丝正走出来"，然后我和露丝一起探讨再描述询问的影响。

治疗师：当你思考面对约翰并坦白地告诉他发生在你身上的事情时，你现在认为自己很勇敢，它对你意味着什么?

露丝：我认为它对我有帮助。我还是感到恐惧，但是我真的更想对约翰坦白。我认为我准备好了面对他。我们保持争论，但我不再感到自责。我想我可能经常做钳事，但我不再有犯罪感。对你说真的，我对我们的关系不再抱有希望，他真正想让我做的就是让我回到以前的状态。

寻找听众我和露丝一起探讨当她完全进人她的令人喜欢的故事“露丝正走出来"时寻找一个对她提供支持的听众的可能性，有可能露丝自己家里就有人会欣赏她不断增长的自信，强有力的语言以及甘愿冒风险和诚实的能力，这取决于我们的工作怎样调和露丝、约翰和他们的孩子。对调和的结合点更实际的是i上露丝认为她生命中的人能够支持她、赞扬她的努力以及鼓励她。

治疗师：当我们一块工作时我一直想知道，谁听到你的“露丝正走出来"的故事时只会有一点吃惊?你知道，如果他们听到你的整个故事，故事中的你冒着风险，挑战别人，面对害怕。谁会说“的确，听到露丝这样的行为我一点也不吃惊。'

露丝：好，我现在能想到的惟一的一个人就是我外婆，她不会对我的“正走出来的故事"感到吃惊。

治疗师：如果你的外婆现在和我们一起坐在这间房子里，她会对你说什么?露丝：她可能说“你能得到故事所带来的东西，相信自己，它一定会解决。" 治疗师：听到这样的话，你的感觉是什么?

露丝和我一起探讨很多关于她生活中的人以及如果他们听到我们的谈话将会对她说些什么。露丝很清楚有两个朋友，她喜欢把她们带到她的生活圈中，并且告诉她们她和约翰现在的关系状况，她想她能从这两个朋友那得到支持。

将来的铫战

在以后的会谈期间，我们将讨论对产生露丝的焦虑、沮丧和困惑有重大影响的文化因素。露丝开始意识到她所体验到的很多烦恼不是因为个人缺陷或者交流困难导致的，相反，它们是烦扰她的世界的一些散乱的冲突，这些文化冲突促成男性和女性以不同的方式生活，以下是散乱冲突的一些例子：女性的工作是把她的生命奉献给对丈夫和孩子的社会情感的照料。相对于男性和女性共同分担家庭责任，为家庭成员提供情感和心理需要来讲。

2.女性的工作是无论花多大的代价也要支持她的丈夫，相对于男性和女性之间有权利是一种平等和尊重的关系来讲囗

3.一个女人应该把她自己的职业抱负搁在一旁以实现男人的需要，相对于一个女人有权力在婚内发展她自己的职业抱负并得到另一半的支持来讲。

露丝突然意识到其实约翰并不是很坏、抱定决心要阻拦她的计划。相反，她开始看到约翰是受着文化的支配，即怎样成为一个男人和一个丈夫，就像她正在被文化信息塑造成为一个女人和一个妻子一样。知道这些并不意味着当他们对她的变化持反对意见时，露丝就会很容易接受约翰关于家庭的传统观念。对于露丝来说，知道这些的差别就是知道她和约翰所经历的难题不是令她要发疯的问题，这是一件比她超出她个人范围的更大的事情。

我对露丝的治疗总结

露丝己经改变她对自己的感觉，她对她生活中可能是什么样有更多的了解。她将自己的能力和冒险与更加坦诚的公开表达自己联系起来。她对自己想什么和做什么的困惑与焦虑有更多的了解，而且她感到的害怕也在一定程度上发生了质的变化。在面对她的决定的后果时她更加相信自己的能力。但是，接下来还有很多事情要做。

露丝不确定是否应该同约翰继续保持关系.但是露丝雅备探讨一下像亲密好友一样在一起会怎样，她对自己继续生活的能力更加自信，并且较少担心约翰的将来。关于她和孩子之间的关系问题她还保持一些顾虑。她更如相信自己有能力应对父亲对她的反应包括责备和评判。她还意识到这种关系对她将一直是一种斗争。我们的继续治疗为这些即将发生的利害关系提供了一个强大的基础。她的故事“露丝正走出来"对她来说非常重要，并提醒她作为一个勇敢的露丝新表现出的个性。在以后的咨询中露丝被激发出更多的表现。例如：她想进行对质式的咨询。她想和她的孩子有一种更亲密并且尊重的关系。她想谈论关于她的身材和体重的问题。

露丝和我建立起了一种稳固的合作伙伴关系，而且她开始相信自己的专家性观点。她更加确信自己，知道她所面临的许多斗争与个人的缺点、功能障碍和机能失调无关，而更多的是与文化期望要求她作为一个女人、母亲、配隅的冲突有关。当她进一步进人个人治疗的下一阶段时，她变得不愿意内化她的不适，而更愿意指向外部，挑战文化约束。这种文化限制她过所希望过的生活。

从这点来看，露丝并没有找到问题的所有答案，她也不可能有所有答案，她还不知道她是否离开约翰，是否挑战父亲介绍给她的上帝，是否改变她的体形或者完完全全不再痛苦和焦虑。但是她确信不管她还要遭遇什么，她将有力量和勇气去迈向未来。

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