2021年心理咨询师建议之实务操作：精神分析法的五个治疗期

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2021年心理咨询师建议之实务操作：精神分析法的五个治疗期

精神分析疗法的治疗过程可分为导入期、退行期、移情期、抵抗期、洞察期。

第一，导入期。导入期最重要的是倾听患者的话。患者所说的啰啰嗦嗦有关身体症状的叙述或没有归纳的话都要不加批判地听完，并对患者想要说的事情产生共鸣，对患者本身抓不住中心的问题要慎重地进行归纳(明确化)。这样一来，由于热情而周到地关心患者，就会使他产生好像是从理想的母亲那里进行心灵的授乳一样的感觉，从而密切医患之间的关系。

第二，退行期。当患者进入这样的可以放心状态时，他就会对治疗者产生信赖感，认为跟着这个人也许真能治好病的这一希望高涨起来。如果患者开始感到治疗者是可以作为信赖的依靠对象的话，那么此时只是执拗地诉说身体症状的事就会完全地潜藏起来，逐渐地谈到和父母的心理纠葛(如“父母不十分地爱我”，“谁也没有真正地理解我”)，以及自我同一性不安(如“自我是不存在的”，“我自己也不知道做什么好”)等。像这样的患者已沉入到自己的内心世界之中的情况，叫做“退行”。

第三，移情期。退行开始后，不久患者就会将在治疗开始前对过去的对象(如父母等)的不合理情感转向眼前的治疗者。这就是“移情”。在移情期，要把和父母之间产生的纠葛在与治疗者之间也会出现这件事，用现在、这里的感觉向患者指出。但这样的解释往往引起患者的强烈反抗。因此在开始进行转移解释时，常常会出现如“无论哪个时候也不好”，“希望教给我怎么做能治好”等这样明显的向不利于把病治好的方向转移，或者用“大夫努力为我治病，但一点也不见效，真对不起”，这样的潜伏性的阴性转移治疗者开始为逆移情的感情而烦恼。

所谓逆移情，就是指治疗者对于患者所显示的阳性以及阴性转移的反应。如果患者朝向阴性转移时，治疗者就容易陷入不安或恐怖或愤怒并且讨厌等阴性逆转移之中，常常导致治疗关系的停滞或恶化。

移情期是精神分析疗法的“最高峰”，无论对患者还是对治疗者都是最痛苦的时期为了越过它，治疗者自身要接受其他分析医生的建议和指导，不断加深对自己的分析是极其重要的。

第四，抵抗期。转移解释再进一步进行时，患者就开始显示出种种的抵抗。此时是强烈希望“从病痛中解脱出来”，“尽快地把病治好”，这时患者潜意识地感到治疗者在这之前的治疗孕育着某种危险，于是开始诉说：“即使治也治不好”，“现在再开始想办法也晚了”，“自己已经没希望了”等等，通过沉默、否认或采取各种行为(如对会面的失约、企图服药自杀)等潜意识地妨碍治疗的进展。

这个时期叫抵抗期。 在这个时期中，治疗者必须坚韧不拔地坚持对患者的抵抗和转移进行耐心解释，直到打消患者潜意识的抵抗，主动地进行自我洞察为止。

第五，洞察期。患者反复想方设法地抵抗，治疗者就要通过解释反复进行说服劝导，不久患者开始慢慢地接受治疗者的解释，于是抵抗逐渐缓解。这样，患者的自我就会变成一个迅速成长的自我。患者这时对以前压抑着的内容和否认的事情也变得能够全面地去认识和体验。例如，从前是把周围世界作为非常可怕的迫害自己的环境来认识的，其实这是一种错觉，是自己不知不觉地错误理解世界上的疾病现象引起的。再者，患者已经消除了过去认为自身是“肮脏的”、“可怕的”概念。意识到只有“真实的自我”才是最宝贵的和惟一重要的，因此就没有必要在心身疾病这一被扭曲的世界中扮演“假冒的自我”。

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